楊 冰 崔云竹

1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南，250014；2．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南，250011

學術探討

淺析蟲類活血藥治療糖尿病及并發(fā)癥的作用

楊 冰1崔云竹2

1．山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南，250014；2．山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南，250011

血瘀是導致糖尿病及并發(fā)癥產(chǎn)生的重要病理基礎之一，現(xiàn)代醫(yī)家愈加重視活血化瘀藥在糖尿病中的應用，常規(guī)用藥多不能奏效，而蟲類活血化瘀藥物活血力強，易達病所。近年含有蟲類活血化瘀藥物的中藥復方、中成藥以及其提取物愈來愈被眾多醫(yī)者認可，結合辨證論治，“活”用于臨床，效果顯著。

蟲類活血化瘀藥物;糖尿病;臨床應用;經(jīng)驗

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，隨著糖尿病發(fā)病率日趨升高，能夠有效治療糖尿病及其并發(fā)癥的中藥也越來越受到人們的重視。蟲類活血化瘀藥主要有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍、穿山甲等，屬中藥血肉有情之品，活血力強，善治病位深，病情重，遷延日久，難以治愈的疾病。現(xiàn)對臨床應用蟲類活血藥治療糖尿病及并發(fā)癥的經(jīng)驗作一探討分析。

1 中醫(yī)辨證依據(jù)

1.1 糖尿病與血瘀 糖尿病歷來受到醫(yī)家重視，郭渝南[1]總結糖尿病最基本病機是陰虛內(nèi)熱，外感六淫、飲食不潔、情志失常、勞欲失度，于內(nèi)稟賦不足、五臟柔弱等因素影響，耗傷肺、胃、腎陰，而致陰虛燥熱、瘀血內(nèi)阻為其病理改變。陰虛內(nèi)熱，損津耗液，則血脈為之虛澀而成血瘀，氣陰兩虛者血液生化乏源、運行無力，亦生瘀血，血瘀又使血脈不通，臟腑失養(yǎng)，因此消渴常與瘀血有關。血瘀是糖尿病及其并發(fā)癥的主要病理基礎之一，熱灼津虧、氣滯、氣虛、陽虛寒凝、痰濕阻絡、久病、情志因素等均可導致血瘀，從而導致糖尿病及并發(fā)癥的產(chǎn)生或是加重病情。自祝諶予教授[2]提出活血化瘀法治療糖尿病，并在臨床實踐中取得顯著效果，從血瘀論治糖尿病也愈來愈受到醫(yī)家重視。

1.2 蟲類活血化瘀藥物的優(yōu)勢 糖尿病病變部位廣泛，常多臟器同時發(fā)病，其并發(fā)癥是因糖尿病病程延長而致的神經(jīng)、血管、腎、及心臟等多組織的慢性病變，累及全身各大血管和微血管，一般活血化瘀藥物難以到達，療效欠佳?！侗静輪柎稹分姓f“動物之攻利尤甚于植物，以其動物之本性能行，而又具有攻性?！北绢愃幬飳傺庥星橹?，通絡走竄，搜剔逐邪，活血化瘀之力強，化痰散結之功效顯著，尤善治療病情復雜、遷延日久的糖尿病及其并發(fā)癥。

2 臨床應用經(jīng)驗探析

2.1 中藥復方應用經(jīng)驗 氣虛血瘀是糖尿病病情進展的一個階段，此階段病人除“三多一少”癥狀外，多伴胸悶胸痛，或頭暈頭痛，或肢麻肢痛甚或足部破潰，或視物模糊等血瘀癥狀。此階段臨床使用丹參、桃仁、赤芍、紅花等常規(guī)用藥以活血化瘀，若病久則血瘀根深蒂固，療效常不盡人意，此時需加用蟲類活血化瘀藥物以搜剔經(jīng)絡加強療效。蟲類藥物具有破血消瘀的作用，并能入于絡脈，李中南等[3]總結一般瘀在四肢末梢者，加入全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶，上肢加地龍，下肢加土鱉蟲，關節(jié)痛加穿山甲、鱉甲，去惡血可用全蝎、蜈蚣。蟲類活血化瘀藥尤善治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥，程益春教授[4]認為“久病入絡、瘀血內(nèi)阻”是糖尿病各種慢性并發(fā)癥的主要病機，應用常規(guī)活血化瘀藥外需活用蟲類藥物，常用藥物有全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍等，臨床療效顯著。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為是代謝紊亂，神經(jīng)缺血等多因素綜合作用的結果，患者多表現(xiàn)為肢體麻木乏力、下肢疼痛拘攣、雙足欠溫以及感覺異常，舌質(zhì)暗、舌苔白、脈細弱，中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀、脈絡失養(yǎng)，故采用內(nèi)服益氣活血湯加蟲類藥治療。李亞文等[5]觀察35例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者服用益氣活血湯加蟲類藥治療發(fā)現(xiàn)，此法對癥治療具有顯著優(yōu)勢，益氣活血之功效得到充分發(fā)揮，血流變學指標明顯改善。

