唐 賢　陳大興

（息烽縣人醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551100）

淺談基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理

唐 賢陳大興

（息烽縣人醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551100）

目的 控制不合理使用抗菌藥物。方法建立健全抗菌藥物的合理使用管理制度和管理組織及明確職責(zé)，控制藥品品種、明確目標(biāo)責(zé)任，充分發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)的職能作用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)德規(guī)范教育，利用信息化系統(tǒng)加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制的建立和處罰制度的落實(shí)。結(jié)果加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)督管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，對(duì)不合理使用抗菌藥物的科室和個(gè)人進(jìn)行處罰，使抗菌藥物的合理使用率得到提高。結(jié)論加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，建立健全管理組織機(jī)構(gòu)、制度，有效落實(shí)制度，抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

抗菌藥物；合理使用；管理

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，是臨床上應(yīng)用較廣、品種繁多的一大類(lèi)藥物。抗菌藥物在預(yù)防疾病的發(fā)生和治療疾病的過(guò)程發(fā)揮了非常重要的作用，同時(shí)在其過(guò)程中已引發(fā)了藥物不良反應(yīng)?，F(xiàn)在抗菌藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全十分重要［1］。但由于受到患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院利益等因素的影響提高了抗菌藥物的廣泛和不合理應(yīng)用，同時(shí)使細(xì)菌的耐藥菌不斷增加、細(xì)菌耐藥率不斷上升［2］。為加強(qiáng)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的安全、合理使用、提高醫(yī)療質(zhì)量，己成為醫(yī)務(wù)人員工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)［3］。為防止抗菌藥物的不合理使用，加強(qiáng)基層醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用，現(xiàn)將我院多年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作方法介紹如下：

1　健全規(guī)章制度、控制藥品品種、制定目標(biāo)責(zé)任

以《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為依據(jù)建立健全相應(yīng)的管理制度。將本院抗菌藥物品種控制在35個(gè)以?xún)?nèi)，品規(guī)按原衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案規(guī)定執(zhí)行并制定抗菌藥物使用分級(jí)目錄，根據(jù)各臨床科室多年來(lái)各月抗菌藥物各類(lèi)指標(biāo)的完成任務(wù)情況進(jìn)行充分分析，來(lái)確定各臨床科室的當(dāng)年每月住院患者抗菌藥物使用率、門(mén)診患者抗菌藥物處方使用率、住院患者使用抗菌藥物的強(qiáng)度、住院患者手術(shù)清潔Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率等目標(biāo)責(zé)任。

2　成立抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理組織并確立職責(zé)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、藥劑科主任、控感科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科科長(zhǎng)及臨床重點(diǎn)科室主任人組成。

2.1抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會(huì)成員職責(zé)及分工。組長(zhǎng)（院長(zhǎng)）：負(fù)責(zé)抗菌藥物合理應(yīng)用的全面管理工作。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)：負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管及全院各臨床科室抗菌藥物的醫(yī)師分級(jí)使用執(zhí)行等工作。藥劑科科長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師在臨床應(yīng)用抗菌藥物過(guò)程中處方的審查、醫(yī)囑監(jiān)管、供應(yīng)和提供用藥指導(dǎo)等工作。護(hù)理部主任：主要負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)配、醫(yī)囑的執(zhí)行監(jiān)管等?？馗锌瓶崎L(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)臨床科室在使用抗菌藥物過(guò)程中的日常監(jiān)測(cè)、分析及用藥指導(dǎo)等。檢驗(yàn)科科長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)對(duì)臨床各科室提供的患者的標(biāo)本進(jìn)行病原微生物的檢測(cè)、檢測(cè)報(bào)告的分析及向醫(yī)師提供用藥指導(dǎo)等工作。其他成員：主要負(fù)責(zé)監(jiān)管本科醫(yī)師、護(hù)士對(duì)抗菌藥物處方及患者醫(yī)囑的合理用藥和監(jiān)管，及時(shí)糾正本科室醫(yī)師用藥中存在的問(wèn)題等工作。

