趙洪菲

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露的防護和應(yīng)急處理措施

趙洪菲

（長春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園分局，吉林 長春 130062）

醫(yī)學(xué)檢驗人員；職業(yè)暴露；防護；處理

由于職業(yè)關(guān)系而暴露在相關(guān)危險因素中，可對機體身心健康造成相應(yīng)的危害。臨床實驗室是一個具有高度危險性的工作場所，醫(yī)學(xué)檢驗人員工作在診療的第一線，每天通過繁重工作接觸各類患者的血液、尿液等排泄物，通過各種感染途徑的患病危險性大大提高，成為易感人群之一。如果醫(yī)學(xué)檢驗人員自我防護意識不強，則會經(jīng)常發(fā)生職業(yè)暴露，影響身心健康，甚或造成終身遺恨。為此筆者總結(jié)分析醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)暴露的防護措施，以及發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施。

1　感染性職業(yè)危險因素的傳播途徑和防護措施

1.1傳播途徑：檢驗科每天都要處置大量患者的血液、體液、分泌物、排泄物，如果操作不規(guī)范、自我保護意識淡薄，則將職業(yè)暴露成為可能。感染性危險因素所致感染性疾病的病原體主要指HBV、HCV和HIV等，其傳播途徑有直接接觸和間接接觸兩類。

直接接觸途徑包括：①皮膚破損：破損的皮膚長時間接觸相關(guān)病原體，如HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清或血漿可以造成感染。②呼吸道及黏膜：由于離心意外或試管未密封等造成HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清飛濺，接觸了口腔、鼻腔黏膜或眼結(jié)膜，可以造成直接感染。③針刺傷：由于針頭、刀片等銳器對皮膚的意外損傷，使HBV、HCV或HIV陽性的全血、血清或血漿進入皮下造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性感染最重要的途徑。健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是針頭所致。感染的危險度與感染物的類型、感染的量、感染的時間、感染的部位及感染者的機體免疫力有關(guān)。暴露后的危險依次為：暴露時間長、接觸的污染物多、感染部位的損傷程度大、感染者的免疫力弱。④氣溶膠：微生物氣溶膠是微生物作為分散相微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系，除了具有一般氣溶膠的危害以外，微生物在空氣中的擴散還可能會引起過敏性疾病或人類疾病的流行傳播。當(dāng)病原體附在氣溶膠隨空氣傳播，可產(chǎn)生極大的健康風(fēng)險。目前已探明，全球因生物氣溶膠引起的呼吸道感染以及相關(guān)并發(fā)癥列首位。

間接接觸途徑是指皮膚或黏膜由于接觸了被HBV陽性血液污染的物品如儀器表面、試管、加樣器等造成的感染。醫(yī)學(xué)檢驗人員的手最容易被HBV污染，抽煙、咬指甲、摳鼻孔、工作中吃零食都可能造成間接感染。目前尚未報道HIV可以通過間接接觸造成感染的發(fā)生。

1.2感染性職業(yè)危險因素的防護措施［1］：首先，檢驗人員必須貫徹落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，堅持《普遍性防護原則》，認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。需要明確的是，結(jié)束或檢驗同類標(biāo)本后，在檢驗另一類標(biāo)本時應(yīng)及時洗手，需要明確戴手套不能替代洗手［2］。

檢驗人員工作時應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套、防護鏡。采血時應(yīng)注意防止針頭刺傷，并避免使血液濺出。在為不合作患者采血時，應(yīng)在他人的協(xié)助下進行。嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)和生活區(qū)，不在污染區(qū)放置食物、茶杯等，醫(yī)療垃圾應(yīng)按規(guī)定定期回收。定期開窗進行空氣流通、消毒，嚴(yán)格洗手，重視皮膚和角膜的防護，平時注意鍛煉身體，并進行主動免疫。

暴露后傷口或黏膜的處理措施見3.2和3.3項下的闡述。

2　非感染職業(yè)危險因素的危害和防護措施

2.1化學(xué)性職業(yè)危險因素［3］：醫(yī)學(xué)檢驗人員經(jīng)常用消毒劑洗手、對工作空間及醫(yī)療器械進行消毒。由于接觸甲醛、戊二醛等化學(xué)消毒液，勢必對人體呼吸道、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)有一定損傷。特別是甲醛對人體毒性更大，當(dāng)濃度達20 mg/mL時，接觸者會出現(xiàn)食欲不振、持續(xù)性心痛、心悸、失眠等癥狀。

