于迎春

(吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

護理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者的效果觀察

于迎春

(吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的探討護理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭的效果。方法選取我院2012年1月至2013年12月48例重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者，實施保守治療方法，在此過程中予以護理干預(yù)，分析護理效果。結(jié)果經(jīng)治療，患者中痊愈出院者45例，總治愈率達到89.6%。結(jié)論重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者由于發(fā)病較急，且病情難以控制，給治療造成極為不利影響，因此合理護理干預(yù)對于疾病治療效果具有重要促進作用。

重癥胰腺炎；急性腎功能衰竭；護理干預(yù)

重癥胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)在外科中屬于較為常見的一種急腹癥，此疾病起病快速，產(chǎn)生原因復(fù)雜，且病情能夠快速發(fā)展[1]。SAP能夠使得胰腺局部炎癥發(fā)生變化，引發(fā)多個臟器受損情況發(fā)生，還有的會導(dǎo)致多器官功能衰竭。此疾病合并急性腎功能衰竭(ARF)癥狀，發(fā)生率達到23%，并由此引發(fā)病死率會達到80%，為內(nèi)科系統(tǒng)疾病中致死率較高的疾病。目前SAP治療方法得到較為快速發(fā)展，但是病死率依然會有20%～30%[2]。本文選取48例重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者，應(yīng)用護理干預(yù)，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月48例重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者，其中男32例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡（44.5±3.7）歲。根據(jù)急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準，患者檢查得到診斷結(jié)果?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，血尿淀粉酶上升，腹部經(jīng)CT掃描顯示胰腺壞死、急性腎衰竭等癥狀，急性胰腺炎并急性腎功能衰竭。在所選取的48例患者中，21例患者由于飲酒及高脂飲食導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，13例患者有膽道病史，10例患者存在急性水腫型胰腺炎病史，4例患者正常情況下身體健康，無顯著誘發(fā)因素。

1.2 方法：所有患者均實施常規(guī)治療方法，禁食，止疼，抗感染，胃腸道減壓，平衡水電解質(zhì)，改善胰腺微循環(huán)，防止胰液大量分泌，改善胃酸分泌情況，恢復(fù)胃黏膜，合理營養(yǎng)支持等。在治療過程中，實施有效護理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)護理、心理護理、健康教育、留置管護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等。

2 結(jié) 果

在所選取的48例患者中，43例均痊愈出院，1例患者未治愈轉(zhuǎn)院，1例并發(fā)胰腺腦病呈現(xiàn)植物狀態(tài)，3例患者因腎功能衰竭嚴重死亡，總治愈率達到89.6%。

3 討 論

患者護理過程中，基礎(chǔ)護理為整個護理方法的實施提供基礎(chǔ)性保障，首選需對患者疾病情況予以準確評估，根據(jù)患者具體情況制定合理護理方案，患者24 h全程觀察，并記錄患者具體體征變化情況，主要包括呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等。保持良好病室環(huán)境，具有較高舒適性，調(diào)節(jié)病室溫度和濕度，均為適宜程度?；颊呒膊≡缙趹?yīng)用低流量持續(xù)吸氧，確?；颊叩玫捷^為充足氧氣，如有必要可采取面罩吸氧方法。患者病情較為嚴重時，護理人員需幫助患者實施口腔護理，會陰沖洗，頻率保持3～4次/天，協(xié)助患者2 h翻身1次，定期活動下肢，防止出現(xiàn)褥瘡、肢血栓性靜脈炎，避免口腔、呼吸和泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染癥狀?；颊甙l(fā)生惡心嘔吐、腹部脹痛感覺時，護理人員需告知患者此癥狀引發(fā)因素，且遵照醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛，腸胃減壓等措施進行治療。營造合理舒適環(huán)境，防止因外界刺激引發(fā)不良癥狀[3]。

心理護理：因為此疾病療程較長，醫(yī)療花費較高，而且患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹、乏力等不利癥狀，疾病容易出現(xiàn)反復(fù)性，患者心理壓力有明顯增加趨勢，有的患者情緒無法保持穩(wěn)定，極易出現(xiàn)沖動、焦慮現(xiàn)象，而且嚴重時會有悲觀消沉情況出現(xiàn)。護理人員需耐心傾聽患者訴說，與之溝通交流，以合理語言積極態(tài)度關(guān)心愛護患者，使之樹立良好治療信心，避免心理出現(xiàn)困境，保持良好心態(tài)以便能夠積極配合治療護理，促進患者康復(fù)。

