徐飛飛

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，226241）

電針治療頸源性枕大神經(jīng)痛52例

徐飛飛

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，226241）

隨著人們工作和生活方式的改變，頸椎病發(fā)生日漸增多，而且有低齡化趨勢。

枕大神經(jīng)痛是頸椎病較常見的一種表現(xiàn)，以枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)（后枕部）陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛為特征，可波及前額、眼眶部，并間或有頭重、頭昏、頸強(qiáng)、眼脹感。筆者2013年3月～2014年3月采用電針天柱穴為主治療52例該病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所選病例均為我院門診患者，共計(jì)52例，其中男23例，女29例；年齡17～73歲；病程最短20d，最長18個(gè)月；3例為雙側(cè)發(fā)病，余為單側(cè)。全部病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病臨床表現(xiàn)及頸椎影像學(xué)退行性改變；②一側(cè)或雙側(cè)后枕部慢性或持續(xù)疼痛；③枕外隆突下壓痛；④排除感染性疾病，其他如脊椎結(jié)核、腫瘤、糖尿病等引起的枕神經(jīng)炎。

治療方法

選用0.25mm×40mm無菌針灸針，取患側(cè)天柱、風(fēng)池、C2和C3夾脊穴。配穴：阿是穴、外關(guān)、列缺。嘔惡加刺內(nèi)關(guān)，體虛者加足三里、三陰交。針天柱穴直刺，施以快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)另一手五指在枕大神經(jīng)分布區(qū)進(jìn)行徐緩的按壓手法，誘導(dǎo)針感上傳至頭頂或前額。針感不明顯者，可使針尖略向上挑動(dòng)，小幅快速提插，注意不可深刺。若仍無上傳針感，可循足太陽經(jīng)沿頭皮加刺數(shù)針，離穴不離經(jīng)，使得針感延續(xù)。風(fēng)池穴針尖向?qū)?cè)眼球方向刺入1.5～2寸，針感以麻脹、上下傳導(dǎo)為佳。余穴常規(guī)刺法。天柱、C2夾脊穴連接G－6805電針儀，以疏密波（15～20）次／min，使患者有麻木或震動(dòng)感，待適應(yīng)后，可每隔幾分鐘調(diào)大電流量，以患者能忍受為度。每日1次，5次為1個(gè)療程。全部病例治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

痊愈：頭枕部疼痛消失，局部無壓痛，隨訪1個(gè)月以上無復(fù)發(fā)，計(jì)35例，占67.3%。顯效：頭枕痛基本消失或有輕微不適感，局部輕壓痛，計(jì)15例，占28.8%。有效：枕痛癥狀和局部壓痛減輕，不影響日常生活工作，計(jì)2例，占3.8%。無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重，計(jì)0例。總有效率達(dá)100%。

典型病例

患者某，男，50歲，于2014年3月4日就診。主訴：右側(cè)頭枕部發(fā)作性疼痛5d，頭部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則加劇疼痛，影響睡眠和工作，平素有頸疾。查體見枕外隆突（枕大神經(jīng)投影點(diǎn)）壓痛陽性，右側(cè)頸部肌群肌張力增高，頸椎攝片見頸椎生理弧度消失，頸椎椎體后緣有不同程度的骨質(zhì)增生，C3～4間隙狹窄?；颊吒蓄^重，舌邊稍紅少苔，脈弦。治療取右側(cè)天柱、風(fēng)池、C2和C3夾脊穴、后溪、內(nèi)關(guān)、太沖，接電針儀留針20min后枕痛大減，針3次后疼痛消失，枕骨外隆突無壓痛感。治療1個(gè)療程后隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

頸性枕大神經(jīng)痛屬中醫(yī)“太陽頭痛”范疇，因其由頸椎病發(fā)展而來，頸部經(jīng)絡(luò)必然虛損，氣血不能上榮于腦髓脈絡(luò)，氣虛血滯不通則痛，多感風(fēng)寒濕等外邪后循太陽、少陽經(jīng)上擾后枕頭部，蒙蔽清竅而發(fā)病。天柱穴為足太陽膀胱要穴，該穴名意指膀胱經(jīng)的氣血在此為堅(jiān)實(shí)飽滿之狀，乃匯聚膀胱經(jīng)背部各腧穴上行的陽氣所成，其氣強(qiáng)勁，充盈頭頸交接之處，頸項(xiàng)受其氣乃可承受頭部重量，如頭之支柱一般，故名。針刺本穴能通經(jīng)活絡(luò)，祛邪散瘀。風(fēng)池能疏風(fēng)瀉火，醒腦開竅。枕大神經(jīng)發(fā)自頸2神經(jīng)后支，參照中醫(yī)理論：“經(jīng)脈所過，主治所及”，刺C2、C3夾脊穴可疏通氣血而止痛。

西醫(yī)學(xué)關(guān)于本病發(fā)病原因及機(jī)制存在著多種觀點(diǎn)，如解剖匯聚理論、機(jī)械刺激學(xué)、炎性水腫學(xué)等［1］。但姜淑云等［2］認(rèn)為頸部肌群在頸性頭痛的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。筆者結(jié)合中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代解剖學(xué)，運(yùn)用電針方法，以疏密波電流刺激枕大神經(jīng)及其周圍組織，同時(shí)按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，辨證取穴，取得針灸、電療雙重療效。針刺和電療均可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除水腫，從而解除肌肉、筋膜的痙攣，有利于炎性物質(zhì)的吸收和消散，改善了枕大神經(jīng)周圍組織的內(nèi)環(huán)境，從而減輕疼痛。電針脈沖波與神經(jīng)傳導(dǎo)脈沖有近似點(diǎn)，在受損傷神經(jīng)部位通電可以加速神經(jīng)細(xì)胞的電傳導(dǎo)，經(jīng)過能量傳遞，加速神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)。加之針刺后可使機(jī)體產(chǎn)生某種具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)物質(zhì)，提高了機(jī)體痛閾［3］。另筆者觀察到，此癥誘因多為不良的頸部姿勢和寒冷刺激，由此提示以后臨床工作中應(yīng)多向患者做些頸部保健康復(fù)的宣講，推薦合適的功能練習(xí)，鞏固療效。

西醫(yī)學(xué)治療此癥常予抗炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)或糖皮質(zhì)激素局部注射等對癥治療，有復(fù)發(fā)和藥物不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。電針既能取得良效，又可避免副作用，且簡便易行，符合基層醫(yī)療條件，適于推廣。

［1］姜磊，于生元.頸源性頭痛［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（3）：176－177.

［2］姜淑云，方敏，左亞忠，等 .頸肌群部與頸椎?。跩］.頸腰痛雜志，2006，27（3）：235－238.

［3］卜可，李平，楊呂寬 .針刺加小針刀治療頸源性頭痛的療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2009，30（5）：462－463.

2014－06－21）

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