劉林源

（河南武警總隊(duì)醫(yī)院普內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

急性腦梗死屬于中老年群體的多發(fā)病，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，有著很高的致殘率。對(duì)于急性腦梗死的治療，通常以改善患者的腦部缺血、缺氧狀態(tài)，盡可能地減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷為原則[1]。相關(guān)研究表明，C反應(yīng)蛋白屬于急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且能夠敏感地反映出臨床治療的效果[2]。本院自2012年9月至2013年8月期間，對(duì)于收治的急性腦梗死患者，通過(guò)依拉達(dá)奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合使用進(jìn)行治療，取得了非常滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇自2012年9月至2013年8月期間收治的急性腦梗死患者共122例為研究對(duì)象?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為符合第4屆腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)CT檢查明確診斷且排除了腦出血，屬于首次發(fā)病，發(fā)病的時(shí)間在1 d以內(nèi)，沒(méi)有接受過(guò)溶栓和抗凝治療。經(jīng)過(guò)征求患者或其家屬的書面同意，并經(jīng)醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組61例。對(duì)照組患者中，男性共37例，女性共24例，患者年齡在43～70歲，平均年齡為(56.8±9.6)歲，C反應(yīng)蛋白水平平均為(10.2±11.3)mg/L；觀察組患者中，男性共38例，女性共23例，患者年齡在41～69歲，平均年齡為(55.9±12.4)歲，患者的C反應(yīng)蛋白水平為(9.7±12.2)mg/L。該兩組患者在性別、年齡、C反應(yīng)蛋白等一般臨床資料等進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有明顯的差異(P>0.05)，具有可比性特征。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者給予奧扎格雷鈉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083517，由玉皇藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80 mg加0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）靜脈滴注，每天2次；共治療14 d；觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，另外聯(lián)合給予依拉達(dá)奉注射液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，由國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，劑量為30 mg，加入至0.9%的氯化鈉注射液（250 mL）靜脈滴注，每天2次，14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：治療周期結(jié)束，觀察兩組患者的治愈率和C反應(yīng)蛋白水平的變化狀況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于患者進(jìn)行NDS（臨床神經(jīng)功能缺損程度）綜合評(píng)分，以NDS評(píng)分改善在90%以上，沒(méi)有病殘為痊愈；以患者經(jīng)NDS評(píng)分改善在46%～90%，病殘等級(jí)為1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；以患者的NDS評(píng)分改善在18%～45%為進(jìn)步；以患者的NDS評(píng)分在18%左右為無(wú)效；以患者的NDS評(píng)分改善在18%以下，或者升高18%為惡化?？傆行蕿橹斡?、顯著進(jìn)步率和進(jìn)步率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)全部所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析與處理，全部計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式，比較用t檢驗(yàn)，全部計(jì)數(shù)資料用率表示，對(duì)比運(yùn)用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，表明組間存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)14 d的治療，對(duì)照組患者中治愈的共11例，顯著進(jìn)步的共17例，進(jìn)步的共18例，總有效率為76.6%。觀察組患者中，治愈的共23例，顯著進(jìn)步的共13例，進(jìn)步的共22例，總有效率為96.7%，該兩組患者的總有效率對(duì)比，具有明顯的差異(χ2=4.983，P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療后，對(duì)照組與觀察組患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)分別是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治療前有顯著的改善，且觀察組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比，亦存在顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.747，P<0.01)。

3 討 論

奧扎格雷鈉屬于TXA2合成酶的抑制劑，通常具有高效性和特異性，可以通過(guò)抑制前列環(huán)素H2而生成TXA2，造成前列環(huán)素I2合成增加[3]。前列環(huán)素I2具有擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)并抑制血小板聚集的功能，更能夠促進(jìn)已經(jīng)聚集的血栓快速分解。袁俊興等研究[4]認(rèn)為，自由基屬于急性腦梗死重要的損傷因子。藥物依達(dá)拉奉具有抗氧化和清除自由基的雙重功效，可以讓缺血-再灌注過(guò)程中所生成的自由基得到快速清除，從而使脂質(zhì)的過(guò)氧化影響受到明顯的抑制，最終有利于神經(jīng)細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞的減少，從而減輕腦組織受損及腦水腫的程度[5]，還能夠使生成更多的前列環(huán)素，起到抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用，明顯的改善并修復(fù)腦缺血帶的神經(jīng)細(xì)胞。

本研究結(jié)果中，通過(guò)上述兩種藥物的聯(lián)合使用，經(jīng)過(guò)14 d的治療，對(duì)照組患者中的總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組（76.6%），這和有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道比較相符，說(shuō)明臨床治療的總有效率有顯著的提高，兩藥聯(lián)合使用可以明顯提高治療的效果。C反應(yīng)蛋白屬于一種急性期相炎性反應(yīng)蛋白，其表達(dá)水平升高是患者自身調(diào)節(jié)的反應(yīng)，可以間接地反應(yīng)出機(jī)體的高凝狀態(tài)以及組織細(xì)胞受損程度[6]，相關(guān)研究表明，C反應(yīng)蛋白屬于急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在組織細(xì)胞受損功能得到恢復(fù)以后，C反應(yīng)蛋白還能迅速恢復(fù)至正常的水平，所以能夠敏感地反映出臨床治療的效果[7]。本研究中，對(duì)于腦梗死患者，運(yùn)用兩種藥物聯(lián)合使用進(jìn)行治療后，對(duì)照組與觀察組患者的C反應(yīng)蛋白指標(biāo)分別是(7.0±11.1)mg/L和(4.4±11.2)mg/L，均比治療前有顯著的改善，且觀察組患者C反應(yīng)蛋白指標(biāo)明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明已經(jīng)升高的C反應(yīng)蛋白水平有明顯的降低，這和麻冬梅等[8]相關(guān)報(bào)道一致，也直接說(shuō)明，聯(lián)合用藥能夠快速地改變機(jī)體的炎性反應(yīng)機(jī)制，有利于恢復(fù)并改善受損的腦神經(jīng)系統(tǒng)功能，并有利于預(yù)后。

總之，對(duì)于急性腦梗死患者，給予依拉達(dá)奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，能夠明顯地改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，使C反應(yīng)蛋白水平明顯下降，從而有效地保護(hù)腦組織細(xì)胞，臨床治療效果確切，并且安全可靠，值得臨床推廣。

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[3]周業(yè)旺.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(3):68-70.

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[5]劉輝,工迪芬,付江泉.依達(dá)拉奉預(yù)處理離體乳鼠腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):657.

[6]葉仕能,阮靖,張小智.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白的影響及療效[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(3):291-293.

[7]汪效松,張旭,雷惠新,等.急性腦穿支動(dòng)脈梗死患者血脂及血漿高敏C反應(yīng)蛋白濃度測(cè)定的研究[J].中華腦血管病雜志(電子版),2012,17(4):351.

[8]麻冬梅.2種不同方案治療急性腦梗死成本效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,14(5):119.