楊利平

云南省富源縣人民醫(yī)院，云南 富源 655500

樁釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙殘冠68例臨床體會

楊利平

云南省富源縣人民醫(yī)院，云南 富源 655500

目的:觀察自制樁釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂一次性粘接修復(fù)前牙殘冠的臨床療效。方法:選取68例共68顆前牙殘冠患者作為研究對象,在實施根管治療后,采用自制樁釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂進行一次性修復(fù)，觀察臨床療效。結(jié)果：68例前牙殘冠患者修復(fù)成功61例，成功率為89.71%；結(jié)論:自制樁釘結(jié)合光固化復(fù)合樹脂一次性粘接修復(fù)前牙殘冠療效明顯,值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

前牙殘冠；光固化復(fù)合樹脂；自制樁釘；一次性修復(fù)

臨床上因外傷及齲壞等導(dǎo)致前牙殘冠的病例較常見。目前，前牙殘冠主要采用“樁核冠”修復(fù)，主要有應(yīng)用鑄造或預(yù)成金屬樁核，或非金屬樁核(如纖維樁，玻璃纖維樁，陶瓷樁等)，結(jié)合各種烤瓷全冠修復(fù)，以達到恢復(fù)美觀及部分功能的效果[1]。此方法由于制作復(fù)雜、價格貴，且牙體制備較多、復(fù)診次數(shù)多等原因，限制了在貧困地區(qū)患者中的推廣應(yīng)用。傳統(tǒng)的樹脂冠修復(fù)由于不耐磨，易變色，局部刺激大，易產(chǎn)生異味等缺點，已逐漸淘汰。筆者采用自制不銹鋼樁核釘，結(jié)合光固化復(fù)合樹脂一次性修復(fù)齲壞殘冠和外傷冠折牙68顆，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年6月收治的68例共68顆前牙殘冠患者作為研究對象，其中男35例，女33例，年齡45～60歲；齲齒致前牙殘冠42例，外傷冠折缺損前牙26例；其中中切牙38顆，側(cè)切牙25顆，尖牙5顆。

1.2 治療方法 步驟: ①進行常規(guī)完善的根管治療，根充后觀察2周，并攝X線片了解根充情況及根周情況。確定根周正常，根充恰填。②臨床比色：采用樹脂比色板，在自然光線下，參照鄰牙比色。比色既要考慮飲食中的色素沉著和材料老化變色，又要考慮對金屬樁的遮蓋。在本修復(fù)方法中，采用二次比色法。第一次一般選用比鄰牙色白的樹脂修復(fù)材料形成樁核，并遮蓋住金屬樁的顏色。然后再第二次比色，選擇與鄰牙協(xié)調(diào)一致或稍白的色系并和患者充分交流，達成共識。③樁釘?shù)闹谱髋c粘固：根據(jù)根管粗細(xì)，長度，用0.7～0.9mm粗的不銹鋼絲自行扭絞制備成樁釘[2]。其長度達根長的2/3～3/4。口內(nèi)端根據(jù)剩余正常牙體組織的多少和缺損位置形成大小不同的圈狀或倒三角形，使其有一定的塑形固位長度(約3～4mm左右)，并與對頜牙間留有2～2.5mm間隙。④用玻璃離子水門汀粘固樁釘于根管內(nèi)，去除根管外多余水門汀。⑤牙體制備。常規(guī)清潔牙面上附著的菌斑軟垢，用渦輪機修磨殘留牙體組織(盡量保留正常牙體組織)，磨除腐質(zhì)。要求根據(jù)美學(xué)修復(fù)設(shè)計需要制備長斜面，剩余釉質(zhì)制備成45°,長1～2mm的凹斜面，使修復(fù)材料可以超覆蓋于牙體釉質(zhì)上，以達到增加粘接面積，增強固位并且便于修復(fù)體隱藏，獲得美觀的目的[3]。牙體缺損較大的殘冠，可以制備槽溝，淺孔等特殊固位形以增加固位力。⑥酸蝕。用35%～37%磷酸凝膠酸蝕牙面。牙本質(zhì)酸蝕時間需控制在15s以內(nèi)，牙釉質(zhì)酸蝕時間在30～60s內(nèi)[1]。酸蝕后應(yīng)充分沖洗并防止污染。⑦粘接充填。充分隔濕患牙(當(dāng)修復(fù)靠近齦緣或有齦下缺損時，應(yīng)放置排齦線，暫時隔離齦緣)，干燥牙面，涂布粘接劑，按照光固化復(fù)合樹脂修復(fù)材料的操作步驟，圍繞樁釘口內(nèi)部份及剩余牙體組織充填塑形，分層修復(fù)，(每層樹脂材料的厚度不超過2mm，并逐層光照20～40s[1]。樹脂材料要與余留牙體組織嚴(yán)密結(jié)合并完全包繞樁釘,并遮蓋住金屬樁的顏色。樁核的頸緣要求：殘冠牙體組織的口內(nèi)部份至少要余留有2mm的長度，并在齦緣處相對牙體長軸制備45°左右的斜面，以增強樹脂的粘接面積及強度。⑧使樹脂完全覆蓋金屬樁釘并形成樹脂核。此時需要二次比色，具體方法：參照余留正常牙體組織的牙色，同時兼顧參照鄰牙和患者膚色，再次與患者進行鏡前交流，根據(jù)患者要求及意愿，結(jié)合醫(yī)生判斷達成共識，選擇合適的樹脂顏色。根據(jù)牙外形繼續(xù)逐層充填完成外形美觀，顏色，光澤，形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)的樹脂牙冠。⑨調(diào)整咬合，修復(fù)體拋光。為延長修復(fù)體的使用壽命，建議修復(fù)時形成輕微咬合或稍不接觸咬合。⑩醫(yī)囑：囑患者勿使用患牙啃咬硬物，正確有效刷牙，保持口腔衛(wèi)生，有條件者半年至一年定期復(fù)查，及時對修復(fù)體進行拋光修整維護。

