王風(fēng)華

（遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

王風(fēng)華

（遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

目的 研究中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 搜集2013年4月至2014年4月我院接收的腰椎間盤突出癥74例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。給予實(shí)驗(yàn)組37例中醫(yī)正骨手法治療，給予對(duì)照組37例針灸治療。觀察實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的臨床療效，并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.30%，對(duì)照組治療有效率為83.78%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果較好，治療有效率較高，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；正骨手法；療效

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見疾病，男性發(fā)病率高于女性，25～60歲人群均可發(fā)病。臨床上按照不同病理變化可將該病分為突出型、膨隆型、Schmorl結(jié)節(jié)、脫垂游離型四種[1-2]。腰痛是該病患者較早出現(xiàn)的癥狀，且下肢呈放射性疼痛，脫垂、髓核、游離組織等向正后方突出，對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫，從而引起肛周及會(huì)陰感覺(jué)異常、大小便障礙等癥狀[3]。中醫(yī)研究中，將該病列入腰腿痛、腰痛、痹癥范疇，患者督脈失常、脾腎虛弱，加上感受外邪和跌打損傷，引起經(jīng)脈受阻和氣滯血瘀，導(dǎo)致疼痛[4]?，F(xiàn)搜集2013年4月至2014年4月我院接收的腰椎間盤突出癥74例患者，對(duì)其中醫(yī)正骨手法治療的臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年4月至2014年4月我院接收的腰椎間盤突出癥74例患者，按照就診日期單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組平均年齡是（48.56±5.24）歲，年齡范圍是26～78歲，共37例，男患者和女患者分別是25、12例，平均病程是（3.22±0.58）年，病程范圍是7 d～6.5年。對(duì)照組平均年齡是（48.69±5.42）歲，年齡范圍是26～77歲，共37例，男患者和女患者分別是24、13例，平均病程是（3.09± 1.04）年，病程范圍是7 d～6.8年。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：給予實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)正骨手法治療，給予對(duì)照組針灸治療。

1.2.1中醫(yī)正骨手法：①指導(dǎo)患者端坐于醫(yī)師面前的方凳上，醫(yī)師在患者身后進(jìn)行觸診，使用雙手拇指對(duì)患者偏歪棘突的基本情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。②針對(duì)右側(cè)偏歪或棘突的患者，醫(yī)師應(yīng)使用右手，由患者右腋向前并向下伸入，左手板住其左肩，左手協(xié)助右手前曲40° ～60°，前曲的同時(shí)向右側(cè)逐漸旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)＞45°，旋轉(zhuǎn)時(shí)使用左手拇指對(duì)偏歪棘突向左上頂方向緩慢推[5]。此時(shí)，醫(yī)師手指有微動(dòng)感覺(jué)，并伴有“喀”聲響，結(jié)束治療。③針對(duì)左側(cè)偏歪或棘突的患者，醫(yī)師應(yīng)使用左手，按相反方向進(jìn)行上述操作。④治療時(shí)，根據(jù)患者腰骶角的不同大小，采用適當(dāng)?shù)恼鞘址ńo予復(fù)位。⑤若患者腰骶角偏小，指導(dǎo)患者在床上采取俯臥位，使用軟枕墊于上腹部及髖下部，促使后突腰骶部在兩軟枕間保持懸空。放松患者腰骶部肌肉，由醫(yī)師助手對(duì)雙下肢進(jìn)行牽引。醫(yī)師雙手重疊，對(duì)患者后突處隆起部位用力按壓，并統(tǒng)一號(hào)令，醫(yī)師助手和醫(yī)師同步完成操作，重復(fù)進(jìn)行4次或5次。每隔2 d進(jìn)行1次治療，共10次。⑥若患者腰骶角偏大，指導(dǎo)患者在床上采取俯臥位，使用軟枕墊于下腹部及胸前。放松患者腰骶部肌肉，由醫(yī)師助手對(duì)雙下肢進(jìn)行牽引[6]。醫(yī)師雙手交叉，分別對(duì)其S4～5錐后突部、L1～4部位進(jìn)行按壓，并統(tǒng)一號(hào)令，醫(yī)師助手和醫(yī)師同步完成操作，重復(fù)進(jìn)行4次或5次。每隔2 d進(jìn)行1次治療，共10次。