健康教育：患者應(yīng)注意休息，防止出現(xiàn)勞累情況，避免過于情緒激動等?；颊叱鲈?個月內(nèi)只可從事輕體力勞動。正確按照飲食護理方法，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免誘發(fā)急性胰腺炎癥狀，如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀時需及時就診，防止疾病出現(xiàn)延誤情況。很多患者護理時會有留置胃管現(xiàn)象，有的患者往往會因胃管而出現(xiàn)抵觸情緒，發(fā)生此現(xiàn)象時，護理人員需及時告知患者留置胃管作用，可以將胃液及腸道中氣體及時抽離，能夠有效實施腸道減壓，可以有效緩解腹脹腹痛癥狀，對于患者機體恢復(fù)具有較高促進作用。

飲食護理：患者在疾病治療早期需嚴格禁食禁水，且實施胃腸減壓措施。禁食過程中，患者應(yīng)每日通過靜脈補充2500～3000 mL液體。實施胃腸減壓過程中，注意胃液丟失情況，并根據(jù)其量進行合理補充，而且應(yīng)關(guān)注尿量改變情況，尿量低于40 mL/h時，應(yīng)合理增加輸液速度，并提供充足輸液量。而且需保持維持電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，患者腸鳴音恢復(fù)，胃液引流量低于300～400 mL/d，先將胃管夾閉處理，經(jīng)1 d觀察后，患者若無腹脹腹痛癥狀第2天可以拔除胃管。患者臨床癥狀如腹痛、腹脹、嘔吐等基本消除，血淀粉酶減少到正常水平，可將飲食逐漸恢復(fù)正常，應(yīng)先食用少量米湯、藕粉等較為清淡流質(zhì)食物，然后緩慢增加用量，過渡至無脂半流食，然后再逐漸應(yīng)用含有少量蛋白和脂肪的半流質(zhì)食物，最后可以緩慢應(yīng)用普通食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒，忌油膩食物，不可暴飲暴食。

急性呼吸窘迫綜合護理：臨床急性呼吸窘迫綜合征屬于發(fā)生最早的一種并發(fā)癥，其具有較高病死率?；颊甙l(fā)生氣促、胸悶、呼吸困難、脈氧降低時需注意是否為急性呼吸窘迫綜合征。若產(chǎn)生此并發(fā)癥，需立即實施有效搶救，盡最大可能防止避肺部感染癥狀出現(xiàn)。在本文所選取的患者中，6例患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，5例經(jīng)搶救后治愈出院，1例病危轉(zhuǎn)院治療[4]。

應(yīng)激性潰瘍癥狀護理：應(yīng)激性潰瘍在急性胰腺炎并急性腎功能衰竭癥狀中屬于一種較重要并發(fā)癥，由此護理過程中，護理人員需注意觀察患者腹肌是否有緊張現(xiàn)象，壓痛嚴重程度。仔細記錄患者胃液顏色、總量，確?；颊吣c胃減壓具有較高通暢性，保持患者腸胃可以持續(xù)負壓。仔細觀察患者白細胞、尿淀粉酶、電解質(zhì)等體征指標(biāo)變化狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)病情，需立即通知醫(yī)師，實施合理治療。

休克護理：由于急性胰腺炎并急性腎功能衰竭屬于一種嚴重的炎性反應(yīng)，極易引發(fā)腸腔內(nèi)體液發(fā)生滯留，體液存在滲出現(xiàn)象，使得循環(huán)血量降低，從而導(dǎo)致休克發(fā)生。護理人員需仔細觀察患者臨床指標(biāo)變化情況，及時擴容，保持水電解質(zhì)平衡，保障正常血壓，確?；颊甙踩冗^休克關(guān)[5]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)對于重癥急性胰腺炎并急性腎功能衰竭患者具有重要作用，治愈率達到89.6%，有效提高患者治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]溫連彬,趙沖.重癥急性胰腺炎合并急性腎功能衰竭患者連續(xù)性血液凈化治療的效果觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(22):37-38.

[2]阮世文,阮士波,張紹根.淺談用CRRT治療重癥急性胰腺炎致急性腎功能衰竭的優(yōu)勢[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1):33-34.

[3]卓利,張凌,付平.血液吸附聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,2(2):245-247.

[4]吳壽洪,林海琳.重癥急性胰腺炎28例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2010,12(15):55-56.

[5]羅江琳,張治紅.重癥急性胰腺炎護理進展[J].內(nèi)科,2013,4(9): 499-500.

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1671-8194（2015）03-0269-02