楊艮平

江西省撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 撫州 344000

護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并慢性心功能不全39例中的應(yīng)用

楊艮平

江西省撫州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 撫州 344000

目的：分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并慢性心功能不全患者中的臨床護(hù)理效果。方法：選取糖尿病合并慢性心功能不全患者78例，將其分為觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者空腹血糖和心率控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者左心房容積指數(shù)較對(duì)照組小，護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，LVEDD、LVEF較對(duì)照組明顯改善,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加強(qiáng)糖尿病合并慢性心功能不全患者護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心功能，控制患者血糖水平。

糖尿??；慢性心功能不全；護(hù)理干預(yù)

慢性心功能不全是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，大量資料研究顯示，糖尿病、高血壓、冠心病等是導(dǎo)致慢性心功能不全的主要原因[1]。糖尿病合并慢性心功能不全患者病死率較高，而患者治療期間加強(qiáng)其臨床護(hù)理，對(duì)患者血糖控制、心功能改善可起到很好的作用。筆者以39例糖尿病合并慢性心功能不全患者為例，分析護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例糖尿病合并慢性心功能不全患者均為我院2013年1月至2014年12月期間就診患者，所有患者與WHO中糖尿病、心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組各39例。觀察組男28例，女11例；年齡40～75歲，平均年齡(61.3±2.8)歲；對(duì)照組男29例，女10例；年齡42～76歲，平均年齡(62.5±3.0)歲；兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解糖尿病、慢性心功能不全基本知識(shí)、誘發(fā)因素、治療措施及注意事項(xiàng)，采取必要心理疏導(dǎo)干預(yù)，緩解患者不良情緒。并告知患者積極配合治療和護(hù)理重要性，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患者長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，難以控制糖尿病，影響治療效果。因此護(hù)理人員需重視調(diào)節(jié)患者不良情緒，耐心向患者解釋心功能不全合并糖尿病治療措施，保持輕松情緒對(duì)病情緩解的重要性。②血糖控制：根據(jù)患者情況制定血糖控制方案，每天定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后2h血糖，根據(jù)其水平適當(dāng)調(diào)整短效和中效胰島素劑量，以此穩(wěn)定血糖水平。同時(shí)加強(qiáng)患者血糖控制健康教育，予以強(qiáng)心、利尿等藥物治療，適當(dāng)調(diào)整胰島素使用劑量，以此使心功能得以改善。③用藥護(hù)理：利尿劑可減輕患者慢性心功能不全水腫癥狀，而患者長(zhǎng)期使用利尿劑，會(huì)增加血液高凝狀態(tài)。因此需每天監(jiān)測(cè)患者體重變化，注意患者是否存在大量出汗、不顯性失水等。若體重過(guò)快減少或增加，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并處理。④低血糖護(hù)理：患者治療期間降糖藥物使用則會(huì)引起低血糖，在此期間需注意患者情況，若出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、煩躁、虛脫等癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食糖類(lèi)食物或注射高滲糖。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體差異性，制定科學(xué)合理的飲食方案，確保飲食方案的多選擇性，多食谷類(lèi)和新鮮蔬菜，避免如葡萄糖、蔗糖、蜜餞等糖類(lèi)食物。以易消化蛋白質(zhì)為主，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等食物。需保證飲食多樣化，定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、心率變化，對(duì)比兩組患者左心房容積指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分對(duì)患者情緒變化予以評(píng)估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后空腹血糖及心率對(duì)比 兩組患者護(hù)理后心率、空腹血糖均明顯改善，觀察組患者護(hù)理后空腹血糖和心率控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：與護(hù)理前對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組左心房容積指數(shù)對(duì)比 觀察組患者左心房容積指數(shù)(16.94±2.54)ml/m2，對(duì)照組患者左心房容積指數(shù)(20.01±2.63)ml/m2，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

注：與護(hù)理前對(duì)比，#P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

2.4 兩組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)對(duì)比 兩組患者護(hù)理后LVEDD、LVEF明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者LVEDD、LVEF對(duì)比

注：與護(hù)理前對(duì)比，#P<0.05，與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理，對(duì)控制患者血糖水平，改善心功能可起到顯著作用。在糖尿病合并慢性心功能不全護(hù)理干預(yù)中，需先行評(píng)估患者實(shí)際情況，明確患者心功能情況，包括活動(dòng)耐量、水腫、體重減輕等。并適當(dāng)控制血糖，采取擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿藥物治療，以緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能。同時(shí)要了解患者飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、運(yùn)動(dòng)情況等。通常慢性心功能不全患者因肝臟、腸道淤血等，會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂和低血糖。因此需采取合適飲食支持及降糖藥物，對(duì)高血糖患者給予必要飲食干預(yù)。另外根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情等情況，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，以提高末梢組織對(duì)胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉攝取和利用葡萄糖。但運(yùn)動(dòng)量適度，不宜過(guò)大，于餐后1h進(jìn)行活動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

本次研究中，觀察組患者空腹血糖和心率控制明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明加強(qiáng)慢性心功能不全合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血糖波動(dòng)，改善其心功能，確保患者生命安全。同時(shí)觀察組患者左心房容積指數(shù)較對(duì)照組??；觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低；LVEDD、LVEF較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。可見(jiàn)，對(duì)糖尿病合并慢性心功能不全患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)、飲食、血糖等護(hù)理，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，可明顯緩解患者焦慮、抑郁情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，從而使患者左心功能得以改善。

總之，加強(qiáng)糖尿病合并慢性心功能不全患者護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心功能，控制患者血糖水平，值得在患者治療期間積極使用，以提高患者治療效果。

[1]王霞．慢性心功能不全合并糖尿病40例的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9)：1475-1476.

[2]吳秀英，楊燕華，翟健南.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴左室舒張功能不全患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(5)： 74-75.

[3]智月英．比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013(1)：159-160.

R473.5

A

1007-8517(2015)18-0130-02

2015.06.28)