趙喜娟 韓正雪

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科, 廣東 深圳 518102

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎44例臨床觀察

趙喜娟 韓正雪

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科, 廣東 深圳 518102

目的：觀察中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎臨床療效。方法： 選取88例慢性萎縮性胃炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組采用替普瑞酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施治，比較兩組證候療效與胃鏡療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組證候療效有效率為88.9%，高于對(duì)照組71.1%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃鏡療效有效率為84.4%，高于對(duì)照組66.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，對(duì)照組為4.5%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎針對(duì)性高，結(jié)合患者癥狀入藥可有效活血化瘀、行氣和血、理氣健脾，抑制胃腺體萎縮及癌化，療效顯著。

慢性萎縮性胃炎；辨證論治；中西醫(yī)結(jié)合

慢性萎縮性胃炎(CAG)為常見消化系統(tǒng)疾病，病理改變包括胃粘膜局部或廣泛性固有腺體數(shù)量減少、形狀萎縮、粘膜肌層變厚、粘膜層變薄，多伴隨出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生[1]。臨床表現(xiàn)包括脹滿、乏力、食欲不振、呃逆噯氣、上腹部疼痛等，該病的出現(xiàn)與免疫、營養(yǎng)、遺傳、年齡、胃酸缺乏、膽汁反流、飲食習(xí)慣不良及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)[2]，在消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，慢性萎縮性胃炎檢出率逐漸升高，約在25%～50%，且每年有0.5%～1.0%患者發(fā)生癌變[3]，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。筆者選取44例慢性萎縮性胃炎患者采用中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥進(jìn)行治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)病理檢查與胃鏡檢查確診。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)疾病者；②疑發(fā)生癌變者；③精神病患者；④年齡在18歲以下、75歲以上者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥依從性差者；⑦治療藥物過敏者。

1.1.3 分組資料 選取我院2013年1月至2014年7月收治的88例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組中男20例，女24例，年齡28～69歲，平均年齡(50.4±6.4)歲，病程2～7個(gè)月，平均病程(3.7±0.6)個(gè)月；胃粘膜腺體萎縮程度：22例為輕度、12例為中度、10例為重度；寒熱錯(cuò)雜型5例、胃陰不足型6例、脾胃濕熱型12例、脾胃虛弱型16例、肝胃不和型5例。對(duì)照組中男18例，女26例，年齡26～68歲,平均年齡(50.1±6.2)歲,病程2～8個(gè)月，平均病程(3.9±0.8)個(gè)月;胃粘膜腺體萎縮程度：23例為輕度、13例為中度、8例為重度；寒熱錯(cuò)雜型5例、胃陰不足型5例、脾胃濕熱型11例、脾胃虛弱型17例、肝胃不和型6例。兩組患者在年齡、性別、病程、胃粘膜腺體萎縮程度、辨證分型方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用替普瑞酮(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093656，規(guī)格：50mg×10s)治療，50mg/次，3次/d，餐后口服，共服用24周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)辨證施治：肝胃不和型，藥用：炒白芍15g，柴胡、枳殼、川芎、香附、陳皮各10g，炙甘草5g；脾胃虛弱型，藥用：茯苓15g，太子參、陳皮、枳殼、半夏、炒白術(shù)各10g，炙甘草5g；脾胃濕熱型，藥用：蘆根15g，半夏、厚樸、梔子各10g，豆豉、石菖蒲各5g、黃連3g；胃陰不足型，藥用：南沙參、北沙參各15g，生地黃、麥冬、陳皮、玉竹、佛手片各10g；寒熱錯(cuò)雜型，藥用：半夏、黃芩、太子參、大棗各10g，炙甘草5g，干姜、黃連各5g。上述方藥加水浸泡lh后第一次煎煮留取150ml藥汁，煎煮第二次留藥汁150ml，兩次混合后于早晚飯后口服，1劑/d，服用24周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療結(jié)束后行胃鏡復(fù)查，比較證候療效與胃鏡療效，證候療效結(jié)合患者證候改善情況進(jìn)行比較，證侯療效指數(shù)=(治療前后總證候積分差值)/治療前總證候積分×100%。證候療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：癥狀、體征基本消失，證侯療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯緩解，證侯療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證侯療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)、證侯療效指數(shù)<30%。胃鏡判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥為輕度、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生消失，為痊愈；胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生正?；驕p輕2個(gè)級(jí)數(shù)，為顯效；胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小一半以上，炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生減輕，為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化，為無效。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組證候療效的比較 觀察組證候療效有效率為88.9%，高于對(duì)照組71.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡療效的比較 觀察組胃鏡療效有效率為84.4%，高于對(duì)照組66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組出現(xiàn)1例便秘、1例皮疹、1例腹脹，發(fā)生率為6.8%；對(duì)照組1例便秘、1例腹瀉，發(fā)生率為4.5%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

