王玉明

（遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族自治縣疾病預(yù)防控制中心疾控科，遼寧 丹東 118000）

慢性傳染病—結(jié)核病的患病群體年齡段為15～35歲，其中5～14歲最低，14～20歲青春期逐漸上升，一直到30歲將形成高峰階段直到老年。結(jié)核病主要病變部位多為肺部，其他部位如腦膜、腹膜、腸、骨骼、頸淋巴以及皮膚也有超過(guò)2成的感染概率。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體系的日漸成熟，汽車(chē)尾氣排放、工業(yè)廢氣、垃圾腐化等現(xiàn)象逐漸污染了我們?nèi)粘Ｋ粑目諝猓沟梦覈?guó)每年因結(jié)核病導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)13萬(wàn)。結(jié)核病是一自古便時(shí)有發(fā)生的疾病，現(xiàn)代患者往往因?yàn)閷?duì)其危害性沒(méi)有足夠的認(rèn)知導(dǎo)致病情愈加嚴(yán)重，本文將詳細(xì)討論以疾控為中心的結(jié)核病防治理念[1]。

1 結(jié)核病的原因、表現(xiàn)及傳播方式

結(jié)核病是一種因結(jié)核桿菌侵入身體內(nèi)部引起的一種慢性傳染病，高發(fā)部位為肺部，身體的其他器官也有一定的概率感染。結(jié)核病的主要表現(xiàn)為：①頻繁的咳嗽、咳痰是結(jié)核病的最主要也是最明顯的主要癥狀之一；②痰中帶血也是結(jié)核病的常見(jiàn)癥狀之一；③胸部時(shí)常出現(xiàn)隱痛或者鈍痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸悶現(xiàn)象；④午后體溫高于人體正常體溫并且伴隨著夜間多汗。

1.1 結(jié)核病的傳染方式為呼吸道傳染，患有結(jié)核病的患者通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)的時(shí)噴出的唾液便會(huì)使結(jié)腸桿菌漂浮在空中，其中最主要的傳染的途徑便是患有咳嗽癥狀的結(jié)核患者。

1.2 結(jié)核病的一般病發(fā)原因：①日常工作環(huán)境人多且空氣不流暢、污濁；②精神壓力大，經(jīng)常熬夜加班，睡眠質(zhì)量、飲食、生活習(xí)慣等不規(guī)律；③缺乏良性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)配和有效的身體鍛煉。

2 已知的疾控結(jié)核病防治體系

2.1 疾控中心：①制定結(jié)核病的防治規(guī)劃和每年度計(jì)劃；②對(duì)全區(qū)內(nèi)的結(jié)核病患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療；③對(duì)結(jié)核病患者病例進(jìn)行收集、核對(duì)、分析、反饋；④對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行工作檢查、指導(dǎo)；⑤對(duì)負(fù)責(zé)防治人員進(jìn)行定期培訓(xùn)；⑥對(duì)群眾開(kāi)展結(jié)核病危害普及活動(dòng)。

2.2 結(jié)核病醫(yī)治醫(yī)院：①對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療等防治政策；②協(xié)助結(jié)核病關(guān)聯(lián)單位做好結(jié)核病患者的管理工作；③對(duì)結(jié)核病進(jìn)行實(shí)時(shí)資料收集、管理、上報(bào)、共享；④協(xié)助開(kāi)展定期結(jié)核病檢測(cè)、規(guī)劃等工作；⑤建設(shè)專(zhuān)門(mén)的掛號(hào)、診斷、治療體系；⑥對(duì)院內(nèi)的結(jié)核病患者進(jìn)行思想促進(jìn)。

2.3 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/鄉(xiāng)村服務(wù)中心：①協(xié)助相關(guān)單位進(jìn)行結(jié)核病普及、普查工作；②對(duì)轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病進(jìn)行督導(dǎo)和檢查；③對(duì)轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病患者作出病情記錄、上報(bào)。

3 疾控結(jié)核病防治體系的缺點(diǎn)

①對(duì)于結(jié)核病患者的緊張、恐懼心理的忽略；②結(jié)核病患者的治療機(jī)構(gòu)選擇錯(cuò)誤；③網(wǎng)絡(luò)媒體缺乏有效的結(jié)核病防治知識(shí)的普及。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)核病的醫(yī)治態(tài)度缺乏積極性

4 結(jié)核病防治體系的討論

4.1 眾所周知在國(guó)內(nèi)結(jié)核病患者對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)知大部分存在于“等同癌癥”階段，如此片面的認(rèn)知往往會(huì)造成患者對(duì)于結(jié)核病報(bào)以恐懼、萎縮甚至是絕望的態(tài)度。而目前已知的結(jié)核病防治體系中，鮮少有設(shè)立對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行心理引導(dǎo)的獨(dú)立負(fù)責(zé)部門(mén)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)醫(yī)師依然以完成任務(wù)的思想為工作目的，缺乏對(duì)結(jié)核病患者心理承受能力的觀(guān)察、分析、影響的技能[2]。此類(lèi)部門(mén)的缺乏將有極大可能導(dǎo)致結(jié)核病患者對(duì)自身病情醫(yī)治產(chǎn)生消極、懈怠、抗拒的心理疾病。所以為結(jié)核病患者設(shè)立單獨(dú)心理治療室并制定完善的治療體系將是未來(lái)結(jié)核病醫(yī)治體系中極為重要的存在。

