劉 榮諸葛建

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院，廣東 廣州 510520

PBL教育理念在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

劉 榮1諸葛建2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院中醫(yī)保健學(xué)院，廣東 廣州 510520

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程與主干課程，本文分析了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題，從問(wèn)題設(shè)計(jì)、學(xué)生討論、教師歸納三個(gè)階段提出PBL教學(xué)模式在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的建立，并探討經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL教學(xué)的具體模式。PBL教學(xué)法在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中的應(yīng)用，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性及提高其臨床思維能力。

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；PBL；教學(xué)方法

德國(guó)的教育家第斯多惠說(shuō)過(guò)：“教育的藝術(shù)不在于傳授的本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞?！迸囵B(yǎng)醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才是高等教育的重要使命，但我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育仍以應(yīng)試教育為主，當(dāng)前所采用的教學(xué)方法主要是 “基于授課的學(xué)習(xí)”（Lecture Based Learning，LBL），學(xué)生所接受的教學(xué)模式是填鴨式教育，不但達(dá)不到高等教育應(yīng)有的教學(xué)效果，還妨礙綜合素質(zhì)的提高，嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［1］。

PBL（Problem－Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）是高等教育中比較受師生歡迎的教學(xué)模式，特點(diǎn)是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行有目的的小組討論式教學(xué)［1］。PBL教學(xué)法打破了枯燥乏味的單純講授式傳統(tǒng)教學(xué)模式，將有趣、形象、生動(dòng)的臨床案例引入經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性及提高其臨床思維能力。

1 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 課程教學(xué)的局限性 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程具有經(jīng)脈循行復(fù)雜、腧穴數(shù)量繁多、功效雜、主治多等特點(diǎn)，因此，教師在課程講授的過(guò)程中往往會(huì)采用填鴨式教學(xué)，“以經(jīng)論經(jīng)，以穴講穴”，使上課內(nèi)容僵硬枯燥、缺乏生機(jī)；學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴時(shí)多采用死記硬背的方法，效率低、興趣差［2］。

1.2 教學(xué)手段陳舊 在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師往往依靠板書或電子教案，照本宣科，而學(xué)生忙于記錄，影響了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與消化，結(jié)果是事半功倍。教師在講授過(guò)程中缺乏主動(dòng)性、生動(dòng)性，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏參與性和創(chuàng)造性，教學(xué)手法僵化呆板。教學(xué)任務(wù)雖然可以完成，但教學(xué)質(zhì)量不高。

2 引入PBL教學(xué)法的必要性

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為主體，在老師的引導(dǎo)下，圍繞某一典型臨床病例的診治或某一知識(shí)論點(diǎn)等問(wèn)題進(jìn)行探討的一種學(xué)習(xí)方法。該教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法［3］。PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)程序始終遵循：病例引入→導(dǎo)出問(wèn)題→查閱資料→討論→歸納總結(jié)→解決問(wèn)題。通過(guò)查閱資料、小組討論、歸納總結(jié)等過(guò)程可以極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)能力。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)院校針灸推拿學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程與主干課程，是針灸專業(yè)人才專業(yè)必須掌握的核心環(huán)節(jié)之一［4］。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是一門理論性強(qiáng)、臨床聯(lián)系密切的學(xué)科，如何充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源，強(qiáng)化針灸技能的基本功，為針灸臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才，是經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。PBL教學(xué)重點(diǎn)關(guān)注于知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用和專業(yè)技能的全面培養(yǎng)，可以有效地提升學(xué)生的專業(yè)動(dòng)手能力及自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。因此，在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)中推廣PBL教育理念，符合素質(zhì)教育改革的主體潮流。

