比力克孜·阿布力米提

新疆維吾爾自治區(qū)克州人民醫(yī)院心血管二科，新疆 克州 845350

醫(yī)院到家庭連續(xù)護理模式對慢性心力衰竭58例用藥依從性及生活質量的影響

比力克孜·阿布力米提

新疆維吾爾自治區(qū)克州人民醫(yī)院心血管二科，新疆 克州 845350

目的：分析針對慢性心力衰竭患者采用醫(yī)院到家庭(HtoH)連續(xù)護理模式的臨床效果。方法：選取慢性心力衰竭患者116例，將其分為對照組與觀察組，每組各58例。對照組患者僅給予常規(guī)護理干預，觀察組患者開展HtoH連續(xù)護理模式，比較兩組患者護理后的用藥依從性與生活質量，并行統(tǒng)計學分析。結果：觀察組患者護理后用藥依從性與生活質量均明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針對慢性心力衰竭患者給予HtoH連續(xù)護理模式可有效提升用藥依從性，對改善患者預后與生活質量均具良好作用。

慢性心力衰竭；HtoH連續(xù)護理模式；用藥依從性；生活質量

慢性心力衰竭是心血管內科中常見的危重癥之一[1]，主要為多種心臟病的終末階段，當前臨床主要采用利尿劑等藥物對患者進行治療，雖能有效改善尿潴留情況，但治療期間因患者用藥依從性較差經(jīng)常影響臨床治療效果，使得患者生活質量等深受影響[2]。HtoH連續(xù)護理模式主要強調在患者護理場所轉移時給予更為連續(xù)、協(xié)調的護理措施，應用于長期藥物治療患者中不但可加強用藥依從性，對其預后也有良好改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中116例慢性心力衰竭患者均為本院2011年1月至2013年1月所收治，均符合美國心臟病學會2005年所擬定的成人慢性心力衰竭診治指南[3]，左室射血分數(shù)≤0.4，且排除合并其他器官功能不全者。隨機分為對照組與觀察組，每組各58例。對照組中男性33例，女性25例，平均年齡(62.7±2.3)歲，平均病程(4.7±0.7)年；觀察組中男性35例，女性23例，平均年齡(63.5±1.5)歲，平均病程(4.9±0.6)年。兩組均簽署知情同意書，且基本資料組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用常規(guī)臨床護理模式，提供舒適、安靜的住院環(huán)境，遵醫(yī)囑給予用藥指導，定期開展生命體征檢測，并提倡開展積極戶外運動，出院前準確交代用藥方法與注意事項等，要求患者務必確保定時定次用藥，一旦病癥反復立即歸院治療。觀察組患者在此基礎上給予HtoH連續(xù)護理模式，由本科室內1名醫(yī)生、5名護士、1名心理咨詢師與1名營養(yǎng)師組成護理小組，由科室護士長負責全員管理與質量監(jiān)督任務。護理開展時以PDCA循環(huán)理念作為指導，分別自入院起至歸家后建立一系列干預內容。①入院評估：準確記錄患者基本資料、精神狀態(tài)與既往病史，由心理咨詢師與營養(yǎng)師開展心理評估及營養(yǎng)分析，在全面掌握患者情況后評定其臨床風險程度。②護理計劃制定：整理患者信息后組織小組全員開展團隊討論，關鍵護理問題經(jīng)小組探討后依次建立院內護理、家庭護理以及隨訪復查等方案，制定計劃過程中積極要求患者與家屬參與，保證出院后連續(xù)護理措施的可行性。③院內護理：提供舒適、安靜的病房環(huán)境，指導建立正確的生活方式。定期開展宣教講座給予針對性健康教育，持續(xù)開展療效觀察，督促合理用藥，由心理咨詢師與營養(yǎng)師開展心理干預及營養(yǎng)指導。進一步收集患者多種聯(lián)絡方式，建立QQ等通訊渠道，同時強化家屬的認知程度，為開展連續(xù)護理奠定基礎。④家庭護理：出院后2個月內主要觀察患者用藥狀態(tài)，每周均開展電話隨訪，針對依從性偏差者給予及時糾正；出院后2～3個月強化自我監(jiān)測措施，要求患者積極開展體重量、血壓、血糖等檢測，如檢測方法不正確者行針對性指導；出院后4～6個月進一步了解患者生活狀況，避免不良生活方式，倡導正確的飲食與運動方式。

1.3 觀察指標 兩組患者均持續(xù)隨訪6個月，隨訪末期根據(jù)隨訪醫(yī)師觀察以及家屬日常表述開展用藥依從性評估，分別對定時用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測以及遵醫(yī)囑酌情更正用藥方式等方面開展評價。同時，在入院時與隨訪末期均采用明尼蘇達心力衰竭生活量表(MHL)[4]開展評分，依次對患者體力限制、癥狀改善、情緒控制及社會限制等4方面進行評估，共包含21項題目，分值越低表現(xiàn)生活質量較好。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較 觀察組患者護理后在定時用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測與遵醫(yī)囑更正用藥等方面的依從率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組生活質量比較 兩組患者隨訪末期生活質量評分均明顯好于入院時，但觀察組患者評分結果明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 結論

隨著我國醫(yī)療制度與理念不斷變化，慢性病患者所需的護理干預已不僅僅局限于住院期間，HtoH連續(xù)護理模式是臨床護理服務發(fā)展的產物，護理人員通過將常規(guī)院內護理措施延伸至出院后家庭護理中，對護理質量及效果均具積極影響作用。慢性心力衰竭患者均具有病程漫長特點，需長期持續(xù)用藥以抑制病情進展，而用藥過程中經(jīng)常發(fā)生依從性欠佳等情況，對疾病良好控制形成一定影響[5]。本研究中針對部分患者在常規(guī)護理基礎上開展HtoH連續(xù)護理模式，首先建立連續(xù)護理小組，經(jīng)全員分析討論擬定護理計劃，而后分別給予針對性的院內護理與家庭護理措施，在護理場所轉變時維持良好的連續(xù)護理。本組患者經(jīng)HtoH連續(xù)護理干預后用藥依從性等方面均獲明顯提升，其中定時用藥、定量用藥、定期自我監(jiān)測、遵醫(yī)囑及時更正用藥方式，與常規(guī)護理組比較均具明顯優(yōu)勢。同時，本組患者護理干預后MHL生活質量評不僅明顯好于護理前，也明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。本次研究證實HtoH連續(xù)護理模式能夠提高慢性心理衰竭患者的治療依從性、預后及生活質量，但實際開展過程中往往需要醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構以及患者與家屬等眾多角色協(xié)同，其實施過程難度相對略高，但綜合應用效果仍值得推廣應用。

綜上所述，針對慢性心力衰竭患者給予HtoH連續(xù)護理模式可有效提升用藥依從性，對改善患者預后，提高療效與生活質量均有良好作用。

[1]鞠陽,汪小華.慢性心力衰竭患者口服利尿劑依從性的影響因素及護理措施[J].解放軍護理雜志,2014,31(1):40-42.

[2]范廣芬,韓向艷.規(guī)律使用利尿劑治療慢性心力衰竭的護理措施及效果探討[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(3):366-368.

[3]黃曉瑋,吳秀清,吳冬梅.利尿劑輔治慢性心力衰竭40例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(32):31-32.

[4]肖七秀,何翠芳,鐘品悅.動態(tài)管理對慢性心力衰竭出院患者生活質量及預后的影響[J].護理學雜志,2015,30(1):80-81.

[5]彭小玲.慢性心力衰竭患者的心理護理干預效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(17):105.

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1007-8517(2015)18-0126-01

2015.06.25)