4.2 根據(jù)調(diào)查報(bào)表顯示，多數(shù)結(jié)核病患者會(huì)選擇距離近、費(fèi)用低、臉熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。根據(jù)調(diào)查指出，將近半成的患者不知道自身生活城市具有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療結(jié)核病機(jī)構(gòu)和免費(fèi)的結(jié)核病醫(yī)療項(xiàng)目。結(jié)核病患者中能夠選擇去專(zhuān)業(yè)的結(jié)核病防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者還不及總體患者人數(shù)的一成，其他99%的患者大多數(shù)選擇去縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)級(jí)的普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種認(rèn)知的片面往往會(huì)導(dǎo)致病情的加重甚至是最后發(fā)展到無(wú)法醫(yī)治的地步，所以長(zhǎng)期對(duì)普通群眾宣傳結(jié)核病危害性及治療體系的工作任重而道遠(yuǎn)。

4.3 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)的作用越來(lái)越強(qiáng)大。如果結(jié)核病醫(yī)療體系能夠?qū)⒕W(wǎng)絡(luò)媒介這個(gè)途徑運(yùn)用得手的話(huà)，不僅僅可以起到宣傳結(jié)核病潛藏危害的作用，還能夠?qū)崟r(shí)對(duì)公眾發(fā)布一切與結(jié)核病病情相關(guān)的信息資料，并且能夠有效的消除公眾心中對(duì)于結(jié)核病以及結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的錯(cuò)誤認(rèn)知[3]。

4.4 作為結(jié)核病控制主要部門(mén)的疾病預(yù)防、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在目前的工作中仍然存在著許多需要正面面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。其中固然有思想尚未完全扭轉(zhuǎn)的原因，許多結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作狀態(tài)是坐等患者前來(lái)就診，對(duì)于主動(dòng)個(gè)發(fā)現(xiàn)預(yù)防結(jié)核病的手段缺乏主動(dòng)意識(shí)。國(guó)內(nèi)目前的結(jié)核病防治服務(wù)工作還是不能滿(mǎn)足新社會(huì)背景下的膾炙人口需求，預(yù)防、治療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)于流動(dòng)人口的治療管理難度較大。結(jié)核病在此時(shí)剛好面臨著良好發(fā)展的機(jī)遇，所以建議將目前已有的結(jié)核病醫(yī)療體系進(jìn)行一系列的規(guī)范、法制整改，讓結(jié)核病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療手段從目前的坐等患者就診升級(jí)成為主動(dòng)出擊。

5 結(jié)核病情的再發(fā)展控制

控制結(jié)核病情再發(fā)展的醫(yī)療手段主要有：①一旦確診立即用藥；②同時(shí)使用兩種或以上抗結(jié)核藥物以保證療效及防治病體產(chǎn)生耐藥性；③單次用藥量需適量；④結(jié)核病患者須每天服用醫(yī)療藥，以保證用藥規(guī)律；⑤維持1年或以上時(shí)間堅(jiān)持服用醫(yī)療藥，以達(dá)到一次性根除。

6 結(jié)核病的傳染控制

由于結(jié)核病是通過(guò)口腔唾液內(nèi)的結(jié)核桿菌傳播而進(jìn)行的傳染方式。所以對(duì)于結(jié)核病的控制需要做到：①對(duì)結(jié)核患者使用過(guò)的器皿進(jìn)行10～15 min煮沸消毒；②不能夠進(jìn)行煮沸消毒的如：書(shū)籍、被褥等，可通過(guò)陽(yáng)光紫外線(xiàn)曝曬消毒；③如不能進(jìn)行煮沸消毒和紫外線(xiàn)消毒方法的，還可以使用石灰水、雙氧水、酒精等消毒措施。

7 結(jié)束語(yǔ)

結(jié)核病防治醫(yī)療體系的建設(shè)升級(jí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出長(zhǎng)期艱辛的努力。更加需要處在基層的醫(yī)師積極的發(fā)揮出主觀(guān)性動(dòng)能，不斷加強(qiáng)工作中的責(zé)任心，完善基層的結(jié)核病防治衛(wèi)生知識(shí)宣傳，進(jìn)一步的改善處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低、地理位置差、交通不便地區(qū)的結(jié)核病患者的就診與治療情況，加強(qiáng)對(duì)患者的健康及心理開(kāi)導(dǎo)工作，避免結(jié)核病患者出現(xiàn)斷藥、漏服的現(xiàn)象，讓患者真正的了解到結(jié)有關(guān)核病的防治知識(shí)。

[1]盧譚旺,趙陽(yáng),劉晉洪,等.深圳市寶安區(qū)中學(xué)生結(jié)核病核心知識(shí)知曉情況調(diào)查[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(1):26.

[2]丁太東,潘玉霞,竟廣群,等.蚌埠市某高中學(xué)校學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)健康教育短期效果評(píng)估[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(3):4.

[3]唐萬(wàn)琴,叢曉娜,羅鵬飛,等.初中生結(jié)核病健康教育不同干預(yù)方式效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,27(1):112-114.