張 敏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

整體護(hù)理對高齡腎癌行根治性切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響

張 敏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察整體護(hù)理對高齡腎癌行根治切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取我院2009年12月至2013年12月期間收治的70例行根治性切除術(shù)的腎癌患者，隨機(jī)平均分為A、B兩組，每組患者35例。給予A組患者常規(guī)護(hù)理，給予B組患者整體護(hù)理，對比兩組患者臨床康復(fù)效果。結(jié)果 A、B兩組患者術(shù)后心理焦慮、抑郁狀況、疼痛指數(shù)、肛門首次排氣時間、拔管時間、離床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等方面對比，B組患者均明顯優(yōu)于A組患者，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 整體護(hù)理可有效提高高齡腎癌行根治性切除術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者滿意度，值得推廣與應(yīng)用。

整體護(hù)理；腎癌；根治性切除術(shù)；康復(fù)

腎癌為泌尿系統(tǒng)腫瘤常見病癥之一，臨床治療的關(guān)鍵在于實施根治性切除術(shù)。但由于高齡患者器官逐漸衰退，導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)不良病癥，嚴(yán)重影響到患者康復(fù)效果，對此應(yīng)不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量方可［1］。我院對35例高齡腎癌行根治性切除術(shù)的患者實施整體護(hù)理，效果顯著，總結(jié)分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：70例患者均為我院2009年12月至2013年12月期間收治的行根治性切除術(shù)的腎癌患者。隨機(jī)平均分為A、B兩組，每組患者35例。A組患者男24例，女11例，年齡66～77歲，平均年齡（69.6± 2.11）歲；合并糖尿病者11例，合并高血壓者15例，合并慢性支氣管炎者9例。B組患者男26例，女9例，年齡67～78歲，平均年齡（69.9± 2.08）歲；合并糖尿病者10例，合并高血壓者14例，合并慢性支氣管炎者11例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：給予A組患者常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前就手術(shù)特點、優(yōu)勢、目的等進(jìn)行介紹，并對手術(shù)過程中應(yīng)注意的事項進(jìn)行告知；術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)生命體征觀察，并給予患者飲食護(hù)理等。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，給予B組患者整體護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)確評估、心理樹立、放松訓(xùn)練、體位訓(xùn)練，術(shù)后體位護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、運動指導(dǎo)等。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后心理焦慮、抑郁狀況進(jìn)行統(tǒng)計，對患者疼痛指數(shù)進(jìn)行評定，對患者肛門首次排氣時間、拔管時間、離床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度等進(jìn)行觀察［2-3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)（）表示，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，用χ2對組間比較進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁、疼痛指數(shù)對比：A組患者術(shù)后焦慮為（52.8±9.0）分，抑郁為（52.1±9.3）分，疼痛為（5.6±1.3）分；B組患者術(shù)后焦慮為（43.1±8.2）分，抑郁為（42.7±10.1）分，疼痛為（3.6±1.0）分。兩組對比，B組明顯優(yōu)于A組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者肛門首次排氣時間、拔管時間、離床活動時間對比：A組患者肛門首次排氣時間為（3.1±0.8）d，拔管時間為（7.8±2.0）d，離床活動時間為（14.1±3.3）d；B組患者肛門首次排氣時間為（1.9±1.1）d，拔管時間為（5.3±1.4）d，離床活動時間為（10.1±2.2）d。兩組對比，B組明顯優(yōu)于A組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：A組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥2例（5.7%），術(shù)后出血2例（5.7%），心率失常3例（8.6%）；B組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥1例（2.9%），術(shù)后出血1例（2.9%），心率失常1例（2.9%）。兩組對比，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者滿意度對比：A組患者非常滿意11例（31.4%），滿意12例（34.3%），一般8例（22.9%），不滿意4例（11.4%），患者滿意度為65.7%；B組患者非常滿意16例（45.7%），滿意16例（45.7%），一般2例（5.7%），不滿意1例（2.9%），患者滿意度為91.4%。兩組對比，B組患者滿意度更高，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腎癌為臨床常見病癥，對于高齡腎癌患者來說，由于器官功能逐漸衰退，合并病癥較多，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響到患者臨床康復(fù)效果，因此不斷提高患者整體護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要［4］。整體護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過對患者身心需求進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以制定科學(xué)化、系統(tǒng)化、個性化護(hù)理措施，為臨床新護(hù)理理念［5］。在本次研究中我院對高齡腎癌行根治切除術(shù)的患者實施的整體護(hù)理主要包括：

術(shù)前護(hù)理：①準(zhǔn)確評估。根據(jù)患者文化程度、社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理接受能力等對患者心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，同時建立健康檔案，制定個性化整體護(hù)理程序。②心理護(hù)理。給予患者心理護(hù)理，使患者盡快進(jìn)入現(xiàn)有的角色，就疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)介紹，同時給予患者精心呵護(hù)，對其生活給予細(xì)致照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以充分獲得患者信任。③放松訓(xùn)練。教會患者一定的放松訓(xùn)練，比如采用想象、語言等使患者身心放松，也可引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、頭面部肌肉放松訓(xùn)練等方式，每次30 min，每天進(jìn)行2次。④體位鍛煉。指導(dǎo)患者多進(jìn)行健側(cè)臥位訓(xùn)練，床上進(jìn)食、深部咳痰以及床上大小便等訓(xùn)練。

術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察。對患者血壓、心率、血氧飽和度、脈搏等變化進(jìn)行全面觀察。對患者導(dǎo)尿管、引流管內(nèi)液體的性狀、數(shù)量、顏色等進(jìn)行觀察。②體位舒適。幫助患者取舒適體位，可在下方墊上一塊薄枕，定時幫助患者更換體位，避免患者出現(xiàn)肢體麻痹、靜脈血栓等。③并發(fā)癥預(yù)防。對患者肢體進(jìn)行適當(dāng)按摩，并采用地分析肝素對患者進(jìn)行抗凝治療。定期對患者進(jìn)行霧化吸入治療，并持續(xù)進(jìn)行低流量吸氧，對于出現(xiàn)咳嗽、喘息的合并有支氣管炎的患者應(yīng)采取對癥治療。對合并有糖尿病的患者應(yīng)做好血糖控制治療，將其血糖控制在8～11 mmol/L。對于合并有高血壓的患者應(yīng)采用藥物、飲食、運動等護(hù)理將患者血壓維持在150/90 mm Hg以下。④運動指導(dǎo)。對于血壓等穩(wěn)定的患者應(yīng)給予運動指導(dǎo)，幫助患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行適當(dāng)運動，比如依次進(jìn)行翻身、半臥位、座位、站立、行走等運動。但應(yīng)注意在運動過程中應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)彎腰等動作幅度過大的運動，以免對患者造成傷害。

通過對患者康復(fù)效果進(jìn)行對比可知，實施整體護(hù)理的患者其臨床康復(fù)效果更佳，更具臨床應(yīng)用價值，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］楊秀冬，申海燕.經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z1）:46.

［2］宋甜甜，李維娜，王翠玲.高齡腎癌行根治性切除術(shù)46例整體護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（18）:26-27.

［3］梁天云，陳淑芹，高鳳蕊，等.舒適護(hù)理對腎癌患者術(shù)后疼痛的影響［J］.臨床誤診誤治，2010，23（8）:795-796.

［4］胡宴.腎癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2013，25（17）:271-272.

［5］梁天云，陳淑芹，高鳳蕊，等.舒適護(hù)理在腎癌患者中的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（17）:2444-2445.

R473.73

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1671-8194（2015）18-0214-02