周昌坤 袁惠儀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

個(gè)性化護(hù)理在急性腦卒中160例中的應(yīng)用

周昌坤 袁惠儀

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：探討個(gè)性化護(hù)理在急性腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法：選取267例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理措施不同分為觀察組160例和對(duì)照組107例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用個(gè)性化護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者搶救時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

腦卒中；急性；個(gè)性化護(hù)理；

腦卒中指的是以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能損害及高級(jí)功能損傷的綜合征，其主要是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致腦血管發(fā)生閉塞、痙攣、甚至破裂，引發(fā)急性腦局部循環(huán)出現(xiàn)障礙而導(dǎo)致一系列綜合征出現(xiàn)[1]。腦卒中在臨床上具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施對(duì)疾病治療效果的提高具有重要意義。筆者對(duì)160例腦卒中患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的267例腦卒中患者作為研究對(duì)象。其中男147例，女120例；年齡：36～88歲，平均(63.7±12.8)歲。腦卒中分級(jí)：輕型107例，中型90例，重型70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受頭顱CT檢查，參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診為腦卒中病例[2]，按照護(hù)理方法不同分為觀察組160例和對(duì)照107例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要有監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖，保持呼吸道暢通，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位，盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救。搶救對(duì)腦卒中病人的預(yù)后非常重要，護(hù)士在院前搶救中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，采取相應(yīng)的搶救措施及正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，途中迅速與院內(nèi)搶救小組、相關(guān)科室聯(lián)系，為到達(dá)醫(yī)院后啟動(dòng)“卒中綠色通道”奠定良好的基礎(chǔ)。并做好入院指導(dǎo)、靜脈輸液護(hù)理、出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。 觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體有：①個(gè)性化預(yù)防肺部感染護(hù)理。對(duì)于昏迷患者需高度預(yù)防其舌后墜導(dǎo)致呼吸道受阻塞，根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插管，并做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。預(yù)防性的進(jìn)行霧化吸入護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。②血糖水平護(hù)理。高血糖治療對(duì)腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當(dāng)患者血糖增高程度大于11.1mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予胰島素～治療。護(hù)理人員應(yīng)1～2h對(duì)患者進(jìn)行一次血糖水平測(cè)量。患者血糖水平得到有效控制后，還應(yīng)給予胰島素維持。當(dāng)患者血糖水平低于2.8mmol/L時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者10%～20%葡萄糖進(jìn)行及時(shí)糾正。③體位擺放護(hù)理。體位擺放是腦卒中患者護(hù)理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容?；颊哐雠P時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使用軟物將患側(cè)下肢墊起，墊起的高度應(yīng)高出床面20cm～30cm。指導(dǎo)患者側(cè)臥時(shí)的正確體位?；颊邞?yīng)向健側(cè)側(cè)臥，將健側(cè)下肢屈曲，伸展患側(cè)，然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥，避免患肢受壓。④褥瘡護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行換體位護(hù)理1次/2h。進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)必須保證動(dòng)作的輕柔，同時(shí)對(duì)翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。其次，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換洗護(hù)理，保證患者皮膚的清潔，使用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦洗，并保持其具有干燥性。護(hù)理人員及時(shí)為將存在于患者口腔中的食物殘?jiān)?、分泌物、嘔吐物等進(jìn)行清除。同時(shí)還要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺部得到有效伸展。護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背護(hù)理。大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況，患者會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性反應(yīng)或者原有糖尿病表現(xiàn)。⑤靜脈保護(hù)。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)正確選擇靜脈血管進(jìn)行穿刺操作，盡量避免對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈輸液，保護(hù)血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進(jìn)行輸液操作時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，盡量縮短扎止血帶時(shí)間。此外，還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進(jìn)行反復(fù)性穿刺操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組急性腦卒中患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥(肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等)及臨床療效。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。痊愈：急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少21分以上；有效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8～20分；無(wú)效：急性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于8分或者增加9分以上，甚則出現(xiàn)死亡病例。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間比較 觀察組患者搶救平均時(shí)間為(20.1±3.5)min，對(duì)照組為(32.3±4.0)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急診主要進(jìn)行緊急救治和搶救，一般急性腦卒中的病癥較重，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求高，在進(jìn)行大的醫(yī)療行動(dòng)(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外，甚至失去患者的生命，醫(yī)護(hù)人員就可以給予及時(shí)的救治和護(hù)理，能夠從某種程度上挽救病人的生命。由于急性腦卒中患者人群特殊性，起病急、病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，促使其對(duì)于的診療環(huán)境充滿陌生感，往往自身會(huì)有緊張、恐懼的情緒，影響患者治療的自信心和決心[3]。此時(shí)通過(guò)個(gè)性化護(hù)理等一系列有效的護(hù)理措施，可以改善急性腦卒中患者自我效能，提高治療的依從性[4]。個(gè)性化護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病存在的變化特點(diǎn)和進(jìn)展規(guī)律，個(gè)性化地對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并給予針對(duì)性個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。在危重患者的臨床護(hù)理中，個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[5]。個(gè)性化護(hù)理措施實(shí)施的主要目的是促進(jìn)患者得到及時(shí)救治，提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后的一種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，其護(hù)理措施均遵循先預(yù)防后治療的原則。護(hù)理服務(wù)在患者入院時(shí)便開(kāi)始實(shí)施，使護(hù)理工作有往常的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。

護(hù)理中必須高度重視并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后，讓患者保持原來(lái)體位1～2h，避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)返流，導(dǎo)致誤吸發(fā)生。同時(shí)將患者的頭部抬高至15～30°，以保證患者擁有通暢的呼吸，也可保持患者腦血流量。存在意識(shí)障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理。因此，在護(hù)理過(guò)程中，需積極采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制，最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位的皮膚顏色等，并進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者存在壓瘡時(shí)，需對(duì)患者壓瘡的位置、大小、深度等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，然后制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)患者應(yīng)用刺激性較大的藥物時(shí)，需對(duì)藥物進(jìn)行稀釋后再進(jìn)行滴注，且需正確把握滴注時(shí)間和滴注速度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，能有效縮短患者的搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]周玉珍，謝曉燕，朱玉真.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中抑郁焦慮病人心理的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(11):931-932.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379．

[3]劉實(shí)，資艷.個(gè)性化護(hù)理模式在搶救患者中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(35):188-199.

[4]蔣革新，李秀紅，朱樂(lè)英，等.缺血性腦卒中臨床路徑在整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(11):931-932.

[5]尹宗惠.老年腦卒中后抑郁狀況的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):217-219.

R743.3

A

1007-8517(2015)18-0138-02

2015.07.04)