李明臣

（山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 高密 261505）

探析卡維地洛在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用

李明臣

（山東省高密市夏莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 高密 261505）

目的 探析卡維地洛在心血管內(nèi)科的臨床應(yīng)用。方法 選取 2012年9月至2014年9月我院心血管內(nèi)科收治患者的200例患者，在各自疾病治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡維地洛治療，所有患者均密切監(jiān)測和評估治療效果、治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物耐受情況。結(jié)果200例患者第 2、10和、18周有效例數(shù)分別為21、31和39例，有效率分別為42%、62%和78%。第10和18周的治療有效率明顯高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和擴張性心肌病合并心力衰竭有效率分別為56.00%、78.00%，低于單純原發(fā)性高血壓92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。200例患者發(fā)生低血壓以及頭暈、嗜睡等精神癥狀等較輕的不良反應(yīng)，共16例，經(jīng)治療后不良反應(yīng)均消失。結(jié)論卡維地洛在治療各類型心血管疾病均有較好療效，包括單純原發(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴張性心肌病合并心力衰竭等，但治療需較長時間，需要配合隨訪、復(fù)查。

卡維地洛；心血管內(nèi)科；應(yīng)用價值

心血管疾病是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均高，并且是威脅到生命安全的疾病，是涉及到心臟、血管和血壓調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)病變的疾病，包括單純原發(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴張性心肌病合并心力衰竭等疾病?？ňS地洛是一種非選擇性的第三代β受體阻滯劑，并是α1受體阻滯劑，具有明顯的抗自由基、抗氧化損傷等作用，在卡維地洛高濃度時是鈣通道阻滯劑［1］?？ňS地洛在調(diào)節(jié)代謝紊亂、阻止平滑肌細(xì)胞增殖等方面，是優(yōu)于其他β受體阻滯劑藥物，可減慢動脈粥樣硬化形成的過程，臨床上常用于治療高血壓病、冠心病及充血性心力衰竭等心血管疾?。?］。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年9月至2014年9月我院心血管內(nèi)科收治患者的200例患者，其中，男121例、女79例，年齡26～89歲，平均年齡54.56歲，單純原發(fā)性高血壓、單純充血性心力衰竭、心力衰竭合并心室心率失常和擴張性心肌病合并心力衰竭各50例。各病例患者在年齡、性別等基本臨床資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這些患者均不存在心傳導(dǎo)阻滯者，合并嚴(yán)重糖尿病和嚴(yán)重肝腎癥等。

1.2方法：根據(jù)患者不同的病癥選擇合適的治療方法。單純原發(fā)性高血壓：首先服用安慰劑量，再口服卡維地洛每天10 mg，服用2周，若血壓（應(yīng)用動態(tài)血壓計測定）降至標(biāo)準(zhǔn)可維持此劑量，否則服用量為每天20 mg，服用 5個月。單純充血性心力衰竭：首先按常規(guī)治療方法服用利尿、強心、硝酸酯類藥物，再每天2次口服卡維地洛2.5 mg，2周，若經(jīng)檢查病情改善可維持此藥量，否則劑量增加至5 mg，若經(jīng)檢查病情改善可維持此藥量，否則劑量增加再增加2.5 mg直至 10 mg，并每天同時服用洛丁新5 mg。心力衰竭合并心室心率失常：治療方法同單純充血性心力衰竭，只是劑量增加，初次每天2次服用3個月，增加劑量，直至 20 mg。擴張性心肌病合并心力衰竭：治療方法同單純充血性心力衰竭，若3～5周后病情改善維持此劑量，否則可將藥量增至30 mg/d。所有患者均密切監(jiān)測和評估不良反應(yīng)和藥物耐受情況。

1.3療效判定：根據(jù)患者不同的病癥療效判定也不同，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。單純原發(fā)性高血壓，顯效：收縮壓下降幅度＞1.33 kPa并下降至正常水平或收縮壓下降幅度＞2.66 kPa；有效：收縮壓下降＜1.33 kPa但恢復(fù)正常，或下降1.33～2.53 kPa；無效：治療后收縮壓未得到降低甚至上升［3］。

