李文勝 王澤民

（1 北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100023；2 北京市望京醫(yī)院，北京 100102）

泄瀉是臨床常見病，泄指大便稀薄，時(shí)作時(shí)止，其勢緩者；瀉指大便直下，如水傾注，其勢泄瀉之本，無急者。二者合稱為泄瀉。多由于脾胃虛弱，臨床上以脾虛泄瀉最為見。脾虛泄瀉是指因脾陽氣虛而致運(yùn)化失常，水谷不化精微，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)生泄瀉。脾虛泄瀉證見大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，尿少或黃赤，面色萎黃，身重胸滿，神疲倦怠，消瘦，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此病病程長，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

慢性泄瀉是指長期反復(fù)發(fā)作的排便次數(shù)增多、糞質(zhì)溏薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣的病癥。此病可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道腫瘤等多種疾病。近年來，此類疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，以其難治性、反復(fù)性而日益受到臨床醫(yī)師的重視。我于2012年8月至2014年8月運(yùn)用資生丸加減治療慢性脾虛泄瀉42例療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：42患者例均為本中心門診患者，男性27例，女性15例；病程最短9月，最長達(dá)11年。年齡最大62歲，最小8歲。臨床以大便次數(shù)增多，每日3～6次，便質(zhì)稀薄，時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)為主。部分患者有完谷不化或水樣便，伴食少，神疲，面色不華等，或兼有輕度腸鳴腹痛，但無里急后重之感。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：脾虛泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。大便檢查均未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：全部病例經(jīng)檢驗(yàn)排除痢疾。

1.4 治療方法：資生丸加減?；痉剑喊仔g(shù)10 g，炒扁豆10 g，陳皮12 g，山藥30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，黨參10 g，生山楂10 g，澤瀉10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，桔梗10 g，芡實(shí)10 g，蓮子肉10 g，黃連6 g。泄瀉次數(shù)增多有滑脫趨勢者加赤石脂、訶子肉(煨)；虛寒重者附子、干姜；脾腎兩虛者加四神丸；兼肝氣乘脾者加痛瀉要方。每日1劑，水煎分2次服，2周為1個(gè)療程。在整個(gè)治療過程中，忌生冷、油膩、辛辣之物。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀消失，大便次數(shù)恢復(fù)至每天1～2次。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，大便次數(shù)每天≤2次，近似成形，或便溏每天1次者。無效：用藥治療1個(gè)療程后，大便次數(shù)、形狀等均無改善者。

2 治療結(jié)果

服藥1～3個(gè)療程后，42例患者中臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，總有效率為97.6%。

3 典型病例

患者男性，29歲，2013年3月19日初診。主訴：反復(fù)腹瀉4年余，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：4年來反復(fù)出現(xiàn)大便稀溏，或夾完谷不化，輕則1日行2～3次，食油膩或飲食不注意則加重，重時(shí)5～8次，平素納差食少，身體消瘦，面色萎黃，易倦怠乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白邊有齒痕，脈細(xì)弱。曾經(jīng)中、西醫(yī)多方治療效果不佳。稍有飲食不當(dāng)或勞倦過度即復(fù)發(fā)。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)診斷：慢性泄瀉，證屬脾虛及腎。治宜：健脾益腎，化濕止瀉。給予資生丸加減，藥物組成：白術(shù)10 g，炒扁豆10 g，陳皮12 g，山藥30 g，白豆蔻10 g，藿香10 g，炒苡仁10 g，黨參10 g，生山楂10 g，澤瀉10 g，炙甘草6 g，茯苓10 g，炒麥芽10 g，桔梗10 g，芡實(shí)10 g，蓮子肉10 g，赤石脂10 g，訶子肉水10 g，水煎，1日1劑，分2次口服。服藥14劑后，大便次數(shù)減少，漸次成形，食欲增進(jìn)，繼以前方稍作加減，調(diào)理2月，諸癥皆失。半年電話追訪得知，至今未復(fù)發(fā)，體質(zhì)量明顯增加。