3 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL階段教學(xué)模式的建立

3.1 問(wèn)題設(shè)計(jì)階段 教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)大綱的要求，并結(jié)合不同專業(yè)、不同學(xué)制學(xué)生的特點(diǎn)，精心篩選臨床案例，選擇具有代表性、針對(duì)性、探討性的問(wèn)題［5］。比如講授足陽(yáng)明胃經(jīng)的相關(guān)腧穴時(shí)，教師對(duì)所收集潰瘍性結(jié)腸炎患者的資料進(jìn)行篩選整理和歸納，通過(guò)典型病例提出問(wèn)題，讓學(xué)生了解疾病的同時(shí)，也掌握相關(guān)腧穴的主治。引入案例如下：王某，女，41歲，會(huì)計(jì)。間斷性腹瀉3年?；颊哂?年前的一次著涼后，出現(xiàn)腹痛泄瀉，日4～5次，時(shí)伴粘液，無(wú)膿血，口服 “胃腸炎藥”治愈。但每與著涼或飲食不當(dāng)則誘發(fā)，伴有頭暈、惡心、嘔吐，左下腹隱痛不適。納差，形體贏瘦，舌淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。中醫(yī)診斷為泄瀉 （脾胃氣虛型），西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。取穴：天樞、上巨虛、足三里。從上述病案中講解足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴的功效及相關(guān)特性，并根據(jù)本病患者的證型選擇適宜的刺灸方法，如脾胃氣虛型的泄瀉可在天樞、上巨虛、足三里進(jìn)行溫針灸療法。運(yùn)用案例教學(xué)法要求問(wèn)題的設(shè)計(jì)既要符合臨床的實(shí)際情況，又要符合學(xué)生的認(rèn)知能力。

3.2 學(xué)生討論階段 關(guān)于學(xué)生討論階段，學(xué)生應(yīng)在老師的引導(dǎo)下，通過(guò)查閱相關(guān)資料，開展課堂討論。討論時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)大家廣泛積極參與，暢所欲言。如講授手太陰肺經(jīng)的列缺穴前，可以給學(xué)生先查閱相關(guān)資料，解決如下問(wèn)題：“列缺穴為什么既能治療肺部系統(tǒng)疾病，又能治療頭頸項(xiàng)部疾??？”“列缺穴配伍照海為什么能治療胸、肺、膈、喉嚨方面的疾?。俊?，在課堂講授列缺穴時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行積極討論分析。通過(guò)這種分析討論，不僅能強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)腧穴的基礎(chǔ)理論知識(shí)，也能使學(xué)生臨床解決問(wèn)題的能力得到進(jìn)一步提高，更重要的是，學(xué)生在從查找資料到參與討論這一系列過(guò)程中，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、探索的精神及口頭表達(dá)能力與人溝通的技能。

3.3 教師歸納階段 當(dāng)學(xué)生集體討論時(shí)，教師參與其中，但不對(duì)學(xué)生的觀點(diǎn)做評(píng)判，而是將在討論過(guò)程中具有代表性的觀點(diǎn)或錯(cuò)誤記錄下來(lái)，作為總結(jié)之用。在討論結(jié)束后，教師再對(duì)學(xué)生分歧較大的疑難問(wèn)題及爭(zhēng)論的焦點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)解答，引導(dǎo)在正確指導(dǎo)下，形成自我思維的能力，使教學(xué)由淺入深，對(duì)不足之處，提出改進(jìn)意見。

4 經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)PBL教學(xué)具體模式探討

4.1 “教練合一”模式 針灸學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的一門課程，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是針灸學(xué)的基石，經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的掌握與否，直接關(guān)系到學(xué)生將來(lái)的針灸臨床動(dòng)手能力。根據(jù)PBL教育以 “以問(wèn)題為中心、以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力為目標(biāo)”的理念，實(shí)施 “教練合一”模式應(yīng)該做到以下幾方面：①適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)課的比例。在理論課時(shí)教師進(jìn)行示范性教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課可采用畫經(jīng)點(diǎn)穴和分部點(diǎn)穴相結(jié)合的方法，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)經(jīng)脈循行和腧穴定位的感官認(rèn)識(shí)，使理論與臨床實(shí)際密切結(jié)合［6］。②在實(shí)驗(yàn)課的授課過(guò)程中可先找一名學(xué)生作為模特，在其身上描述出經(jīng)脈循行路線及標(biāo)志出本經(jīng)腧穴定位。然后讓學(xué)生兩兩為一組，相互在各自身上描述經(jīng)脈循行及腧穴定位，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論的認(rèn)識(shí)［7］。③建立綜合考核方法。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的課程總成績(jī)應(yīng)由四部分組成：課堂提問(wèn)、討論占5%，平時(shí)作業(yè)10%，點(diǎn)穴小測(cè)占15%，期末筆試占70%。

