呂慧瑜 譚春梅

音樂(lè)療法對(duì)精神疾病的康復(fù)作用

呂慧瑜 譚春梅

音樂(lè)療法集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂(lè)療法是通過(guò)生理和心理兩方面作用來(lái)治療心身疾病。精神疾病是現(xiàn)代臨床的多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。近年來(lái)有研究表明，音樂(lè)療法可改善精神疾病的癥狀和情緒，已成為非藥物治療的重要組成部分?，F(xiàn)參考近幾年音樂(lè)療法對(duì)精神疾病治療的相關(guān)文獻(xiàn)予以綜述。

音樂(lè)療法 精神疾病 康復(fù)

音樂(lè)療法(music therapy)是一門(mén)新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科，它是以音樂(lè)活動(dòng)為治療的媒介，增進(jìn)個(gè)體身心健康的一種治療方法。現(xiàn)代音樂(lè)治療法已在包括我國(guó)在內(nèi)的眾多國(guó)家廣泛應(yīng)用。目前音樂(lè)療法主要應(yīng)用在腦部損傷、聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙、智力缺陷、分娩、精神病，老年癡呆、腦中風(fēng)后遺癥、兒童心理治療、緊張焦慮、睡眠障礙、情感障礙和抑郁癥等人群。本文著重介紹音樂(lè)治療在精神疾病方面的康復(fù)作用，其目的是使人們對(duì)音樂(lè)治療疾病有進(jìn)一步地了解和認(rèn)識(shí)，為音樂(lè)有效治療疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1．音樂(lè)療法的定義與發(fā)展

音樂(lè)治療學(xué)是一門(mén)集心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、音樂(lè)學(xué)為一體的綜合性學(xué)科。由于各國(guó)專(zhuān)家學(xué)者開(kāi)展音樂(lè)治療的領(lǐng)域和方法不同，對(duì)音樂(lè)治療的界定有所不同。迄今為止，世界上對(duì)音樂(lè)治療還沒(méi)有一個(gè)權(quán)威的能夠得到各國(guó)公認(rèn)的學(xué)科定義［1～3］。音樂(lè)治療學(xué)是20世紀(jì)中葉創(chuàng)建于歐美的一門(mén)新興的交叉學(xué)科，并呈現(xiàn)驚人的發(fā)展速度和傳播速度［2］。1980年6月美國(guó)阿利桑那州立大學(xué)人文系教授、美籍華裔音樂(lè)治療專(zhuān)家劉邦瑞先生，應(yīng)邀在中央音樂(lè)學(xué)院作音樂(lè)治療學(xué)術(shù)報(bào)告，首次把西方音樂(lè)治療介紹到中國(guó)［2］。1989年中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立，同年中央音樂(lè)學(xué)院首次招收音樂(lè)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生。1994年中央音樂(lè)學(xué)院招收首屆音樂(lè)治療碩士生，1996年成立音樂(lè)治療研究中心，至今音樂(lè)療法正不斷地發(fā)展壯大［4］?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用于失眠［5］、冠心?。?］、腦出血［7］、抑郁癥［8］、精神分裂癥［9］和高血壓［2］等疾病的治療及預(yù)防，取得了明顯的效果。

2．音樂(lè)療法的分類(lèi)［10，2］

2.1 主動(dòng)性音樂(lè)療法 又稱(chēng)參與式音樂(lè)療法。它是通過(guò)引導(dǎo)患者自己參與到演奏、唱歌、歌舞等音樂(lè)活動(dòng)中，以達(dá)到調(diào)節(jié)情緒和情感的目的，使行為得到改善。該療法包括工娛療法、創(chuàng)造性音樂(lè)療法、吹彈療法和歌唱療法等。

2.2 被動(dòng)性音樂(lè)療法 又稱(chēng)感受式音樂(lè)療法。它是通過(guò)引導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)，感受音樂(lè)的旋律、節(jié)奏、和聲等因素影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用，改善情緒和行為的障礙，達(dá)到祛病健身的目的。該療法有音樂(lè)處方法、音樂(lè)冥想法、聆聽(tīng)討論法等。

2.3 結(jié)合式音樂(lè)療法 該法是指將音樂(lè)與氣功、針灸、按摩、運(yùn)動(dòng)等療法結(jié)合起來(lái)的一種治療方法。它包括音樂(lè)氣功療法和音樂(lè)電療法等。