4 討 論

泄瀉，是臨床上常見的脾胃病之一。泄瀉病因復(fù)雜，感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足及臟腑虛弱均可引起泄瀉，但其基本病機(jī)變化為脾胃受損、濕困脾土，腸道功能失司，病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)[2]?！端貑?臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！睆埦霸勒f：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食不節(jié)，起居不慎，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”?？梢娦篂a的主要病因是“脾虛”。長期飲食不潔、勞倦內(nèi)傷或久病纏綿，損傷脾胃，可致脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微，以致水反為濕，谷反為滯。《內(nèi)經(jīng)》載“濕多成。故形成“脾虛濕勝”的局面。如果脾的功能正常，濕就不會(huì)產(chǎn)生，泄瀉就不會(huì)發(fā)作。

慢性泄瀉可根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三型：脾虛（脾瀉）、腎虛（腎瀉）、木邪克土（肝瀉或氣瀉）。三型又以脾虛型最為常見，在臨床上不一定分得很清楚，因?yàn)閹追N原因互為因果，有時(shí)則交叉或同時(shí)出現(xiàn)。由于脾虛（脾瀉）會(huì)加重脾弱，如此互為因果，轉(zhuǎn)輾相循，使泄瀉日趨發(fā)作，同時(shí)脾胃運(yùn)化水谷還需命門之火溫煦脾胃，才能腐熟水谷，久瀉則往往形成腎陽不足，脾的運(yùn)化功能失去推動(dòng)力。這樣脾病及腎，腎病及脾，形成循環(huán)，使泄瀉纏綿不愈，臨床上見到的慢性泄瀉往往如此，表現(xiàn)為脾腎陽衰的癥狀。同時(shí)泄瀉的發(fā)生，有時(shí)也由情志失調(diào)所引起，臨床上表現(xiàn)為肝木克脾土的癥狀。但是臨床上所見慢性脾瀉癥必先有“脾虛”的因素存在，否則即使有肝邪，也不會(huì)發(fā)生泄瀉。

《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“虛，或大病之后，過服寒涼，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之證?！逼⑻撔篂a病因雖較復(fù)雜，但其基本病機(jī)為脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，故治療應(yīng)健脾益氣，化濕止瀉。資生丸一方出自明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》。是繆氏在宋代《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)散的基礎(chǔ)上加味而成。取自《易經(jīng).坤卦》“大哉坤元，萬物資生”[3]。取資生坤土之意，故從名來看它是一個(gè)全方位調(diào)理后天脾土之方。此方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、薏苡仁、扁豆、蓮子，皆補(bǔ)脾胃之藥，其中茯苓、山藥、薏苡仁，兼能滲濕；砂仁、陳皮，調(diào)氣行滯，合黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，暖胃而又能補(bǔ)中；桔梗入肺，載藥上浮，可通天氣于地道，使氣機(jī)升降調(diào)和。所加之藥，山楂、麥芽、白豆蔻消食化滯；藿香醒脾；黃連清理脾胃之熱，少用厚腸；芡實(shí)滋脾陰而護(hù)脾元；澤瀉利濕祛濁。全方重在補(bǔ)而輔以調(diào)，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，可謂調(diào)補(bǔ)脾胃的良藥。羅謙甫謂此方“既無參苓白術(shù)散之補(bǔ)澀，又無香砂枳朮丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至和”。著名中醫(yī)岳美中謂此方治療脾虛證，效果良好，尤宜于老年人。古人用治妊娠3～5個(gè)月習(xí)慣性墜胎者，亦治妊娠嘔吐，都是從固脾元著眼[4]。治療過程中，注重守方以積量變至質(zhì)變，不守方則難獲全效。還應(yīng)定期腸鏡檢查以早期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:249.

[2] 朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[3] 岳沛芬.岳沛芬臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].中醫(yī)古籍出版社,2010:396.

[4] 陳可冀.岳美中全集(上編)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2012:427.