1.2.2針灸治療：治療時(shí)患者采取俯臥位，對(duì)針刺處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，穴位選擇患者雙側(cè)L2～5腎俞、夾脊穴、委中、大腸俞，使用毫針進(jìn)行針刺，以局部麻脹感、酸脹感為主。對(duì)于伴有坐骨神經(jīng)痛的患者，在上述選穴基礎(chǔ)上加刺陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、昆侖和承扶等。每日1次，每次留針30 min，共10 d。治療后，觀察實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的臨床療效，并比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者治療后腰部活動(dòng)明顯受限、腰椎側(cè)凸、叩痛、壓痛、骶棘痙攣等體征較治療前無(wú)變化，或病情惡化；好轉(zhuǎn)：患者治療后腰部活動(dòng)明顯受限、腰椎側(cè)凸、叩痛、壓痛、骶棘痙攣等體征較治療前基本改善；有效：患者治療后腰部活動(dòng)明顯受限、腰椎側(cè)凸、叩痛、壓痛、骶棘痙攣等體征較治療前明顯改善；顯效：患者治療后腰部活動(dòng)明顯受限、腰椎側(cè)凸、叩痛、壓痛、骶棘痙攣等體征基本消失，能正?；顒?dòng)。以好轉(zhuǎn)、有效、顯效作為治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者37例，無(wú)效1例（占2.70%），好轉(zhuǎn)5例（占13.51%），有效9例（占24.32%），顯效22例（占59.46%），治療有效率是97.30%；對(duì)照組患者37例，無(wú)效6例（占16.22%），好轉(zhuǎn)6例（占16.22%），有效10例（占27.03%），顯效15例（占40.54%），治療有效率是83.78%。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

髓核退行性改變是引起腰椎間盤突出癥的主要原因，此外，外力損傷、遺傳因素、腰骶部先天性異常、椎間盤解剖因素弱點(diǎn)等也是造成該病的相關(guān)原因。突然負(fù)重、受潮受寒、腹壓增加、妊娠、腰姿不正等均易誘發(fā)該病。有研究分析，該病由外傷或腰椎間盤退行性改變所致，纖維環(huán)破裂，髓核由破裂處脫出，對(duì)腰椎神經(jīng)造成壓迫，從而引起腰腿疼痛[7]。患者常表現(xiàn)為腰部活動(dòng)明顯受限、腰椎側(cè)凸、叩痛、壓痛、骶棘痙攣等體征，伴有肌力下降、感覺(jué)障礙、反射改變等。該病不僅對(duì)患者身體健康構(gòu)成較大威脅，還嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，需引起重視，做好積極處理。針灸治療是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，使用毫針對(duì)穴位進(jìn)行針刺，達(dá)到緩解疼痛的效果[8]。中醫(yī)正骨手法具有康復(fù)快、疼痛小、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)脫位、骨折等疾病的常用方式。正骨手法較多，包括按、揉、摩、拿、捏、叩、拍等，通過(guò)各種手法達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能等目的，以此緩解患者疼痛，治療突出及錯(cuò)位等腰椎頸椎疾病。國(guó)內(nèi)研究表明，對(duì)該病患者采用正骨手法進(jìn)行治療，療效佳，治療有效率可達(dá)90%以上[9]。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施正骨手法治療，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.30%，對(duì)照組治療有效率為83.78%，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，表明中醫(yī)正骨手法是一種有效、可靠的治療方式。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示對(duì)該病患者積極進(jìn)行中醫(yī)正骨手法治療，可保證較好療效。綜上認(rèn)為，中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，且可靠、有效，應(yīng)予以重視。

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1671-8194（2015）25-0185-02