CAG為消化系統(tǒng)難治慢性病之一，且與胃癌發(fā)生有重要聯(lián)系。目前西醫(yī)無特效治療方法，但中醫(yī)藥在緩解癥狀、抑制腺體萎縮、促進(jìn)胃粘膜修復(fù)、腸上皮化生及異型增生方面有較好效果。CAG屬中醫(yī)“痞證”、“胃脘痛”范疇[7]，發(fā)病責(zé)之于脾胃虛損。脾胃為后天本，脾虛則生化不足，濕濁郁久化熱，及可傷陰。

本研究中，對(duì)照組采用替普瑞酮進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療CAG，結(jié)果顯示觀察組臨床證候療效與胃鏡療效分別達(dá)88.9%、84.4%，均明顯高于對(duì)照組，療效肯定。替普瑞酮具有抗?jié)冏饔?，同時(shí)還可增加胃粘液、促進(jìn)胃粘膜前列腺素釋放、改善胃粘膜血流以保護(hù)胃粘膜、維持胃粘膜細(xì)胞增生等[8]。有研究報(bào)道[9]活血化瘀藥物可改善局部血液循環(huán)、加強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)局部炎癥吸收并抑制腺體萎縮，最終利于胃腺體萎縮逆轉(zhuǎn)，避免其發(fā)展為胃癌。筆者在這一思路啟示下行辨證論治，對(duì)于肝胃不和者用川芎、炒白芍、陳皮等藥行氣和血、理氣健脾、活血祛瘀；脾胃虛弱型用太子參、炒白術(shù)健脾益氣，并改善患者心悸不眠、多汗等癥狀；脾胃濕熱型患者用石菖蒲、梔子化濕開胃、清熱瀉火；胃陰不足型患者用沙參、玉竹等清熱養(yǎng)陰、生津止渴，以治愈肺胃陰傷；寒熱錯(cuò)雜型患者用干姜、半夏燥濕化痰、溫中散寒。藥物的選擇需隨癥情輕重變化，活血應(yīng)遵循行而不峻、化而兼養(yǎng)原則，量不宜太重。此外，胃粘膜糜爛出血者可加三七粉、白及粉與藕粉調(diào)服，以護(hù)膜生??；膽汁反流者可加郁金、柴胡、金錢草以疏肝利膽；伴幽門螺桿菌感染者加蒲公英、藿香、石菖蒲、黃芩清化濕熱；胃粘膜粗糙、伴有腸上皮化生、型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草等化瘀軟堅(jiān)、消瘤抗癌。在治療過程中配合胃鏡及病理切片觀察胃粘膜病變情況可進(jìn)一步彌補(bǔ)中醫(yī)宏觀辨證不足，使治療效果得到強(qiáng)化?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎可有效改善胃粘膜血流、維持胃粘膜細(xì)胞增生，在此基礎(chǔ)上行氣和血、燥濕滋陰，協(xié)同保護(hù)胃粘膜進(jìn)而加強(qiáng)了機(jī)體免疫力。

綜上，中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療慢性萎縮性胃炎針對(duì)性高，結(jié)合患者癥狀入藥可有效活血化瘀、行氣和血、理氣健脾，并抑制胃腺體萎縮及向胃癌發(fā)展，療效顯著，值得借鑒。

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趙喜娟(1977-)，女，漢族，陜西省韓城市人，碩士研究生，主治醫(yī)師。

R573.3+2

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1007-8517(2015)18-0084-02

2015.06.19)