于 宏

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 遼陽 111000）

75例乳腺癌患者手術(shù)前后的護理體會

于 宏

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討乳腺癌患者手術(shù)前后有效的護理措施，提高護理質(zhì)量。方法對75例患者術(shù)前、術(shù)后予以心理疏導(dǎo)；術(shù)后密切觀察病情，加強引流管護理，指導(dǎo)功能鍛煉；出院后指導(dǎo)功能鍛煉，增加營養(yǎng)、定期復(fù)查和輔助放療、化療。結(jié)果75例患者均痊愈出院。結(jié)論有效護理是乳腺癌患者手術(shù)成功的重要因素之一。

乳腺癌；護理體會

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。全世界每年約120萬婦女發(fā)生乳腺癌，約50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌病因未明確，但與性別、年齡、家族史、月經(jīng)史、生育第一胎的年齡過大等危險因素有關(guān)[1]。乳腺癌好發(fā)于40～60歲的絕經(jīng)期前后的婦女。乳腺癌的治療方法有手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。早期乳腺癌以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療也給患者帶來了負性影響。因此，按需護理是乳腺癌患者手術(shù)成功的重要因素之一。

1 臨床資料

從2011年11月至2013年11月行乳腺癌手術(shù)治療的患者共75例，年齡30～78歲，其中乳腺癌根治切除術(shù)20例，乳腺癌改良根治切除術(shù)55例，其中上肢水腫5例，均經(jīng)治療后痊愈。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理。①心理護理：乳腺癌術(shù)后，特別是年輕婦女，會陷入極度痛苦、矛盾中。有資料表明約25%的乳腺癌患者發(fā)生“羞體征”及性功能障礙。此時護士要根據(jù)患者的具體情況給予疏導(dǎo)，首先注意談話技巧，熱情對待患者，告知切除乳房只是外形不美觀，并不影響工作和生活，且術(shù)后可再造乳房。其次提供手術(shù)成功的范例，并讓成功者介紹經(jīng)驗。再做家屬工作，得到家屬的關(guān)愛和支持。最后同患者共同制定治療護理計劃。②一般準備：按手術(shù)要求備皮，操作仔細，避免割傷；患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳痰；保證休息與睡眠，叮囑患者多進高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物；保持大便通暢。對于妊娠及哺乳期乳癌患者，應(yīng)終止妊娠及斷乳。對于晚期乳腺癌患者，保持局部傷口清潔、干燥、勤換敷料。

2.2 術(shù)后護理：①體位：患者麻醉未清醒時去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6 h后若血壓平穩(wěn)取半臥位，有利于切口引流和使膈肌下降，改善呼吸。持續(xù)抬高患者患側(cè)上肢，減輕患肢腫脹。②觀察生命體征：密切觀察生命體征，注意有無呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱及切口處敷料是否滲出等，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)同處理。③飲食：術(shù)后6 h無不適反應(yīng)，可正常飲食。注意攝取多種維生素及微量元素，加速傷口愈合，忌高脂肪飲食及豆類食品，此類食物含有雌激素，對乳腺癌的發(fā)生起一定作用，避免飲酒，咖啡。④疼痛：術(shù)后短期內(nèi)可適當用止痛劑?？噹Щ蛐貛Ъ訅喊删o適度，以消滅死腔，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于傷口愈合。一般術(shù)后第3天打開傷口時腋窩基本與胸壁緊貼，應(yīng)密切觀察傷口及患肢遠端的血運，若發(fā)現(xiàn)患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發(fā)紺，提示包扎過緊、血管受壓，應(yīng)及時告知醫(yī)師調(diào)整繃帶松緊度；并防止繃帶過松起不到加壓作用，形成腋下積液而影響傷口愈合；若發(fā)現(xiàn)傷口皮膚顏色異常滲液，有波動感等情況，及時通知醫(yī)師。⑤引流管護理：臨床上用雙管引流法，應(yīng)妥善固定引流管，防扭曲，防滑脫，引流管長度以患者床上翻身有余地為宜；密切觀察引流液的性色、質(zhì)。保持引流管的負壓狀態(tài)，引流管術(shù)后1～2 d內(nèi)可引出少量血性液體，色呈暗紅，一般＜100 mL，引流液量逐漸減少呈淡黃色，24 h量＜10 mL，局部無積血、積液可考慮拔管，但對引流不暢、肥胖、糖尿病患者和老年人，由于滲出液多，愈合差，可延長拔管時間；患者下床活動時，將引流袋固定于病號服上，處于低位，以免引流液倒流造成污染或脫出。⑥術(shù)后并發(fā)癥：a.皮瓣壞死：切緣的線性壞死是乳腺癌術(shù)后最常見并發(fā)癥，預(yù)防主要措施是切口設(shè)計時注意張力不可過大。術(shù)后嚴密觀察引流管，維持通暢及負壓，促進皮瓣與胸壁貼合。b.皮下積液：預(yù)防措施是保持腋窩負壓引流通暢，術(shù)后負壓引管不可拔除過早，應(yīng)根據(jù)引流量決定。c.術(shù)后出血：少量出血可以加壓包扎和使用止血藥，大量出血則需手術(shù)止血。預(yù)防主要是術(shù)中嚴密止血，術(shù)后合理鎮(zhèn)痛，保持患者靜臥，嚴密觀察。⑦功能鍛煉[2]：為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵和協(xié)助患者早期患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后患肢不能采血、測血壓、輸液，不要持重。術(shù)后3 d內(nèi)患側(cè)上肢制動，避免外展上臂；術(shù)后1～4 d應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)功能，可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等鍛煉。術(shù)后5 d，可練習(xí)掌捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳部的功能。術(shù)后9～10 d，可抬高患肢，將患肢的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。術(shù)后14 d，將患側(cè)手掌置于頸后，進而以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。此時，可做扶墻、梳理頭發(fā)等鍛煉。⑧心理護理：多數(shù)患者存在情緒極其低落焦慮或恐懼等心理反應(yīng)。護士除應(yīng)主動與患者溝通，還應(yīng)采用她們最容易接受的方式，勤巡視、多交談，宣教化療和放療的并發(fā)癥的預(yù)防措施。

3 出院指導(dǎo)

3.1 注意休息，堅持鍛煉，避免勞累。

3.2 定期復(fù)查：一般術(shù)后半年復(fù)查，1次/月，6個月～5年內(nèi)每3～6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。對于有生育要求的患者，5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，教會患者自我檢查乳房的方法，有月經(jīng)來潮者最好選擇月經(jīng)后1周進行，如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或乳頭溢液等不適，應(yīng)及時就醫(yī)。對行化療的患者,應(yīng)定期復(fù)查白細胞計數(shù)。

3.3 家庭支持：家庭成員要關(guān)心患者心理感受，患者的家庭支持與自理行為呈正相關(guān)關(guān)系[3]。

對乳腺癌患者手術(shù)前、后精心的護理，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的高度信任，是做好護理的關(guān)鍵。正確引導(dǎo)家屬及親友支持和關(guān)心患者。指導(dǎo)患者能以正確的態(tài)度去看待疾病，從而主動配合，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]王玉寬,王松巖,鄒存清.乳腺癌的現(xiàn)狀及預(yù)防[J].中國臨床醫(yī)生, 2002,30(10):442.

[2]葉和珍.全程健康教育在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2005,4(5):387.

[3]張海燕.乳腺癌病人家庭支持自理行為的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志,1999,14(4):1952.

R473.73

B

1671-8194（2015）03-0278-01