左紅英 黃 建

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西 吉安 343000

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥42例臨床觀察

左紅英 黃 建

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西 吉安 343000

目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive Transcranial magnetic stimulation，rTMS)治療精神分裂癥的療效及對(duì)患者社會(huì)功能影響。方法：選取精神分裂癥患者84例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組患者接受真性rTMS治療，對(duì)照組患者接受假性rTMS治療。治療前后采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，使用個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定，比較兩組療效以及社會(huì)功能恢復(fù)程度。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組PANSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組PSP評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將rTMS用于治療精神分裂癥患者療效明顯，能有效改善患者社會(huì)功能，值得進(jìn)一步研究。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神分裂癥；社會(huì)功能評(píng)價(jià)

精神分裂癥是精神科常見的精神障礙性疾病,主要表現(xiàn)為行為、情感、思維等多方面障礙，致殘率高,給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)常應(yīng)用抗精神病藥進(jìn)行治療，但療效有限[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是由經(jīng)顱磁刺激發(fā)展而來，屬于精神科無創(chuàng)性物理治療方法，能利用時(shí)變磁場(chǎng)影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)進(jìn)而對(duì)精神疾病進(jìn)行治療[2]。筆者采用rTMS治療精神分裂癥42例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院收治精神分裂癥患者84例，所有患者年齡18～60歲；PANSS總分≥65；排除心血管疾病、腦器質(zhì)性疾病、腎臟疾病、血液疾病、肝臟疾病、妊娠期或哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女17例，年齡18～69歲，平均年齡(33.7±7.2)歲，病程1～6年，平均病程(3.1±2.1)年。對(duì)照組男27例，女15例，年齡17～73歲，平均年齡(34.1±7.0)歲，病程1～6年，平均病程(3.2±1.9)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行真性rTMS治療：采用英國Magstim公司生產(chǎn)的RAPID2型磁刺激儀，以“8”字形線圈，刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激頻率為1HZ，每日800次刺激(刺激10s，間歇5s)，共20min，1次/日，連續(xù)5d，間斷2d后繼續(xù)，連續(xù)4周對(duì)左側(cè)顳頂區(qū)進(jìn)行刺激，刺激線圈與頭部相切[3]。對(duì)照組患者進(jìn)行假性rTMS：采用與實(shí)驗(yàn)組相同的儀器與參數(shù)，調(diào)整刺激線圈與頭皮成45°，線圈的邊緣與頭皮貼近，在頭皮上會(huì)產(chǎn)生相似的感覺，但不會(huì)刺激大腦，因?yàn)檫@種成角度的刺激不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，對(duì)大腦皮層是無效刺激，但可使患者產(chǎn)生真實(shí)的刺激感受[4]，其他參數(shù)的設(shè)置與實(shí)驗(yàn)組操作方法相同。治療結(jié)束后，采用PANSS對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSP對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定過程由接受過一致性訓(xùn)練的專業(yè)精神科醫(yī)師實(shí)施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) PANSS總分包括一般精神病理學(xué)癥狀量表得分、陽性癥狀量表得分、陰性癥狀量表得分，每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，按1(無)～7(極重)級(jí)評(píng)分，治療前后PANSS減分越多提示療效越好[5]。PSP 評(píng)分主要評(píng)估患者以下功能：A項(xiàng)為社會(huì)中有用的活動(dòng)(包括工作和學(xué)習(xí))；B項(xiàng)為個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系；C項(xiàng)為自我照料；D項(xiàng)為擾亂及攻擊行為。前3項(xiàng)共用1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最后一項(xiàng)(即D項(xiàng))單獨(dú)使用1個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。分別完成4 項(xiàng)評(píng)分后，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)出總分。總分71～100分表示患者社會(huì)功能和人際交往無困難或輕微困難；總分31～70分表示有不同程度的能力缺陷；<30分表示功能低下，患者需要積極治療或密切監(jiān)護(hù)[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分比較 治療前實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患者PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對(duì)照比較，*P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者PSP評(píng)分比較 治療前兩組患者PSP評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：與對(duì)照比較，*P<0.05。

3 討論

精神分裂癥主要表現(xiàn)為感知覺、行為、情感、思維等多方面障礙的常見精神疾病，病程遷徙，反復(fù)多變，部分患者最終發(fā)展為精神殘疾及認(rèn)知功能障礙，是目前精神疾病領(lǐng)域急需攻克的一大難題[6]。目前研究認(rèn)為精神分裂的發(fā)生與前額葉皮質(zhì)功能紊亂有關(guān)[8]。傳統(tǒng)治療方式為藥物治療，但療效并不顯著，近年來已嘗試將rTMS應(yīng)用于精神分裂癥的治療中。rTMS是通過對(duì)某一大腦皮層特定部位進(jìn)行重復(fù)刺激而易化該部位神經(jīng)元活動(dòng)，提高其興奮性進(jìn)而達(dá)到皮質(zhì)功能重建、整體神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能重塑的作用，最終實(shí)現(xiàn)治療精神分裂的目的[9]。

在本次研究中，經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂有效。另外，經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者的PSP評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，表明rTMS能明顯改善精神分裂癥患者的個(gè)人和社會(huì)功能。但是由于本次研究樣本量不夠大，僅局限于初步研究，rTMS是否能廣泛應(yīng)用于治療精神分裂癥還亟待進(jìn)一步研究。

綜上所述，將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于精神分裂癥療效明顯，能恢復(fù)患者的社會(huì)功能，值得進(jìn)一步研究。

[1]李斌彬，周東豐，管振全，等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)健康被試者情緒詞注意的影響[J].中國臨床康復(fù)，2006,10(18):1-3.

[2]嚴(yán)莉,崔麗英.經(jīng)顱重復(fù)磁刺激的研究和臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):357-359.

[3]呂浩,唐勁天.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的研究和進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械信息,2006,12(5):28-32.

[4]司天梅,舒良,田成華，等.個(gè)體和社會(huì)功能量表中文版在抑郁障礙患者中的信效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2010,24(7):481-485.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：197-200.

[6]何燕玲，張明園.陽性和陰性癥狀量表的中國常模和因子分析[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志，2000,8(2):65-69.

[7]鄢愛平,曾德志,樊學(xué)文，等.安神湯治療慢性精神分裂癥的輔助作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,19(12上):63-66.

[8]王靜波,吳化民.影響門診精神分裂癥患者社會(huì)功能相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(17):2182-2184.

[9]李益民,朱宏亮,夏鎮(zhèn)南，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會(huì)功能的相關(guān)性[J].四川精神衛(wèi)生,2009,22(3):129-132.

R749.3

A

1007-8517(2015)18-0090-01

2015.06.24)