劉立勝

（廣東省佛山市順德區(qū)廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床療效

劉立勝

（廣東省佛山市順德區(qū)廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 研究切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法 根據我院2011年1月至2014年7月行切開復位內固定手術的128例脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。結果 膝關節(jié)功能參照Rasmussen評分標準優(yōu)67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），優(yōu)良率為86.44%。結論 切開復位內固定仍然是手術治療脛骨平臺骨折的有效方法。

切開復位內固定術；脛骨平臺骨折；臨床分析

脛骨平臺骨折是臨床常見的關節(jié)內骨折，治療不當易造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)僵硬等不良后果，已成為肢體殘障的重要原因［1-2］，臨床上大多采用手術治療，其中切開復位內固定手術在臨床上取得了較為滿意的臨床效果［3］?；仡櫺匝芯课以?011年1月至2014年7月行切開復位內固定手術的128例脛骨平臺骨折患者的治療情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至2014年7月我院收治的脛骨平臺骨折患者128例，男70例、女58例，年齡19～71（43.36±7.71）歲。致傷原因：交通傷62例，高處墜落傷32例，重物砸傷26例，運動傷6例，其他損傷2例。按Schatzker分型，Ⅰ～Ⅵ型分別為21、39、31、24、10、3例。其中合并骨折伴脫位4例，側副韌帶損傷35例、交叉韌帶損傷19前、后交叉韌帶損傷13例、骨筋膜室綜合征10例、半月板損傷32例，血管損傷9例。開放性傷口6例，皮膚擦傷46例，新鮮骨折，膝關節(jié)明顯腫脹23例。

1.2方法

1.2.1術前處理：患者入院后常規(guī)攝膝關節(jié)正側位片，根據粉碎程度及手術需求行多層螺旋CT及三維重建圖像，疑似伴有半月板損傷及關節(jié)韌帶斷裂者行MRI，便于脛骨平臺骨折分型?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)跟骨牽引，開放性傷口行清創(chuàng)縫合，合并嚴重內科病患者經內科醫(yī)師會診指導。對關節(jié)腔積血較多者，行關節(jié)腔穿刺抽血。確保無手術禁忌后行手術治療，術前1 d抗生素抗感染。

1.2.2手術治療：患者均行切開復位內固定術?？赏敢暿中g床上全麻或硬膜麻醉，平臥位，驅血帶驅血后于大腿中上部上氣囊止血帶。根據骨折類型選擇手術切口，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折取前外側入路，Ⅳ型骨折取前內側或后內側入路，Ⅴ、Ⅵ型取雙側入路，打開關節(jié)腔，半月板損傷，均予一期修復；側副韌帶Ⅱ～Ⅲ度損傷行一期修復；前、后交叉韌帶損傷留待二期手術重建。所用患者均采用有限切開，減少對軟組織損傷，常規(guī)探查半月板。Ⅰ型骨折空心螺釘或支撐鋼板固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折在脛骨內或外側用高爾夫型或L型支持鋼板固定；Ⅳ型采用內外側雙鋼板進行固定；Ⅴ、Ⅵ型骨折用高爾夫型或L型鋼板予以內外兩側固定。術中出現骨折塌陷或復位后所致空隙處用自體髂骨或異體骨植骨，再用鋼板固定。

1.2.3術后處理：術后常規(guī)留置負壓引流24～48 h，常規(guī)用抗生素5～7 d，脫水劑消除水腫。術后2～3 d行股四頭肌收縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸活動；術前膝關節(jié)功能可以者3～5 d開始膝關節(jié)不負重屈伸活動或CPM機訓練；術前骨折粉碎程度較高膝關節(jié)功能嚴重損傷者、合并半月板或關節(jié)周圍韌帶損傷者，予石膏托外固定3～4周；6～8周開始雙拐下地不負重行走，12周后下地逐漸負重行走。

1.3統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料用例數（構成比）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

本組118例患者術后獲得隨訪，隨訪時間12～18個月，平均13.4個月，術后通過X線片評估骨折復位及愈合情況。手術時間1～5 h，平均2.3 h。1例切口感染（開放性骨折），換藥后痊愈，無內固定物斷裂，血管神經損傷及下肢深靜脈血栓發(fā)生。術后出現關節(jié)僵硬5例，行關節(jié)粘連松解術后治愈；脛前皮瓣缺血壞死3例，皮瓣轉移覆蓋后治愈。骨折愈合時間6～24個周，平均13.5周，無骨折延遲愈合或不愈合。膝關節(jié)功能參照Rasmussen評分標準［4］，優(yōu)67例（56.78%），良35例（29.67%），可13例（11.02%），差3例（2.54%），優(yōu)良率為86.44%。

3　討 論

脛骨平臺骨折是損傷程度較大的一類骨折，骨折的嚴重程度直接或間接反映關節(jié)面骨折和周圍軟組織損傷狀況［5］。手術治療主要是將關節(jié)面復位穩(wěn)定，早期進行不負重訓練，避免關節(jié)炎等發(fā)生，骨折類型是影響預后最主要的因素［5-6］。Ⅳ～Ⅵ型骨折的復雜骨折患者，骨折移位明顯，關節(jié)面破壞嚴重，常合并較嚴重的韌帶、半月板及周圍軟組織損傷，手術預后較簡單骨折差［5］。隨著現代手術學和內固定物的發(fā)展，治療觀念地更新，有限切開復位、堅強的生物學固定及早期功能鍛煉是目前治療脛骨平臺骨折的主要方法。同時周圍軟組織損傷處理是否正確也是決定骨折療效的重要因素。本組患者嚴格遵循手術指征，多采用有限切開，盡量減少對周圍軟組織的破壞及骨折血運的影響，并且在一定程度上減輕了術后膝關節(jié)的粘連。手術治療結果優(yōu)良率也達到86.44%，與文獻報道符合［5，7］。

［1］梁軍，劉安民.關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術與切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的療效比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（3）：202-203.

［2］陳錄興，蔡學儂，鐘橋.關節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術與傳統切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效的對比研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（7）：65-66.

［3］李洪平.脛骨平臺骨折的臨床治療體會［J］.中外健康文摘，2014（27）：183.

［4］Rasmussen PS.Tibial condylar fractures.Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment［J］.J Bone Joint Surg（Am），1973，55（9）：1331-1350.

［5］陳陽，滕濤，李學民，等.脛骨平臺骨折手術133例療效分析［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（30）：47-48.

［6］劉宇，王靜成，施曉明，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折35例療效分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（1）：79-81.

［7］羅德華，潘奔洲，劉康強.切開復位內固定手術治療脛骨平臺骨折臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（8）：165-166.

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1671-8194（2015）012-0073-01