張麗華

（吉林省結核病醫(yī)院骨科，吉林 長春 130500）

針對胸腰椎結核患者開展側前方入路內(nèi)固定術治療的圍術期護理干預體會

張麗華

（吉林省結核病醫(yī)院骨科，吉林 長春 130500）

目的 探討針對胸腰椎結核患者采用側前方入路清除與內(nèi)固定手術治療的圍術期護理干預方法與效果。方法 選取本院2012年5月至2013年5月收治的胸腰椎結核患者34例，所有病例均給予側前方入路清除與內(nèi)固定手術治療的方法，同期針對患者開展適合的圍術期護理干預，觀察本組病患預后效果與并發(fā)癥情況，并開展分析討論。結果 本組34例骨結核病例的植骨均獲得骨性融合且內(nèi)固定物未發(fā)生松動情況。治療前Cobb較均值為25.3°，治療后恢復至13.5°，6例脊髓損傷患者中5例獲得神經(jīng)功能恢復。手術后僅1例樣本發(fā)生病情復發(fā)，經(jīng)及時處理后獲得改善。結論 針對側前方入路內(nèi)固定術治療的胸腰椎骨折患者需給予更為嚴密的圍術期護理干預措施，進而在提高治療效果的同時確保臨床手術的安全程度。

胸腰椎結核；側前方入路；內(nèi)固定；護理

結核桿菌逐漸侵襲至骨骼系統(tǒng)后便會引發(fā)骨結核疾病［1］，而脊椎結核是該疾病中最為常見的類型［2］，傳統(tǒng)方式給予病灶清除與植骨經(jīng)常無法保證脊柱的良好穩(wěn)定程度，也存在較高的假關節(jié)發(fā)生概率［3］。而側前方入路清除植骨與內(nèi)固定術可有效提高胸腰椎結核患者的治療效果，但該種手術方案的實施時間與創(chuàng)口長度均對患者存在一定的威脅程度，使得臨床護理干預難度顯著提升。本次研究中將我院34例該方案治療的胸腰椎結核病例作為研究對象，均給予針對性的圍術期護理干預措施，現(xiàn)將護理方法與效果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究34例胸腰椎結核患者均為本院2012年5月至2013年5月收治，所有病例均采用前方入路清除與內(nèi)固定治療方案。本組樣本中男性20例，女性14例，年齡19～63歲，平均（44.5±10.6）歲，病變部位在T12～L3者9例，T4～11者25例，所有病例均合并存在椎旁膿腫的臨床表現(xiàn)，其中6例患者合并存在脊髓損傷。手術開展前有效排除急性粟粒性肺結核患者與開放性肺結核患者，并給予異煙肼、鏈霉素、利福平與吡嗪酰胺的四聯(lián)療法持續(xù)治療14 d，術前血紅蛋白檢測水平在85 g/L或以上。手術結束后采用抗結核相關藥物繼續(xù)治療1年以上。

1.2方法

1.2.1治療方法：術前給予氣管插管麻醉措施，將患側移動至上方，入路側選擇椎體損傷較為嚴重或膿腫體積較大的部位，將病椎作為中心點給予側前方入路方式。首先將肋骨與橫突切除，完全清除患側膿液與肉芽組織，刮除壞死骨質(zhì)至正常組織。針對截癱病例給予椎管前方減壓，并將肉芽與干酪組織清楚，沖洗切口后給予椎間植骨，并在病灶部位上下椎體完成螺釘固定，聯(lián)合安置鈦棒后在給予引流管留置。

