肖 勇，劉英鋒

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006)

試析體質(zhì)偏性與六淫致病的關(guān)系*

肖 勇，劉英鋒△

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006)

體質(zhì)對六淫具有特定的選擇性和易感性，六淫致病其發(fā)病形式、病變類型、疾病轉(zhuǎn)歸都與個(gè)體體質(zhì)因素關(guān)系密切。故探討六淫的概念及其致病機(jī)理、體質(zhì)的相關(guān)問題及其形成機(jī)制，旨在闡釋個(gè)體體質(zhì)偏性對六淫致病的影響，進(jìn)一步揭示體質(zhì)偏性與六淫致病的關(guān)系，這將為臨床上診治疾病提供一定的參考價(jià)值。

體質(zhì);偏性;六淫致病;關(guān)系

1 關(guān)于六淫概念及六淫致病的探討

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界6種不同的氣候變化，稱為“六氣”，若成為致病邪氣，則稱為“六淫”。張嘉霽［1］認(rèn)為六淫的產(chǎn)生，一是六氣的異常變化;二是人體正氣虛弱，適應(yīng)能力和抗病能力低下，六淫與六氣之間存在著明顯的病因與非病因相對性。吳彌漫［2］也認(rèn)為，應(yīng)時(shí)而至的正常氣候變化稱六氣而非致病因素，但太過或非時(shí)而至者則稱為六淫而為外感病因。

筆者認(rèn)為六淫作為外來邪氣，其侵犯人體只是一種激發(fā)因素(外因)，而機(jī)體是否產(chǎn)生病理變化，還要看機(jī)體反應(yīng)的內(nèi)在條件(內(nèi)因)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。只有當(dāng)機(jī)體某一臟腑經(jīng)絡(luò)自身調(diào)節(jié)功能(內(nèi)因)有所缺失之際，則會(huì)招致相應(yīng)的外邪得以侵襲，而外邪的入侵又進(jìn)一步加重臟腑經(jīng)絡(luò)功能的紊亂與失調(diào)，如此產(chǎn)生突出的病理改變。正如張介賓《類經(jīng)·疾病類》所言:“然必內(nèi)有所傷，然后外邪得以入之?！币虼?，人體某一臟腑經(jīng)絡(luò)自身功能潛在失調(diào)，使之外邪乘虛而入，進(jìn)而內(nèi)外相干使人發(fā)病，這是六淫致病的病理基礎(chǔ)，二者缺一不可。

2 關(guān)于體質(zhì)概念及其形成機(jī)理的探討

2.1 體質(zhì)概念的討論

關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)概念的闡述非常具有代表性的有以下2個(gè)觀點(diǎn):王琦［3］認(rèn)為，體質(zhì)是指人群中的個(gè)體在其生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的涉及個(gè)體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì);匡調(diào)元［4］認(rèn)為，體質(zhì)是人群中的個(gè)體在其生長發(fā)育過程中所形成的代謝、機(jī)能與結(jié)構(gòu)上的特殊性，這種特殊性將決定個(gè)體對某些致病因素具有易感性，甚至?xí)Q定個(gè)體的病變類型，同時(shí)這種特殊性不僅是決定其病因病性、病位與傳變趨勢的重要因素，而且與疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。

2.2 體質(zhì)特征形成機(jī)制的理論分析

體質(zhì)特征的形成機(jī)理比較復(fù)雜，筆者認(rèn)為個(gè)體的先天稟賦是體質(zhì)形成的前提條件，起著關(guān)鍵性的作用。《靈樞·本神》指出:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神?！狈A受于父母的“先天之精”，是孕育生命的最原始物質(zhì)，是維持生命活動(dòng)最根本的物質(zhì)。正如黃元御所說:“精者，生化之始基也，故生之方來謂之精，人身形象之根源，神氣之室宅也?！钡捎诟改概K腑經(jīng)絡(luò)的形態(tài)及其功能存在差異，加之父母兩精交合之后，或謹(jǐn)慎保養(yǎng)胞胎，或不知調(diào)養(yǎng)而勞心勞力，這些都決定了新生個(gè)體體質(zhì)差異的先天因素。正如《論衡·氣壽》所言:“稟氣渥則其體強(qiáng)……氣薄則體弱?！逼浯危筇煺{(diào)養(yǎng)的好壞也影響著個(gè)體體質(zhì)的差異性。人體中的氣、血、精、津液是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，這些物質(zhì)來源于飲食水谷，是水谷中的精華物質(zhì)，被稱為“后天之精”。“后天之精”通過不斷地充養(yǎng)“先天之精”，使人體臟腑經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，從而共同促進(jìn)個(gè)體體質(zhì)特征的形成。因此筆者可以認(rèn)為，個(gè)體體質(zhì)特征的形成，受到先、后天多種因素的共同影響，可以說體質(zhì)是因個(gè)體臟腑經(jīng)絡(luò)所藏氣、血、精、津液等基本物質(zhì)的盛衰強(qiáng)弱而形成的個(gè)體特征，體質(zhì)反映了個(gè)體正氣強(qiáng)弱的差異性。