2.2抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理委員會(huì)的職能：①制定本院“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及其實(shí)施細(xì)則”、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)與檢查辦法，并負(fù)責(zé)實(shí)施。制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用”獎(jiǎng)勵(lì)制度。②監(jiān)督各臨床科室對(duì)抗菌藥物分級(jí)使用的實(shí)施及對(duì)抗菌藥物的合理使用。負(fù)責(zé)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用過(guò)程中處方、醫(yī)囑的檢查，并對(duì)定期對(duì)處方、醫(yī)囑的分析結(jié)果通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)或電子屏等方式公布于全院。③定期統(tǒng)計(jì)分析本院各臨床科室及全院各劑型的抗菌藥物消耗量，對(duì)使用量連續(xù)3個(gè)月排名第一并有違規(guī)使用的藥品作全院暫停使用決定；分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。④重視病原微生物檢測(cè)工作，建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告病原微生物的檢測(cè)結(jié)果。⑤負(fù)責(zé)檢查和監(jiān)督銷(xiāo)毀過(guò)期、失效、變質(zhì)的抗菌藥物，保證臨床用藥安全。

3　充分發(fā)揮醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)的職能作用

3.1藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和藥劑科負(fù)責(zé)本院抗菌藥物目錄制定、抗菌藥物分級(jí)使用目錄的制定、臨床應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)與咨詢(xún)、監(jiān)察藥物的不良反應(yīng)、及時(shí)發(fā)布合理用藥信息、管理進(jìn)藥質(zhì)量、嚴(yán)格控制不良反應(yīng)明顯細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果及價(jià)格昂貴的特殊使用抗菌藥物進(jìn)入臨床。

3.2醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理用藥管理，將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的綜合目標(biāo)考核中，重點(diǎn)考核醫(yī)師使用抗菌藥物的分級(jí)權(quán)限、抗菌藥物的臨床合理選用、及使用抗菌藥物其他各項(xiàng)指標(biāo)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)培訓(xùn)。

3.3醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)檢查督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用原則。每季度公布主要致病菌等。組織資深臨床專(zhuān)家參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的專(zhuān)題討論會(huì)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的查房等工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。

3.4檢驗(yàn)科每季度公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供參考。

4　加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)、醫(yī)德規(guī)范教育

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)藥知識(shí)的繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)德規(guī)范教育及培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任和良好職業(yè)道德。以提高抗菌藥物的合理使用。

5　加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理

完善醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，充分利用合理用藥系統(tǒng)軟件，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)醫(yī)師工作站查閱藥品說(shuō)明書(shū)及其他資料。醫(yī)師工作站合理用藥系統(tǒng)提示的用法用量、藥品配伍禁忌及溶媒不當(dāng)?shù)龋t(yī)師要及時(shí)修正，否則醫(yī)師工作站查自動(dòng)關(guān)閉醫(yī)囑。另外要充分利用本院信息化系統(tǒng)中的醫(yī)師工作站對(duì)臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限進(jìn)行分級(jí)限制，臨床醫(yī)師限超權(quán)使用抗菌藥物時(shí)醫(yī)師工作站自動(dòng)關(guān)閉開(kāi)寫(xiě)處方或醫(yī)囑，使臨床醫(yī)師不能超權(quán)使用抗菌藥物。

6　加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制的建立和處罰制度的落實(shí)

6.1對(duì)抗菌藥物的臨床使用應(yīng)規(guī)定明確，醫(yī)院各職能部門(mén)每月要定期或不定期監(jiān)督檢查，對(duì)督檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要批評(píng)教育、按該科目標(biāo)責(zé)任扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金和年度目標(biāo)考核規(guī)定處罰。

6.2各臨床科室主任要及時(shí)監(jiān)督檢查本科藥品使用情況，對(duì)不合理使用造成不良后果的有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育和給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰。科室主任一并連帶責(zé)任。

6.3各職能部門(mén)未完成任務(wù)或弄虛作假者，按當(dāng)月該部門(mén)目標(biāo)責(zé)任扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金和年度目標(biāo)考核規(guī)定處罰。

通過(guò)以上方法的落實(shí)，我院2013年門(mén)診處方抗菌藥物使用率為18.94%；急診處方抗菌藥物使用率為16.12%；住院患者抗菌藥物使用率為55.08%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為39.37DDD；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例為42.79%；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本總送檢率為42.14%、使用限制級(jí)抗菌藥物樣本送檢率為54.7%、使用特殊級(jí)抗菌藥物樣本送檢率為100%；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)合理率、療程合理率達(dá)80%以上，抗菌藥物的臨床使用基本達(dá)到合理。

總之，基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)醫(yī)院各職能部門(mén)大力協(xié)作、醫(yī)務(wù)人員的共同努力和嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物合理使用相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員不斷更新知識(shí)和加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)、有效落實(shí)處罰制度等，基層醫(yī)院抗菌藥物的臨床合理使用水平將得到提高。

［1］藍(lán)金全.淺談醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（20）：144.

［2］肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等. 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.

［3］杜正通.基層醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理策略［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1637-1638.

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