1.3 療效判定 筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)牙冠形態(tài)磨損程度，密合度，顏色，樁釘松動或折斷情況，采用自擬標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定。修復(fù)成功：無疼痛，無樁釘折斷，無填充體松脫，無繼發(fā)齲，無變色。反之為修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

修復(fù)的68顆患牙進行1年隨訪觀察。中切牙修復(fù)成功34顆，失敗4顆，為充填體松脫2顆，變色2顆；側(cè)切牙修復(fù)成功23顆，失敗2顆，為充填體松脫1顆，繼發(fā)齲1顆；尖牙修復(fù)成功4顆，失敗1顆，為充填體松脫。修復(fù)成功率為89.71%。

3 討論

臨床上治療前牙殘冠方法較多，與鑄造樁和烤瓷冠修復(fù)相比，本方法具有以下優(yōu)點：①減少患者復(fù)診次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本,深得就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)不便且經(jīng)濟有限的鄉(xiāng)下患者的認(rèn)可與接受；②可保留較多的正常余留牙體組織。與自凝塑膠樹脂冠比較，本方法具有以下優(yōu)點：①有足夠操作時間處理好修復(fù)體頸部的形態(tài)，對牙齦組織無刺激性；②顏色可選擇，更接近于天然牙色，美觀且不易變色；③硬度和耐磨性能均高于自凝樹脂材料，使用時間較長。與纖維樁相比，金屬自制樁的優(yōu)點有：①價格低廉。根管內(nèi)粘接材料使用廉價常用的水門汀即可，無需專用的價格較昂貴的雙固化樹脂材料，在條件有限的基層醫(yī)院也可完成修復(fù)；②由于金屬樁同時存在美觀缺陷的原因,應(yīng)在修復(fù)時考慮使樁盡量靠舌腭側(cè),在唇側(cè)應(yīng)留有足夠的樹脂材料充填空間,以便能完全遮蓋住樁的顏色，達到美觀效果。本研究中修復(fù)失敗患者的原因分析如下：①充填體松動，脫落4例，是修復(fù)失敗的主要原因。筆者認(rèn)為主要是因為適應(yīng)證選擇不當(dāng)。光固化復(fù)合樹脂存在不同程度聚合收縮,所以在選擇適應(yīng)證時,應(yīng)當(dāng)排除牙體缺損面積過大及咬合力過大。②操作細(xì)節(jié)處置瑕疵。主要為：酸蝕處理不充分；隔濕吹干不嚴(yán)格；光照不充分[4]。③繼發(fā)齲1例，筆者認(rèn)為可能與齲壞組織殘留及患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。④2例修復(fù)牙變色可能與光照時間不夠，樹脂聚合不全及患者口腔衛(wèi)生情況，飲食習(xí)慣等有關(guān)。另外，修復(fù)適應(yīng)后，患者嚼咬硬食也與修復(fù)失敗有關(guān)聯(lián)[2],故醫(yī)囑應(yīng)特別強調(diào)患者勿用修復(fù)牙啃咬硬物。

面對不同經(jīng)濟層次及價值取向?qū)哟蔚幕颊撸谇会t(yī)學(xué)在臨床中修復(fù)成本的高低也是決定患者選擇的重要指標(biāo)，對于大部分社會基層患者而言，筆者介紹的用自制樁與復(fù)合樹脂修復(fù)前牙殘冠的方法是一種操作便捷且經(jīng)濟有效的修復(fù)方法。但本法首先要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，并作好醫(yī)患溝通；其次要嚴(yán)格每一步技術(shù)操作，才能取得更好更久的修復(fù)效果。

[1]馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：89-90，400-423.

[2]李云華.光固化樹脂核樁冠一次修復(fù)殘根殘冠[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,7(14):226.

[3]劉峰,劉洪臣.美容牙科[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014:6-10.

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楊利平(1976-)，女，云南人，本科，主治醫(yī)師,研究方向：口腔臨床。

R783.3

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1007-8517(2015)18-0091-02

2015.06.01)