通過對體質(zhì)特征的理論與實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)代醫(yī)家提出了不少體質(zhì)分型的方法。如王琦［5］將體質(zhì)分為9種類型，即平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì);匡調(diào)元［4］則分為6種類型，即正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥熱質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦頗質(zhì);孫廣仁［6］直接分為3種類型，即偏陽質(zhì)、偏陰質(zhì)、陰陽平和質(zhì)。筆者認(rèn)為，王琦與匡調(diào)元的分法可以很好地反映人體臟腑經(jīng)絡(luò)所藏的精、氣、血、津液盛衰強(qiáng)弱的差異性，但孫廣仁的3分法著眼于整體生理機(jī)能的強(qiáng)弱偏傾，能更加直觀地反映個(gè)體臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性及其機(jī)能的差異，簡潔明了，既能高度概括體質(zhì)特征的形成機(jī)制，又更有利于本文闡釋體質(zhì)與六淫致病的關(guān)系。因此，本文擬采用孫廣仁的3分法。

3 體質(zhì)偏性對六淫致病的影響

《靈樞·論勇》指出:“有人于此，并行并立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風(fēng)暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也?”“薄皮弱肉，不勝四時(shí)之虛風(fēng)……皮厚肉堅(jiān)，固不傷于四時(shí)之風(fēng)。”正是由于體質(zhì)的固有特質(zhì)(偏性)，決定了個(gè)體對六淫具有選擇性和傾向性，六淫被這種具有特異性的體質(zhì)因素所感應(yīng)，進(jìn)而“從化”為與體質(zhì)特質(zhì)相近的病邪。如風(fēng)邪侵襲人體，偏陽體質(zhì)之人多從化為風(fēng)熱病邪，偏陰體質(zhì)之人則易從化為風(fēng)寒夾濕夾痰之病邪;寒邪侵襲人體，偏陽體質(zhì)之人多從化為風(fēng)寒夾火之病邪，偏陰體質(zhì)之人則易從化為風(fēng)寒病邪;暑邪侵襲人體，偏陽質(zhì)之人多從化為暑熱病邪，偏陰體質(zhì)之人則易從化為暑溫夾濕之病邪;濕邪侵襲人體，偏陽體質(zhì)之人多從化為濕熱病邪，偏陰體質(zhì)之人則易從化為寒濕病邪;燥邪侵襲人體，偏陽體質(zhì)之人多從化為燥熱病邪，偏陰體質(zhì)之人則易從化為涼燥病邪等。

中醫(yī)學(xué)辨證論治之精髓，其實(shí)質(zhì)就是非常重視個(gè)體體質(zhì)差異對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響，這在《傷寒論》中得到充分佐證。張嘉霽十分注重將中醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐，如在發(fā)病方面，同為風(fēng)寒引起的太陽病，若是衛(wèi)陽偏弱之人則易發(fā)展為衛(wèi)陽失固、營陰外泄的中風(fēng)表虛證;若是皮膚致密之人，則多發(fā)展為衛(wèi)陽被遏、營陰內(nèi)郁的傷寒表實(shí)證。在治法方面，張仲景更加注重以體質(zhì)狀況作為處方用藥的依據(jù)，如攻逐水飲的十棗湯，因其藥性峻猛，張仲景特別提示“強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢”;如桂枝湯證則須“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，麻黃湯證則“不須啜粥”。在疾病轉(zhuǎn)歸方面，同為太陽病，有一日而傳變者，有二三日不傳者，有“頭痛至七日以上自愈者”，有“風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈”者，這些何嘗不是體質(zhì)因素的作用?體質(zhì)強(qiáng)盛、正氣充足則不易傳變或能自愈;體質(zhì)虛弱則容易傳變，甚至久久不能自愈。

4 結(jié)論

綜上所述，六淫作為外感邪氣，實(shí)際上充當(dāng)了一種激發(fā)因素，即外因;而體質(zhì)內(nèi)在條件，作為反應(yīng)因素則是內(nèi)因，不同體質(zhì)對不同性質(zhì)的淫邪，具有不同的選擇性和易感性，以致對疾病的發(fā)病類型、治則治法與轉(zhuǎn)歸過程，都表現(xiàn)出很強(qiáng)的傾向性。因此，體質(zhì)偏性對六淫致病具有十分深遠(yuǎn)的影響，臨床上診治疾病，應(yīng)將體質(zhì)因素考慮在內(nèi)，方能對疾病的病理機(jī)制有較完整的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而取得比較滿意的臨床療效。

［1］張嘉霽.中醫(yī)病因與非病因的相對性［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，20(5):4-5.

［2］吳彌漫.《內(nèi)經(jīng)》病因病機(jī)學(xué)說的認(rèn)識(shí)論和方法論特點(diǎn)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15(1):9-11.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(2):6-15.

［4］匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)普及出版社，2000:288-329.

［5］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1-8.

［6］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007: 207.

R222.19

A

1006-3250(2015)06-0681-01

2015-03-14

江西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(20122BAB205078);江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2008Z03)

肖 勇(1986-)，男，江西贛州人，在讀碩士，從事中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:劉英鋒(1960-)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)經(jīng)典辨證綱領(lǐng)的統(tǒng)一性與規(guī)范性研究，Tel:13970042524，E-mail:ncfengyingliu@163.com。