單純充血性心力衰竭。顯效：治療后心功能分級提高 2～3級或恢復(fù)至正常心功能水平；有效：心功能分級提高 1～2級或未達到正常分級水平；無效：治療后心功能未得到改善甚至下降。

心力衰竭合并心室心率失常。顯效：同單純充血性心力衰竭顯效，且心理失?；蚍沁B續(xù)性心動過速癥狀完全消失，24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)減少達到50%；有效：同單純充血性心力衰竭有效，24 h內(nèi)室性室性早搏減少在25%～49%；無效：同單純充血性心力衰竭無效。

擴張性心肌病合并心力衰竭。顯效：治療后心功能達到Ⅱ級；有效：治療后心功能改善至Ⅰ級為有效；無效：治療后心功能未得到改善甚至下降。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床數(shù)據(jù)進行處理，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

200例患者第 2、10、18周有效例數(shù)分別為21、31和39例，有效率分別為42%、62%和78%。第10和18周的治療有效率明顯高于第2周的，并且第18周心力衰竭合并心室心率失常和擴張性心肌病合并心力衰竭有效率分別為56.00%、78.00%，低于單純原發(fā)性高血壓92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。200例患者發(fā)生低血壓以及頭暈、嗜睡等精神癥狀等較輕的不良反應(yīng)，共16例，且在治療過程中能自行緩解。

3　討　論

卡維地洛是心血管領(lǐng)域重要藥物之一，具有以下藥理作用，卡維地洛是非選擇性β1和β2受體和α1受體阻滯劑，具有腎上腺素能受體阻滯作用。阻滯作用依次為β1＞α1＞β2，且卡維地洛的β阻滯作用具有劑量依賴性；高劑量的卡維地洛（血藥濃度≥1 μmol/ L）具有鈣拮抗作用，可抑制鈣的細(xì)胞內(nèi)流，以延長房室的傳導(dǎo)時間，減少心臟作功和心肌耗氧量［4］；卡維地洛及其代謝產(chǎn)物具有抗自由基和抗氧化損傷作用，能抑制氧自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過氧化抗氧化損傷作用，保護高血壓、冠心病和充血性心力衰竭的心肌保護作用；卡維地洛具有擴血管作用和血流動力學(xué)效應(yīng)，卡維地洛分別在濃度為10-8以上均能抑制去甲腎上腺素或氯化鉀所致的鼠主動脈條的收縮［5］。卡維地洛生物較長時間應(yīng)用，既能有效控制高血壓，又能預(yù)防由于β受體阻滯而引起的總外周血管阻力瞬間增加，運動時心率和心指數(shù)的降低小于常規(guī)β受體阻滯劑?？ňS地洛的臨床應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓、治療充血性心力衰竭、抗心絞痛的作用、預(yù)防PTCA再狹窄，臨床用藥安全有效。

［1］Mc Tavish D，Campoi-Richards D，Sorkin EM.Carvedilol： a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy［J］.Drugs，1993，45（2）： 232-238.

［2］Ruffolo RR Jr，F(xiàn)euerstein GZ.Pharmacology of Carvedilol： rationale f or use in hypertension， coronary artery disease，and congestive heart failure［J］.Cardiovasc Drugs Ther，1997， 11（suppl 1）： 247-256.

［3］鄭海曙.卡維地洛對擴張性心肌病心衰的療效觀察［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）： 408-409.

［4］楊天倫，張之炯，賈真，等.國產(chǎn)卡維地洛治療高血壓病的臨床研究［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，24（2）： 18-26.

［5］Sponer G，Kaski JC，Langdon CG，et al.Pharmacological profile of carvedi lol as a β -blocking agent with Vasdilating and hypotensive properties［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1987，9（3）： 317.

R54；R96

B

1671-8194（2015）11-0043-02