王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

王亞惠

（建平縣醫(yī)院，遼寧 建平 122400）

腹腔鏡子宮切除術(shù)；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)，1989年Reich提出使用腹腔鏡下進(jìn)行子宮切除手術(shù)[1]，腹腔鏡下子宮切除術(shù)成為婦科微創(chuàng)手術(shù)的新發(fā)展，并逐步得到普及。由于該術(shù)既具有創(chuàng)傷小、出血少、粘連少、痛苦輕、恢復(fù)快、美學(xué)效果確切、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，又具有普通子宮全切和子宮次全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。既可保留陰道內(nèi)子宮頸外鞘，保持盆底、陰道的完整性，又可防止子宮頸殘端癌的發(fā)生。手術(shù)治療的同時(shí)保留了器官的功能，使患者在切除子宮后仍有較高的生存質(zhì)量，受到醫(yī)患的歡迎。因此，腹腔鏡下子宮切除術(shù)是一種理想的術(shù)式[4]，可取代大部分的開(kāi)腹手術(shù)。我院2012年3月至2014年6月，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)299例，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2012年3月至2014年6月，在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)299例，年齡37～58歲，平均（67.1±5.7）歲。均已婚已育，其中子宮肌瘤201例，子宮腺肌癥68例，功能失調(diào)性子宮出血30例。子宮全切除術(shù)209例，子宮次全切除術(shù)90例。

1.2 方法：麻醉方法均為氣管插管的全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)間1～3 h，平均1.5 h，住院時(shí)間5～8 d，平均（4.23±2.6）d。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極的對(duì)癥治療和精心護(hù)理，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，299例患者均康復(fù)出院。

3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：腹腔鏡下子宮切除術(shù)是近幾年來(lái)新開(kāi)展的手術(shù)類型，患者不十分了解，加上有些患者認(rèn)為女性沒(méi)有了子宮會(huì)馬上衰老，易有焦慮、恐懼等不良心理[4]。針對(duì)上述情況，巡回護(hù)士術(shù)前到病房訪視患者，了解病情，向患者詳細(xì)介紹女性性器官的功能，使其明白子宮切除并不影響女性特征的保持和夫妻間性生活的質(zhì)量。同時(shí)詳細(xì)介紹腹腔鏡下子宮切除術(shù)的方法、手術(shù)成功率、安全性和優(yōu)缺點(diǎn)及臨床開(kāi)展情況[5]，使患者做到“知情選擇”。同時(shí)介紹同類手術(shù)患者與其認(rèn)識(shí)，利用其他患者的現(xiàn)身說(shuō)法，消除其顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，利于盡快康復(fù)。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，包括心電圖、胸片、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、三項(xiàng)檢查等[6]，并講明目的及意義，使其積極給予配合[7]。術(shù)前一日囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁食水，手術(shù)當(dāng)日晨起給予患者灌腸[8]。為患者做好備皮，備皮范圍同腹部手術(shù)一樣，臍窩準(zhǔn)備是重點(diǎn)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后患者未清醒前幫患者置于舒適體位，可將患者體位改為平臥位，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍押螅p呼其姓名，告知術(shù)后結(jié)果及現(xiàn)在的身體狀況，緩解其焦慮。詢問(wèn)其身體的疼痛感覺(jué)，指導(dǎo)其采取適合減輕疼痛的合理體位，如取半臥位[9]。無(wú)惡心、嘔吐者，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流食或普食。密切觀察生命體征變化。每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，直至病情穩(wěn)定，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克癥狀。每6 h測(cè)量體溫1次，監(jiān)測(cè)有無(wú)感染或術(shù)后感染的發(fā)生。觀察尿量、尿色，對(duì)血尿、少尿者應(yīng)警惕有無(wú)輸尿管、膀胱的損傷。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、術(shù)后第1天下床適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，促進(jìn)機(jī)體代謝的恢復(fù)，防腸粘連。加強(qiáng)巡回，注意傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予相應(yīng)的處理。