1.2.2護理方法。①術前干預：脊柱外科手術要求病患的體位安置較為特殊，其手術方法非常復雜，使得臨床醫(yī)師的實施難度與風險均會提高，同時胸腰椎結核患者中部分病例既往已存在手術史，在綜合因素的影響下患者往往存在嚴重的負性心理情緒，多表現(xiàn)為緊張焦慮。護理人員需在術前給予有效訪視工作，加強對病患生理與心理的觀察措施，給予積極的心理疏導與健康宣教，抑制負性情緒加重，提高治療依從程度。②術前準備：脊柱手術需要保證嚴密的無菌操作，開展過程中需要在空間寬廣的層流手術室進行。手術前護理人員需全面準備手術應用相關器械與物品，包括C臂機、多功能手術床、負壓吸引、高頻電刀、固定器械等。合理檢查相關設備，并調(diào)整手術室的溫度與濕度，建立淺靜脈留置針與深靜脈留置管，給予導尿管并有效連接導尿袋。③體位干預：完成麻醉處理后在臨床醫(yī)師的指導下給予體位安置，選擇側臥位，在頭部與腋下分別增加硅膠墊，使患側位于上端。上肢伸張，下肢患側屈曲，健側伸直，并于兩下肢間安置軟枕。有效保證病患膝關節(jié)、髖關節(jié)與踝關節(jié)的保護措施，并確保手術床的干燥整潔。④并發(fā)癥護理：指導患者完成體位安置后增加應用適合的體位墊，定期對耳廓部進行按摩與觀察，避免周邊皮膚發(fā)生壓傷。手術開展過程中閉合病患雙眼并增加敷料處理，定期將頭部抬高，保障眼球得到有效的放松效果。⑤出血預防干預：胸腰椎解剖結構十分復雜，在臨床給予病灶清除時多伴隨較多的血液滲出，由于手術位置的特殊性無法正常采用電凝與結扎等止血措施。同時前方入路方式與腹腔內(nèi)大血管的距離較近，也會增加術中出血總量，使得出血概率大大增加。護理人員需在手術前便開展血漿與濃縮紅細胞懸液的準備工作，術中嚴格觀測病患各項生命體征，有效評估出血狀況并及時給予輸血措施。⑥感染預防干預：研究中胸腰椎結核患者開展手術時采用鈦合金或不銹鋼材質(zhì)的內(nèi)固定物，保證結核桿菌黏附力的降低。手術過程確保無菌操作，嚴格依據(jù)臨床要求逐一使用相關器械。應用C臂機時在兩端應用無菌保護套，并在手術區(qū)域覆蓋無菌巾。手術開展前邊給予抗生素靜脈輸注，術中清除病灶過程中采用紗布墊進行分離隔開，避免正常組織受到侵害，如感染跡象明顯可曾勇無菌套來保護手術區(qū)域。沖洗病灶時有效收集污水，清除與沖洗結束后更換無菌單與手套等用品，再完成植骨與內(nèi)固定。

2　結 果

本組34例骨結核病例術后恢復時間為4～6個月，經(jīng)為期12個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)所有病患的植骨均獲得骨性融合且內(nèi)固定物未發(fā)生松動情況。治療前Cobb角均值為25.3°，治療后恢復至13.5°，6例脊髓損傷患者中5例獲得神經(jīng)功能恢復。手術后僅1例樣本發(fā)生病情復發(fā)，經(jīng)及時處理后獲得改善。

3　結 論

胸腰椎結核患者具有病程漫長、體質(zhì)虛弱等臨床特點，病患的生活質(zhì)量往往會由于疾病影響而急劇下降［4］。側前方入路清除與固定手術是治療胸腰椎結核患者的有效方案，但該種手術方式的難度與創(chuàng)傷程度均較為嚴重，使得臨床護理干預難度進一步增加［5］。本次研究以該術式治療的胸腰椎結核患者作為研究對象，通過回顧性分析圍術期護理方法與病患的預后效果，進一步探討臨床護理的有效方式。研究中主要對患者開展了術前準備與觀察，確保良好的情緒狀態(tài)來增加手術依從程度；術中正確的體位安置干預措施可降低長時間手術引發(fā)的危險時間，避免意外發(fā)生脊髓損傷情況；并發(fā)癥與感染的預防干預措施可減少患者術后的不良事件發(fā)生率，提高手術治療的安全程度。本組患者經(jīng)圍術期護理干預后全部獲得骨性融合，6例脊髓損傷病患中也神經(jīng)功能有效回復5例，并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥與不良反應事件，獲得較好的臨床治療效果。

綜上所述，針對側前方入路內(nèi)固定術治療的胸腰椎骨折患者需給予更為嚴密的圍術期護理干預措施，進而在提高治療效果的同時確保臨床手術的安全程度。

［1］彭興國，官眾，吳承惠，等.兩種植骨方式在胸腰椎結核手術中的應用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，19（10）：1929-1934.

［2］仲穎，田亞君，趙艷.病灶清除植骨內(nèi)固定術治療胸腰椎結核的圍手術期護理［J］.新疆中醫(yī)藥，2014，32（1）：41-42.

［3］周兵.側前方入路一期病灶清除植骨鈦板固定治療胸腰椎結核59例體會［J］.河南中醫(yī)，2013，33（10）：208-209.

［4］邵朋.髂骨塊植骨與鈦網(wǎng)植骨在胸腰椎結核術中的對比［J］.實用骨科雜志，2014，20（1）：53-55.

［5］畢迎月，王天曉，范云飛，等.胸腰椎結核側前方入路內(nèi)固定術的圍手術期護理［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（12）：1940-1942.

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1671-8194（2015）012-0208-02