丁慶剛
(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,吉林 長春 130000)
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎簡稱“潰瘍性結(jié)腸炎”,是一種病因尚未明確、以結(jié)腸的潰瘍性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病。本病常起病緩慢,病情可輕可重,病程常在1個(gè)月左右。任何年齡階段的人們均可患潰瘍性結(jié)腸炎,但青壯年是其發(fā)病的主要人群,發(fā)病率在性別上無明顯差異?;颊叨嘁猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉為主要臨床表現(xiàn),且可伴有里急后重、排出黏液膿血樣便、腹痛,發(fā)熱癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)為:表現(xiàn)多樣,病程長,反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重影響了患者的工作和生活,使其生命質(zhì)量下降。
潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)的“腸澼”、“痢疾”、“泄瀉”、 “臟毒”、“腸風(fēng)”、“下利”等病的范疇[1]?!端貑?太陰陽明篇》云:“飲食不節(jié),起居不時(shí),陰受之,……入五臟則瞋滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼”,其病因多虛實(shí)夾雜,脾虛為本,濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo),可涉及脾、肝、腎、胃諸臟腑。
2.1 內(nèi)治法:祖國醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)治法分為兩類,一是分期論治,二是辨證論治。
2.1.1 分期論治:曹婷婷[2]將潰瘍性結(jié)腸炎分為發(fā)作期和緩解期,是由于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀和表現(xiàn),依此來進(jìn)行辯證論治。其病性為虛實(shí)夾雜,病因病機(jī)為脾虛濕盛,濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。①發(fā)作期:發(fā)作期患者癥狀表現(xiàn)有劇烈腹痛、腹瀉,發(fā)熱,肛門灼熱,可伴有里急后重,大便膿血樣,患者舌苔為舌紅或降紅,苔黃膩或少苔,發(fā)作期患者被濕熱之邪所侵犯而痛苦。依照“急則治其標(biāo)”的治療原則,發(fā)作期患者當(dāng)以清利大腸濕熱來治療,又因脾虛為本,所以在治療上要兼顧補(bǔ)益脾胃之氣,方用用芍藥湯加減來健脾益氣。②緩解期:李中梓在《醫(yī)宗必讀?痢疾》曰:“是知在脾者病淺,在腎者病深,腎為胃關(guān),開竅于二陰,未有久痢而腎不損者”,指出潰瘍性結(jié)腸炎病位在大腸,而根本卻是在脾胃,但日久可傷及腎。因此潰瘍性結(jié)腸炎患者在緩解期的病因常實(shí)中有虛,脾腎兩虛,瘀血阻絡(luò)。治療上標(biāo)本兼治,補(bǔ)脾益腎,化瘀通絡(luò)。方藥為四神丸合參苓白術(shù)散加減來治療。
2.1.2 辨證論治:根據(jù)本病的病因病機(jī)及發(fā)病部位,一般將潰瘍性結(jié)腸炎分為五種類型:脾胃均弱型:治法為補(bǔ)益脾胃,方選四君子湯加減;濕熱夾雜型:治宜清熱利濕,方選芍藥湯加減;木克脾土型:治宜疏肝健脾,方選柴胡疏肝散合四逆散加減脾腎陽虛型:治宜溫健脾補(bǔ)腎,方選溫中湯合四神丸加減;;陰虧血虛型:治宜滋陰養(yǎng)血,方用十全大補(bǔ)湯加減。
2.1.3 六經(jīng)論治:章浩軍[3]按照六經(jīng)辨證的理論將潰瘍性結(jié)腸炎分為少陽太陰寒熱利證,三陽熱利證,厥陰熱利證,太陰少陰寒利證,厥陰久利證這五種類型。臨床根據(jù)不同的表現(xiàn)辨證論治選方。
2.1.4 不同療法論治:臨床除上述治法外,還有的醫(yī)家從潰瘍性結(jié)腸炎致病的不同角度入手,創(chuàng)立了其他不同的治法。①活血化瘀法:《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“腹肚作瀉,久不愈者,必瘀血為本”,指出了瘀血在潰瘍性結(jié)腸炎的致病的關(guān)鍵。王長洪根據(jù)他的臨床經(jīng)驗(yàn)將活血化瘀法分為清熱活血、健脾活血、調(diào)氣活血三種,辨證選藥,臨床療效顯著。②健脾法:李中梓在《醫(yī)宗必讀?痢疾》曰:“痢之為證,多本脾腎,脾司倉廩,土為萬物之母,腎主蟄藏,水為萬物之元,二臟皆根本之地”,認(rèn)為本病的病位根本脾腎二臟。腎為先天之本,脾為后天之本,濕邪困脾,脾失運(yùn)化,日久可病及腎臟,方用六君子湯加減。
2.1.5 驗(yàn)方的應(yīng)用:很多醫(yī)師根據(jù)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出安全有效、特色配伍的理法方藥,使用驗(yàn)方,臨床運(yùn)用著實(shí)有效。謝晶日根據(jù)活動(dòng)期的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的患者的臨床表現(xiàn),用具有健脾燥濕,清熱解毒功效的腸愈寧顆粒以健脾燥濕,臨床療效顯著。
2.2 外治法:潰瘍性結(jié)腸炎不僅有內(nèi)治法外,還有外治法,如灌腸療法,腹部灸法,其他療法等。這些療法在常輔助潰瘍性結(jié)腸炎的治療,療效確切。
2.2.1 灌腸療法:《傷寒論》曰:“陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為內(nèi)竭,雖鞭不可攻之、、、皆可為導(dǎo)?!敝兴幑嗄c治療潰瘍性結(jié)腸炎是指將熬制好的中藥液通過肛門直接灌進(jìn)直腸,使藥汁到達(dá)結(jié)腸,藥物直接作用于患處,快速發(fā)揮藥效。肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎的患者,王秀珍[5]選用痛瀉要方煎汁灌腸治療,補(bǔ)益脾氣,疏解肝氣,臨床療效顯著。
2.2.2 腹部灸法治療:《名醫(yī)別錄》有記載:“艾,味苦,微溫,無毒,主灸百病?!本姆ǖ睦碚摶A(chǔ)是腧穴經(jīng)絡(luò),運(yùn)用艾灸的溫?zé)嶂Υ碳と梭w,療效顯著。
2.2.3 其他療法:治療潰瘍性結(jié)腸炎的其他療法包括穴位貼敷法,腹部按摩法,耳穴療法等等。
中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎方法多樣,臨床療效顯著,不良反應(yīng)小,值得我們學(xué)習(xí)和推廣。
[1]彭艷紅.潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(12):274-275.
[2]曹婷婷.潰瘍性結(jié)腸炎不同病情分期病機(jī)證治探析[J].江西中醫(yī)藥,2012,7:7-8.
[3]章浩軍,范文東,李麗,等.六經(jīng)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎66例[J].江西中醫(yī)藥,2014,7:43-45.
[4]席玉紅,黨中勤,李嚴(yán)生,等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合辨證施護(hù)治療潰瘍性結(jié)腸炎60例觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,5:110-112.
[5]王秀珍,郭琳,于永鐸.痛瀉要方煎劑口服配合保留灌腸治療肝脾不和型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(11):682-683.