3.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見(jiàn)，但不能忽視。首先是穿刺孔出血的觀察和護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士需查看穿刺孔，觀察有無(wú)滲血及皮下血腫，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)，不能因沒(méi)有腹部大切口而忽略對(duì)腹部傷口的觀察；其次是皮下氣腫及腹部脹氣的護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)中形成氣腹壓力過(guò)高出現(xiàn)腹部脹氣、肩背部酸痛的現(xiàn)象，與皮下氣腫及氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔、腔內(nèi)壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有關(guān)。術(shù)后無(wú)需特殊處理，2～3 d可自行消失[10]。向患者解釋清楚，以避免引起患者恐慌。腹脹排除臟器損傷因素外，主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及腸功能術(shù)后未完全恢復(fù)有關(guān)。除向患者解釋其原因，消除患者的心理壓力和顧慮，還鼓勵(lì)多翻身，采取舒適的體位并盡早下床活動(dòng)，以利于康復(fù)。如有急腹癥、白細(xì)胞升高，應(yīng)警惕有無(wú)腸梗阻、腸穿孔或腸瘺等。

3.2.3 各種不適的護(hù)理[11]：咽喉水腫可由術(shù)中全麻器官插管引起。表現(xiàn)為咽喉部疼痛、不適，無(wú)需特殊處理，囑其多飲水，一般2～3 d癥狀消失。惡心嘔吐多于術(shù)中使用麻醉藥、術(shù)后使用抗菌藥、麻醉誘導(dǎo)期間托抬下頜不當(dāng)致氧氣進(jìn)入胃腔造成胃膨脹等引起。減少各種術(shù)后刺激、增加尿量促進(jìn)藥物排泄、保持安靜、保證睡眠可減少惡心嘔吐的癥狀。必要時(shí)可遵醫(yī)囑服藥。

4 討 論

腹腔鏡下行子宮切除手術(shù)已經(jīng)成為臨床較為常見(jiàn)的一種子宮切除方法，其手術(shù)較為簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)較快，因此受到患者的好評(píng)[8]。完善全面的護(hù)理工作是促進(jìn)患者康復(fù)的必要條件。臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前護(hù)理中護(hù)士要做好常規(guī)的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，并給予術(shù)前的心理護(hù)理干預(yù)，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)[12-15]。術(shù)后護(hù)理要加強(qiáng)術(shù)后舒適度及并發(fā)癥護(hù)理，以盡快使患者回復(fù)健康。

綜上所述，腹腔鏡下切除子宮手術(shù)的成功與否，較大程度上依賴于護(hù)理人員的精心護(hù)理，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，使用正確的方法，照顧關(guān)心患者，促進(jìn)恢復(fù)健康。

[1]顧靜華.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(2):248.

[2]萬(wàn)惠玲,張琴.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(29):47.

[3]陳玉春,郭琦.腹腔鏡下子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):120-126.

[4]楊瑞霞.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2009,41(9):1132.

[5]白宇,付靜.腹腔鏡下子宮切除術(shù)75例的護(hù)理配合[J].中國(guó)保健, 2009,17(20):924-925.

[6]魏保華,吳杰.腹腔鏡下子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,15(4):125-126.

[7]杜鳳昌.淺談腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):205-206.

[8]陳秀錦.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(12):1895-1896.

[9]王淑芳,陳靜,麥子青,等.舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5): 554-555.

[10]曹月蘭,張海蘭.腹腔鏡下子宮切除術(shù)病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士, 2006,4(4):34-35.

[11]鞠洪凱.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(1):323.

[12]楊麗娜,張紅艷,王穎,等.腹腔鏡下行子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(4):301.

[13]姚雯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):79-80.

[14]姚妙星,胡旻.腹腔鏡廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):284-286.

[15]黃美瓊.腹腔鏡下全子宮切除+淋巴結(jié)清除術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(18):349-350.

R473.71

B

1671-8194（2015）03-0272-02