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《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發(fā)布

2015年7月，中國卒中學會、中國卒中學會神經介入分會、中華預防醫(yī)學會卒中預防與控制專業(yè)委員會介入學組制定的《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發(fā)布，血管內治療首獲最高級別推薦，要點如下。

1 動脈溶栓

(1)動脈溶栓開始時間越早臨床預后越好(Ⅰ；B)。

(2)動脈溶栓需要在有多學科協作的急診綠色通道及神經介入條件的醫(yī)院實施(Ⅰ；C)。

(3)可以在足量靜脈溶栓基礎上對部分適宜患者進行動脈溶栓(Ⅱa；B)。發(fā)病6 h內的大腦中動脈(MCA)供血區(qū)的急性缺血性卒中(AIS)，或當不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓無效且無法實施機械取栓時，可嚴格篩選患者后實施動脈溶栓(Ⅰ；B)。

(4)急性后循環(huán)動脈閉塞患者，動脈溶栓時間窗可延長至24 h(Ⅱb；C)。

2 機械取栓

(1)推薦使用機械取栓治療發(fā)病6 h內的急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中，發(fā)病4.5 h 內可在足量靜脈溶栓基礎上實施(Ⅰ；A)。

(2)如有靜脈溶栓禁忌，建議將機械取栓作為大血管閉塞的可選治療方案(Ⅰ；A)。

(3)有機械取栓指征時應盡快實施(Ⅰ；A)。有靜脈溶栓指征時，機械取栓不應妨礙靜脈溶栓，靜脈溶栓也不能延誤機械取栓(Ⅰ；A)。

(4)機械取栓時，建議就診到股動脈穿刺的時間在 60～90 min，就診到血管再通的時間在 90～120 min(Ⅱa；B)。

(5)優(yōu)先使用支架取栓裝置進行機械取栓(Ⅰ；A)；可酌情使用當地醫(yī)療機構批準的其他取栓或抽吸取栓裝置(Ⅱb；B)。

(6)機械取栓后，再通血管存在顯著的狹窄，建議密切觀察，如卒中TICI分級<2b級，建議行血管內成形術(Ⅱb；C)。

(7)急性基底動脈閉塞患者應行多模態(tài)影像檢查，評估后可實施機械取栓，可在靜脈溶栓基礎上進行；或者按照當地倫理委員會批準的隨機對照血管內治療試驗進行(Ⅱa；B)。

(8)機械取栓應由多學科團隊共同達成決定，至少包括一名血管神經病學醫(yī)師和一名神經介入醫(yī)師，在經驗豐富的中心實施機械取栓(Ⅱa；C)。

(9)機械取栓的麻醉方案要個體化，盡全力避免取栓延遲(Ⅱa；B)。

(摘自“醫(yī)脈通”網站)