3．音樂(lè)對(duì)人體的作用［10，11］

音樂(lè)對(duì)人體的生理和心理方面都具有重要作用。音樂(lè)可引起各種生理反應(yīng)，如心跳的快慢、呼吸的快慢、血壓的高低、皮膚溫度的高低等，從而調(diào)整機(jī)體功能的穩(wěn)定，減少緊張焦慮情緒，達(dá)到心身康復(fù)的目的?，F(xiàn)代研究認(rèn)為［11］，音樂(lè)傳入體內(nèi)，作為一種聲波，當(dāng)其頻率、節(jié)奏、強(qiáng)度等與人體內(nèi)部的震動(dòng)頻率、生理節(jié)奏相一致時(shí)，會(huì)產(chǎn)生同步和諧共振，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)人的生物節(jié)律達(dá)到常態(tài)，改善組織器官的紊亂狀況，使機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能達(dá)到常態(tài)狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)。新近的研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)的生理調(diào)節(jié)主要通過(guò)影響下丘腦-垂體-腎上腺皮層、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)來(lái)起作用［11］。音樂(lè)治療的心理作用包括對(duì)人的情感、智力結(jié)構(gòu)和行為等諸多因素產(chǎn)生的影響，這與人體內(nèi)分泌、植物神經(jīng)系統(tǒng)、丘腦下部、大腦皮層的結(jié)構(gòu)與功能有著密切關(guān)系。音樂(lè)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)，包括對(duì)情感的節(jié)制作用，以減輕心靈的負(fù)擔(dān)，使內(nèi)心趨于平和。另外，通過(guò)加強(qiáng)音樂(lè)的訓(xùn)練刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善人的記憶能力。

4．音樂(lè)治療在精神疾病中的康復(fù)作用

4.1 精神分裂癥 精神分裂癥是一種常見(jiàn)病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率高。盡管抗精神藥物逐漸增多，但也不能保證患者達(dá)到全面康復(fù)的目的。目前，有不少學(xué)者用音樂(lè)治療改善精神分裂癥患者的焦慮、抑郁，取得明顯療效。李向萍等［12］對(duì)240例精神分裂癥患者進(jìn)行音樂(lè)治療，每天聆聽(tīng)音樂(lè)2次，每次30分鐘，30天為1個(gè)療程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的焦慮、抑郁、恐懼等癥狀得到改善。Block等［13］發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能調(diào)節(jié)精神分裂癥患者情緒，提高睡眠質(zhì)量。Lu等［14］報(bào)道音樂(lè)能減輕精神分裂癥患者精神癥狀和抑郁癥狀。Kwon等［15］發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能使患者心情放松，促進(jìn)認(rèn)知能力的恢復(fù)。李祥等［9］將90例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各組45例，干預(yù)組給予抗精神病藥物聯(lián)合音樂(lè)治療，對(duì)照組單用抗精神病藥物治療。觀察6個(gè)月，結(jié)果顯示干預(yù)組治療后的情感交流障礙、敵對(duì)性、注意障礙、意志障礙等表現(xiàn)較治療前明顯改善，差異有顯著性意義(P＜0.05)，而對(duì)照組治療前后效果無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，認(rèn)為音樂(lè)療法能改善患者的癥狀和情緒。吳春芳等［16］研究亦持相同意見(jiàn)。

4.2 焦慮癥 又稱(chēng)焦慮神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒為主要特征，主要表現(xiàn)為緊張擔(dān)心、坐立不安等。焦慮癥的發(fā)病率約占神經(jīng)癥的41%，治療方法主要有藥物治療、心理治療、針灸和音樂(lè)治療。音樂(lè)治療作為一種自然療法正在焦慮癥的治療中得到廣泛應(yīng)用。張明廉［17］等對(duì)80例焦慮癥患者隨機(jī)分組進(jìn)行音樂(lè)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自由聯(lián)想和盡量使全身處于放松狀態(tài)，每天聆聽(tīng)2次，每次30分鐘，8周后發(fā)現(xiàn)抗焦慮藥物聯(lián)合音樂(lè)治療的效果較單用抗焦慮藥物效果好。鄭嬋燕等［18］對(duì)82例伴有焦慮癥長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組用抗精神病藥物治療，研究組用抗精神病藥物聯(lián)合音樂(lè)治療，治療3個(gè)月，研究組的療效較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，作者認(rèn)為音樂(lè)治療能有效地改善精神分裂癥患者的焦慮情緒，可應(yīng)用于臨床。