4.2 研究型學(xué)習(xí)模式 課堂內(nèi)的研究性學(xué)習(xí)，主要是學(xué)生對(duì)老師講授知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握，可擴(kuò)展的空間不大。課外的研究性學(xué)習(xí)更具有更廣大的研究空間。將科研的思路與研究方法教給學(xué)生，盡早的在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力［8］。如在講授迎香穴的主治功效時(shí)，迎香穴有一個(gè)特殊作用是治療膽道蛔蟲癥，可以讓學(xué)生通過(guò)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，探討迎香治療膽道蛔蟲癥的作用機(jī)理，培養(yǎng)學(xué)生的研究型的自主學(xué)習(xí)意識(shí)。

4.3 “啟發(fā)與互動(dòng)結(jié)合”模式 PBL教學(xué)中，教師可以通過(guò)提問(wèn)、討論等師生互動(dòng)的教學(xué)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的興趣，啟發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)難點(diǎn)、疑點(diǎn)的理解?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針灸學(xué)的基礎(chǔ)課、核心課，其與 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《解剖學(xué)》密切相關(guān)。在講授足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴時(shí)，經(jīng)脈穴位較多，對(duì)于學(xué)生記憶來(lái)說(shuō)比較困難，這時(shí)需采用啟發(fā)與互動(dòng)結(jié)合的PBL教學(xué)模式。首先引導(dǎo)學(xué)生回憶中醫(yī)基礎(chǔ)理論中關(guān)于 “藏象學(xué)說(shuō)”的相關(guān)知識(shí)，然后讓學(xué)生總結(jié)背俞穴相對(duì)應(yīng)臟腑的主治病證特點(diǎn)；背俞穴定位方面，讓同學(xué)兩人為一組，相互找到對(duì)方的背俞穴，然后由老師指導(dǎo)并糾正學(xué)生在取穴過(guò)程中存在的問(wèn)題。通過(guò)啟發(fā)與互動(dòng)式的教學(xué)模式，使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了腧穴的定位和主治功效，提高了他們?cè)谡n堂學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性［9］。

5 結(jié)語(yǔ)

將PBL教學(xué)法應(yīng)用到經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)模式中，老師引導(dǎo)學(xué)生以問(wèn)題為中心進(jìn)行小組式的討論與分析與，改變學(xué)生由原來(lái)的機(jī)械被動(dòng)帶教學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的主動(dòng)學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生以自我學(xué)習(xí)為中心的臨床綜合能力，特別是培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生的針灸實(shí)踐能力。但怎樣更好地將PBL教學(xué)法廣泛地應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的教學(xué)，需要不斷去探索與實(shí)施。

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The application of PBL in the Teaching of M eridian and Acupoint Course

LIU Rong1，ZHU Gejian2
1.Acupuncture and Rehabilitation Medical College of Guangzhou University of TCM，Guangzhou 510006，China；2.TCM Health Department of Guangdong Food and Drug Vocational College，Guangzhou 510520，China

Meridian and acupoint course is the basic andmain course of acupuncture andmassage professional TCM colleges，this paper analyzes the teaching problems in themeridians and acupoints course，presents the apply of PBL in themeridians and acupoints course on the base of the problems design，students discuss，teachers summarizing and researches the PBLmode of teaching inmeridians and acupoints course.Application of PBL inmeridians and acupoints can help stimulate students＇interest in learningmeridians and acupoints，autonomou learning of students and improve their clinical thinking.

Meridian and Acupoint Course；PBL；Teaching Methods

R－05

A

1007－8517（2015）20－0146－02

2015.08.06）

劉榮 （1981－），女，講師，博士。