2.2 中成藥應用經(jīng)驗 中成藥是將中藥制成便于攜帶、服用、貯存、運輸?shù)膭┬?，治療糖尿病應用最廣的主要有通心絡膠囊、四蟲片、芪蛭降糖膠囊等。通心絡膠囊含有水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等蟲類活血化瘀藥物成分，被廣泛應用于治療糖尿病心、腎以及下肢血管等多種血管并發(fā)癥，臨床療效甚佳。尚靜等[6]通過對比觀察32例2型糖尿病下肢病變患者加用通心絡膠囊的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其活血化瘀，改善局部血流，抗血栓和血小板凝集效果顯著，可明顯改善患者發(fā)涼、發(fā)麻、足背動脈搏動減弱等癥狀。陳治淦等[7]觀察通心絡膠囊治療42例糖尿病合并冠心病的療效，對比發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療的基礎上，應用通心絡膠囊治療糖尿病合并冠心病、心絞痛，心電圖的改善明顯優(yōu)于單純西藥治療者。四蟲片主要成分是蟲類活血化瘀藥，活血力強，對于糖尿病瘀血日久引起的肢體麻木腫脹臨床療效顯著。芪蛭降糖膠囊益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，因含有蟲類活血化瘀藥物水蛭，其活血力強。莫爵飛等[8]臨床研究104例2 型糖尿病早期下肢動脈硬化閉塞癥患者應用芪蛭降糖膠囊治療效果，與常規(guī)組相比，治療組的癥狀改善顯著，患者下肢發(fā)涼怕冷、酸脹和皮膚紫暗等癥狀改善，血糖控制和糖化血紅蛋白指標均優(yōu)于常規(guī)組，下肢多普勒超聲檢查結果也有明顯改善。含蟲類活血藥成分的中成藥不僅使用便捷，且活血通絡力強，臨床應用廣泛。

2.3 提取物應用探析 中藥提取物是從中藥產(chǎn)業(yè)中分化出來的新興領域，是對中藥材的深度加工。近年蟲類活血藥物提取物應用于臨床，取得了顯著療效。水蛭作為蟲類活血化瘀藥物，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效。水蛭素為其主要成分，是一種目前已知的高效、特異的、最強的凝血酶抑制劑，可用于抗凝、抗血栓，效果明顯優(yōu)于肝素且副作用少。李瑩等[9]臨床研究中藥提取物水蛭素治療糖尿病腎病和高血壓腎病發(fā)現(xiàn)，水蛭素具有減少尿微量白蛋白，改善高凝狀態(tài)，保護腎功能，且副作用小。史偉等[10]通過對112例糖尿病腎病患者應用糖尿病基礎治療和加用水蛭注射液靜脈滴注治療療效的比較，發(fā)現(xiàn)水蛭注射液對糖尿病腎病有良好的治療作用，可以延緩糖尿病腎病的進展，提高生活質(zhì)量。糖尿病患者若發(fā)生下肢感染，形成潰瘍，深部組織遭到破壞，便會導致糖尿病足，而中醫(yī)治療糖尿病足具有很大的優(yōu)勢。于興兵等[11]，在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎上加用地龍?zhí)崛∫褐苿?，觀察地龍?zhí)崛∫褐委熖悄虿∽愕呐R床療效，發(fā)現(xiàn)其可改善動脈硬化和微血管病變，使血液流變學恢復正常，從而促進糖尿病足的康復。本類藥物研究潛力較大，臨床應用亦取得較好療效，但仍需進一步研究探索。

2.4 “活”用 臨床應用須要慎，中醫(yī)治病講求理法方藥，辨證論治，要有整體觀念，臨床選藥時必須縝密思考，不能因效果顯著而盲目照搬，如糖尿病眼部病發(fā)癥患者使用本類藥物需謹慎，蟲類活血化瘀藥活血力強，破血逐瘀，應用不當可誘導或加重眼底出血。

3 結語

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導下應用中藥治療糖尿病，療效穩(wěn)定，副作用小，而且能有效地防治并發(fā)癥。蟲類活血化瘀藥物在我國歷史悠久，應用廣泛，作用機制復雜，具有較大的研究開發(fā)價值。蟲類活血化瘀藥物活血力強，搜絡逐邪，臨床治療糖尿病血瘀證療效顯著，尤善治療糖尿病遷延日久而致的各種慢性并發(fā)癥?，F(xiàn)代藥理研究的日漸深入，為應用本類藥物提供借鑒。但應用時需遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結合辨證論治，注意用法、用量和配伍以保證其安全性，臨床活用蟲類活血化瘀藥物，會取得良好療效。

[1]郭渝南．糖尿病病因病機探識[J]．實用中西醫(yī)結合臨床．2002，2(2)：52-54．

[2]祝諶予．降糖活血方治療糖尿病[J]．北京中醫(yī)，1989，8(4：)3 -4．

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[11]于興兵，張賢春，謝振年．地龍?zhí)崛∫褐委熖悄虿∽愕寞熜в^察[J]．世界中醫(yī)藥，2014，9(2)：196-198．

楊冰(1990-)，男，漢，碩士， 研究方向：內(nèi)分泌。

R587.2

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1007-8517(2015)18-0055-02

2015.05.19)