4.3 抑郁癥 又稱(chēng)抑郁障礙，是以心境低落為主要特征的一種精神障礙，常見(jiàn)癥狀有心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害等。藥物治療抑郁癥雖能達(dá)到一定的臨床治療效果，但如遇誘因易復(fù)發(fā)。音樂(lè)治療能通過(guò)聽(tīng)覺(jué)直接作用于丘腦的情緒中樞，促進(jìn)啡肽的分泌，產(chǎn)生愉悅情緒。辛迪等［8］對(duì)抑郁癥患者112例隨機(jī)分為聯(lián)合治療組56例和藥物治療組56例，兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片治療，聯(lián)合治療組另外給予音樂(lè)治療，治療12周，結(jié)果治療8周后，聯(lián)合治療組較藥物組效果好(P＜0.05)，治療12周后兩組差異非常顯著(P＜0.01)，認(rèn)為音樂(lè)治療能有效地改善抑郁癥的精神癥狀，提高治療效果。Chan［19］在新加坡對(duì)老年人抑郁癥進(jìn)行音樂(lè)療法研究，將50例隨機(jī)分為干預(yù)組(24例)和對(duì)照組(26例)，干預(yù)組選擇自己喜歡的音樂(lè)，治療8周后發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療組較對(duì)照組的抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)。

4.4 睡眠障礙 睡眠障礙是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，亦是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。目前對(duì)于睡眠障礙患者大多數(shù)給予安眠藥物治療，但長(zhǎng)期服用安眠藥物不僅會(huì)造成藥物依賴(lài)，而且會(huì)影響患者的生理功能。近年來(lái)用音樂(lè)療法，取得了一定的療效。猶陽(yáng)［20］對(duì)60例療養(yǎng)院飛行員進(jìn)行睡眠質(zhì)量觀察，隨機(jī)分為兩個(gè)組，治療組(中藥足浴+音樂(lè)電療)與對(duì)照組(心理干預(yù))各30例，平均療程7個(gè)月，結(jié)果治療組睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。Shum等［21］研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能提高老年人的睡眠質(zhì)量。Picard等［22］也發(fā)現(xiàn)音樂(lè)能幫助纖維肌痛患者提高睡眠質(zhì)量。徐彬鋒等［23］對(duì)87例失眠癥患者分組進(jìn)行觀察:1組為音樂(lè)電針治療組，平均治療6.9年;2組為脈沖電療組，平均治療7.3年;3組為西藥治療組，平均治療7.4年;結(jié)果顯示音樂(lè)電刺激治療效果顯著，睡眠質(zhì)量提高。朱冰倩等［24］通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文章，評(píng)價(jià)音樂(lè)療法對(duì)睡眠障礙者睡眠質(zhì)量的效果，結(jié)果表明音樂(lè)療法能明顯改善睡眠狀況。

5．討論

現(xiàn)階段精神疾病的治療仍以藥物為主。但對(duì)于難治性精神障礙，使用任何藥物治療效果均不理想。另外，妊娠期婦女罹患精神障礙也不適合應(yīng)用藥物治療，尚未生育的患者也往往面臨生育需求與病情反復(fù)發(fā)作不能停藥的艱難選擇。音樂(lè)療法是一種理想的“自然療法”，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，不依賴(lài)藥物，而是運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者通過(guò)各種專(zhuān)門(mén)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除負(fù)性情緒障礙，恢復(fù)或改善人的健康狀態(tài)。近年來(lái)，有關(guān)音樂(lè)治療疾病方面的報(bào)道甚多，研究取得了較大的進(jìn)展，音樂(lè)療法值得肯定。但是音樂(lè)療法在治療疾病過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，例如音樂(lè)類(lèi)型的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)研究存在樣本含量偏少的問(wèn)題，研究的觀察組與對(duì)照組的隨機(jī)化問(wèn)題。另外，目前中國(guó)還沒(méi)有類(lèi)似美國(guó)音樂(lè)治療師的資格認(rèn)定和監(jiān)控管理工作，使音樂(lè)治療的開(kāi)展存在一定的不規(guī)范性。因此，中國(guó)音樂(lè)治療要走的路還很長(zhǎng)，仍需深入探討，期待未來(lái)能更好地應(yīng)用于臨床。

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Therapeutic function of music therapy on mental disease

(LV Huiyu，TAN Chunmei.Guangxi Zhuang Autonomous Region Centre for disease prevention and control，Nanning 530028，China.)

Music therapy containing music，medicine and psychology is a new and developing boundary crossing subject.The therapeutic functions of music therapy on psychosomatic disease are through both fields of physiology and psychology.Mental disease is the modern clinical frequently-occurring disease，damaging to health seriously.In recent years some studies have shown that music therapy can improve symptoms and mood of patients with metal disease.Music therapy has become an important part of non-drug therapy.Now we review it through the reference of music therapy for the treatment of mental disease related literature in recent years.

music therapy，mental disease，rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.034

2015-8-15

廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心 530028

呂慧瑜，女，壯族，在讀研究生，研究方向:生物醫(yī)學(xué)與電腦音樂(lè)制作。