趙 巍 王秀菊

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

陰式子宮切除術(shù)患者手術(shù)前的配合與手術(shù)后護(hù)理

趙 巍 王秀菊

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

陰式；子宮全切術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的拓展，符合微創(chuàng)原則的陰式手術(shù)又再次受到婦產(chǎn)科醫(yī)師的重視。陰式全子宮切除術(shù)（TVH）是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)，不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，是利用陰道這一天然的孔道施行子宮切除的一種手術(shù)，同微創(chuàng)手術(shù)一樣，較傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹腔干擾少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且腹部無(wú)切口瘢痕。術(shù)后患者起床活動(dòng)早、出現(xiàn)腸脹氣少、進(jìn)食早、住院時(shí)間短，是一種手術(shù)效果好、不良反應(yīng)及并發(fā)癥少、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、易被患者接受的手術(shù)方式。以往TVH只選擇脫垂子宮，而非脫垂子宮難以經(jīng)陰道切除，現(xiàn)已成功開(kāi)展多例此種手術(shù)，深受患者的歡迎，但TVH存在手術(shù)視野小，距肛門近，易于污染，陰道寄生菌多，手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染機(jī)會(huì)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2013年1月至2014年6月，我院施行此類手術(shù)78例，年齡35～60歲。全部病例術(shù)前診斷明確，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：多選用硬膜外麻醉或連續(xù)硬膜外-腰麻聯(lián)合阻滯麻醉，必要時(shí)可全身麻醉下患者接受TVH。平均手術(shù)時(shí)間為90 min，術(shù)中出血量平均為200～300 mL。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好護(hù)理。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。①心理護(hù)理：了解患者的需求，做針對(duì)性疏導(dǎo)及心理安慰以緩解患者緊張、恐懼心理，更好地配合次日手術(shù)。由于患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)成功率低，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心態(tài)，根據(jù)不同情況給予針對(duì)性的疏導(dǎo)[2]。術(shù)前1 d巡回護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)成功病例和手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過(guò)程，術(shù)中體位的配合，手術(shù)的可靠性及此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)單介紹麻醉知識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者感到安全與信任。②術(shù)前皮膚護(hù)理：鑒于陰式手術(shù)的要求即有陰式手術(shù)失敗改為開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)存在，因此，備皮范圍上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上半部的前、內(nèi)、后側(cè)（包括會(huì)陰部、臀部）。③陰道準(zhǔn)備：因手術(shù)切口及陰道殘端均在陰道內(nèi)，因此陰道準(zhǔn)備尤為重要。常規(guī)術(shù)前3 d根據(jù)情況給予患者選擇1/1000苯扎溴銨、1/5000的高錳酸、紅核陰道洗液進(jìn)行陰道沖洗，每天2次。術(shù)前1天晚給予患者0.5%碘伏紗球擦洗，特別注意陰道沖洗、擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，充分潤(rùn)滑窺陰器，避免操作損傷陰道黏膜及宮頸。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔，是預(yù)防殘端感染的關(guān)鍵，也是TVH成功的保障。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予患者進(jìn)流質(zhì)飲食，口服甘露醇250 mL并配以等量水，對(duì)年齡大的患者可口服聚乙二醇電解質(zhì)+1500～2000 mL水。術(shù)前禁食水12 h，減少糞便的產(chǎn)生。術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸。陰式全子宮切除術(shù)切口距離肛門近，同時(shí)多附加前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)，與膀胱、直腸關(guān)系密切、直接，腸道準(zhǔn)備不佳，易污染手術(shù)切口，引發(fā)感染。因此，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作也很重要。⑤一般器械準(zhǔn)備：常規(guī)陰式子宮切除器械。

2.2 術(shù)后護(hù)理。①一般護(hù)理：TVH多采用硬膜外麻醉，患者由手術(shù)室平車推入病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，注意監(jiān)測(cè)生命體征，謹(jǐn)防早抬頭，對(duì)年紀(jì)大的患者注意控制輸液速度。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。生命體征平穩(wěn)12 h后可以取半臥位，有利于分泌物流出，減輕腹部脹痛；多做下肢活動(dòng)，利于血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓的形成。24 h后可逐漸增加活動(dòng)量，48 h后可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。②留置導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后需留置尿管48 h，此期間應(yīng)密切觀察尿的顏色、性質(zhì)及量。注意保持尿管通暢，及時(shí)擦凈尿管上的血跡及分泌物，每天會(huì)陰護(hù)理2次，定時(shí)更換尿袋。無(wú)論何時(shí)，引流管及尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。遵醫(yī)囑及時(shí)拔除尿管，拔尿管后督促患者及時(shí)排尿，注意其術(shù)后尿頻情況，有無(wú)尿路感染的癥狀，以便及時(shí)通知醫(yī)師處理。③飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉的影響，術(shù)后多禁食水6～12 h，6～12 h后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免食糖、蛋、奶等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹?；颊吲艢夂罂蛇M(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意少食多餐，適當(dāng)增加蔬菜和水果量，多飲水，忌生冷、辛辣等刺激性食物；預(yù)防便秘及尿路感染。④疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)疼痛較重，可采取適當(dāng)?shù)男睦戆参看胧?，轉(zhuǎn)移注意力。隨時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間的單一體位加重疼痛不適。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。⑤體位與活動(dòng)：術(shù)后2 h做被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者下肢進(jìn)行環(huán)形按摩、擠壓或輕捏大、小腿肌肉，有條件可進(jìn)行動(dòng)靜脈泵按摩，術(shù)后4 h患者肢體功能逐漸恢復(fù)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行足背屈及雙下肢肌肉收縮活動(dòng)。術(shù)后6 h幫助患者翻身、拍背、深呼吸，協(xié)助做好膝關(guān)節(jié)的屈伸等床上活動(dòng)，可預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕術(shù)后腹脹，同時(shí)預(yù)防壓瘡。

3 討 論

近10年來(lái)，歐美國(guó)家TVH占全子宮切除術(shù)的60%～90%，日本為50%～80%[3-4]，國(guó)內(nèi)佛山婦兒醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)占全子宮切除術(shù)的90%以上[5]。在微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代的今天，TVH是一種值得推薦的理想術(shù)式，但缺點(diǎn)在于手術(shù)腔深、手術(shù)視野小、出血不易止血，手術(shù)難度較腹式全子宮切除術(shù)大。TVH具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁無(wú)瘢痕、住院費(fèi)用低、患者易于接受等諸多優(yōu)點(diǎn)[3-5]。患者及家屬的認(rèn)可程度較高，加上術(shù)前術(shù)后對(duì)患者實(shí)施整體化護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，TVH對(duì)腹腔的干擾輕，因而對(duì)患者局部及全身的影響小，使患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，降低了醫(yī)療費(fèi)用，且沒(méi)有腹部切口，不留瘢痕，具有美容的效果，尤其適合我國(guó)國(guó)情，值得推廣。

[1]高樹(shù)生.陰式子宮切除術(shù)的進(jìn)展[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(3): 207-210.

[2]李斌,張軍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)60例[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2000,6(3):54.

[3]Coseon M,Guerleu D.The feasibility of vaginal hysterectomy[J].Eur J Obester Gynecol Reprod Biol,1996,64(4):95-99.

[4]Kovae SR.Guidelines to determine the route of hystereetomy[J]. Obstet Gynecol,1995,85(6):18-23.

[5]柳曉春,謝床煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2000,16(2):64-65.

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1671-8194（2015）03-0274-01