化學(xué)性危害的防護措施包括：①用消毒液洗手時應(yīng)注意消毒液的恰當(dāng)濃度、浸泡時間及清水沖洗干凈，避免消毒液殘留在手上。②甲醛消毒時必須在安全柜中進行，嚴(yán)格按操作進行。③使用戊二醛浸泡醫(yī)療器械時，應(yīng)將戊二醛存放于有蓋容器內(nèi)，且室內(nèi)應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備，操作人員應(yīng)戴橡膠手套、防護目鏡，小心操作，防止濺入眼內(nèi)或口中。

2.2其他非感染職業(yè)危險因素：醫(yī)學(xué)檢驗人員工作緊張且量大，長期使用顯微鏡、加樣器、電腦，易引起頸、腰、背部疼痛，雙眼視力下降，頭暈等。檢驗科各種大型現(xiàn)代化儀器的應(yīng)用較多，儀器的工作噪聲構(gòu)成實驗室的噪聲污染，長期在這樣的環(huán)境下工作易引起疲勞、煩躁、頭疼和視力下降等。據(jù)環(huán)境學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)噪聲在80～85 dB，人可出現(xiàn)頭痛、睡眠不好，100～120 dB出現(xiàn)失眠、記憶力下降，140～150 dB出現(xiàn)精神錯亂、神經(jīng)系統(tǒng)受損。

防護措施：科室排班應(yīng)定期進行輪崗，對離心機等噪聲大的儀器使用時，操作者盡量在外間，新建的工作室應(yīng)從聲系設(shè)計角度考慮，采用隔音設(shè)備。

3　職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施

3.1化學(xué)污染：①立即用流動清水沖洗被污染部位。②立即到急診科就診，根據(jù)造成化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)的不用用藥治療。③污染發(fā)生后48 h內(nèi)按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護理部（護士）報告，同時報告醫(yī)院感染管理科。

3.2針刺傷：①被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口。②傷口用75%酒精或安爾碘做消毒處理，并覆蓋防水敷料。③意外受傷后，必須在48h內(nèi)按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護理部（護士）報告，同時報告醫(yī)院感染管理科，領(lǐng)取并詳細(xì)填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。④可疑被HBV感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價抗體和乙肝疫苗；可疑被HCV感染的銳器刺傷時，盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4～6周后檢測HCV-RNA；可疑被HIV感染的銳器刺傷時，應(yīng)及時找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)師建議行周期性復(fù)查。在跟蹤期間，特別是在最初的6～12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。

3.3皮膚黏膜和角膜被污染：①皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時，應(yīng)立即用肥皂和流動水沖洗。②若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。③及時到急診室就診，請?？漆t(yī)師診治；48h內(nèi)向按規(guī)定向醫(yī)務(wù)科（醫(yī)師）或護理部（護士）報告，同時報告醫(yī)院感染管理科，領(lǐng)取并詳細(xì)填寫相關(guān)登記表。

3.4灼傷。堿類灼傷：①灼傷皮膚后，應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進一步?jīng)_洗。②灼傷眼睛后，應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇2%～3%硼酸溶液等中和藥物大量沖洗，特別要注意徹底沖洗穹隆部。酸類灼傷：①一般酸灼傷。皮膚被一般酸灼傷后，立即用大量流動清水沖洗。徹底沖洗后可用2%～5%碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會加重?fù)p傷皮膚。②濃硫酸灼傷。皮膚被濃硫酸沾污時切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時放熱強烈而加重傷勢，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。強酸灼傷：強酸濺入眼內(nèi)，用眼噴淋器沖洗時應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹隆中，立即送醫(yī)院眼科治療。

3.5標(biāo)本污染：①棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用500 mg/L有效氯的消毒液，浸泡30～60 min，然后沖洗干凈。②各種表面若被明顯污染，用1000～2000 mg/L有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30～60 min后再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1 h。③儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷和對檢測項目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

醫(yī)學(xué)檢驗人員職業(yè)的特殊性，決定了工作中不可避免職業(yè)暴露的發(fā)生。但必須通過培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)暴露防護的致使和技能，使之認(rèn)識到職業(yè)暴露的危險性，在操作中正確掌握預(yù)防和控制職業(yè)暴露的防護技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律和規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全防范意識，最大限度地杜絕或減少職業(yè)暴露危害的發(fā)生，切實保障醫(yī)學(xué)檢驗人員的職業(yè)安全。同時，為患者提供放心安全的檢驗條件，全面適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要［4］。

［1］戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志，2002，37（7）:532-534.

［2］鄭黎明.檢驗科人員手微生物監(jiān)測及消毒方法探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（9）:687-688.

［3］韋桂蘭.臨床實驗室工作人員職業(yè)暴露與分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）:162-163.

［4］林南清，宋國偉.檢驗人員的職業(yè)暴露及生物安全防護［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（6）:767.

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1671-8194（2015）18-0292-02