曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石25例臨床觀察

曾雋永

江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500

目的：觀察膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取接受肝膽管結(jié)石治療患者50例，25例采用膽腸吻合術(shù)治療(觀察組)，25例采用傳統(tǒng)T管引流術(shù)治療(對(duì)照組)。觀察手術(shù)前后兩組患者手術(shù)和排氣時(shí)間、出血量、總有效率等指標(biāo)，對(duì)比引流術(shù)與膽腸吻合術(shù)的臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)和排氣時(shí)間分別為(150.63±3.11)min、(22.14±4.01)min、出血量(290.29±8.43)ml均明顯優(yōu)于對(duì)照組， (P<0.05)。結(jié)論：膽腸吻合術(shù)臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

膽腸吻合術(shù)；傳統(tǒng)T管引流術(shù)；肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石(Calculus of intrahepatic duct, COID)是肝內(nèi)和肝外膽管結(jié)石并存的一種病因復(fù)雜的膽管結(jié)石病，臨床常見(jiàn)、多發(fā)、易發(fā)，一直威脅著中老年人群的健康?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，其發(fā)病率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)，其早期臨床表現(xiàn)不顯著，后期則發(fā)展為脹痛、黃疸、發(fā)熱等。本病臨床治療方法已有很多種：傳統(tǒng)切除術(shù)、微創(chuàng)術(shù)等。目前，膽腸吻合術(shù)正逐漸成熟，并應(yīng)用于此類結(jié)石的治療，其具有膽道污染小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其適合于膽管狹窄的患者。本研究以傳統(tǒng)引流術(shù)為對(duì)照，觀察膽道吻合術(shù)對(duì)COID患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 年3月至2015年3月行COID治療的患者50例，均符合COID診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其分為對(duì)照組：25例(男14例，女11例)，平均年齡(44±3.2)歲；平均病程(150.63±61.25)d；肝內(nèi)結(jié)石15例、肝總管合并肝內(nèi)膽管結(jié)石10例。觀察組：25例(男13例，女12例)，平均年齡(42±8.8)歲；平均病程(152.16±60.64)d；肝內(nèi)、肝總管合并肝內(nèi)膽管結(jié)石分別有14例、11例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30～70歲之間者；男女不限。自愿作為研究對(duì)象者。臨床診斷明確為COID者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于70歲或小于30歲；需要維持服用精神類藥物者；患有先天的心、肝、腎重癥者；腎臟、腦部功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 ①所有患者術(shù)前需禁飲食，在完成相關(guān)輔助檢查后，經(jīng)B 超確定結(jié)石體積、部位、大小、數(shù)量等。②對(duì)照組全麻下依據(jù)其個(gè)人情況采取部分肝切除聯(lián)合引流術(shù)治療(T管)。③觀察組在①之后，同樣經(jīng)過(guò)全麻，依據(jù)患者自身情況分別于膽總管空腸處行切除術(shù)及ROUX-Y吻合術(shù)；于左肝管取石及ROUX-EN-Y吻合術(shù)治療。以及右前肝葉及左后肝葉下段切除等。④徹底清除結(jié)石，縫合、排氣，關(guān)閉腹腔。⑤對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行整理，詳細(xì)記錄其臨床表現(xiàn)、指征變化情況等，評(píng)價(jià)兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組患者治療后總有效率、手術(shù)和排氣時(shí)間、出血量為觀察指標(biāo)，對(duì)比兩組方法治療效果。

1.4 治療評(píng)價(jià)[4]顯效：無(wú)殘留結(jié)石，無(wú)明顯相關(guān)臨床癥狀；有效：細(xì)小結(jié)石少數(shù)，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：殘留結(jié)石較多，體積較大，臨床癥狀幾乎沒(méi)有改善。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比結(jié)果 觀察組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(68%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)和排氣時(shí)間(150.63±3.11)min、(22.14±4.01)min、出血量(290.29±8.43)ml均明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

COID作為外科常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響著患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[5]，該病發(fā)病率逐年增加，受到臨床醫(yī)生、社會(huì)群體的廣泛關(guān)注和重視?，F(xiàn)在臨床上已有很多治療COID的方法，并隨著社會(huì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，其多以除凈結(jié)石、引流暢通等為臨床治則，但以往的手術(shù)手段常常出現(xiàn)結(jié)石殘留、并發(fā)癥明顯等現(xiàn)象。因此，膽腸吻合術(shù)作為一種具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并逐步完善，臨床效果良好，備受青睞[6]。再者，COID常常與其他肝膽疾病合并發(fā)生、發(fā)展，因此患者常出現(xiàn)肝膽管狹窄相關(guān)癥狀，往往需要先切除肝臟局部組織加以矯正，這無(wú)疑增加了治療結(jié)石的難度。膽腸吻合術(shù)具有減輕并發(fā)癥、減少出血量和手術(shù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合空腸吻合術(shù)+肝葉切除等操作以便提高結(jié)石清除效果、減少并發(fā)癥[7]。此外，要求醫(yī)師手術(shù)時(shí)關(guān)注患者膽總管、十二指腸等部位的情況，進(jìn)行必要的手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組行膽腸吻合術(shù)后，總有效率明顯提高；手術(shù)和排氣時(shí)間、出血量均明顯低于對(duì)照組，表明膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效確切、安全、有效。張洪波[8]采用同樣的方法，以并發(fā)癥情況、臨床療效等為觀察指標(biāo)，探討膽腸吻合技術(shù)的臨床價(jià)值，結(jié)果與本研究相似。

綜上所述，膽腸吻合術(shù)對(duì)治療COID的臨床作用顯著，可明顯降低患者痛苦、并發(fā)癥等，療效確切、有效，在提高患者生存質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

[1]荊福鑫. 膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(06): 60-61.

[2]王舉綱,夏向輝.部分肝切除術(shù)與膽腸吻合術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(8):75-76,77.

[3]林美舉,楊玉龍,張洪威，等.膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(3):201-203.

[4]吳志宏,史憲杰,劉雷，等.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察[J].國(guó)際外科學(xué)雜志,2012,39(4):230-232,289.

[5]顧武. 肝膽管盆空腸Roux-y定向吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(02): 33-34，36.

[6]梁超杰, 劉付寶, 王國(guó)斌，等. 膽腸內(nèi)引流術(shù)后再發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2015, 24(02): 231-235.

[7]王愛(ài)東.膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石60例臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):143-144.

[8]張洪波. 膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(02): 86-87.

曾雋永(1982-)，男，江蘇常熟人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科診斷與治療。

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