敖江寧

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

全麻患者術(shù)后并發(fā)喉痙攣的原因分析及護理

敖江寧

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

全麻；喉痙攣；護理

全身麻醉是目前臨床上最常用的麻醉方法，它能滿足全身各部位的手術(shù)需要，較之局部和椎管阻滯麻醉，患者更舒適安全[1]。全麻術(shù)后喉痙攣雖不常見，但患者可因極度呼吸困難導致窒息，需要及時處理方可挽救患者生命。2010年至2014年，我院實施的756例全麻手術(shù)，有8例患者術(shù)后并發(fā)喉痙攣，經(jīng)醫(yī)護人員精心的救治護理均轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共有8例全麻術(shù)后并發(fā)喉痙攣的患者，年齡12～56歲，平均45.4歲。麻醉綜合評價（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級。麻醉方式：氣管內(nèi)插管麻醉5例，靜脈復合麻醉3例。手術(shù)部位：腹部手術(shù)3例，四肢手術(shù)2例，包皮1例，頜面部手術(shù)1例，顱腦手術(shù)1例。

1.2 方法：8例患者喉痙攣均發(fā)生在回病房10 min～3 h內(nèi)，表現(xiàn)為煩躁、吸氣性呼吸困難伴高亢的喉鳴音，發(fā)紺顯著，隨即出現(xiàn)呼之不應，脈搏微弱。立即給予去枕平臥頭偏向一側(cè)，吸痰、給氧、環(huán)甲膜穿刺及氣管插管，靜脈注射琥珀膽堿、強心升壓等復蘇治療，經(jīng)搶救患者喉鳴音消失，意識恢復，繼續(xù)給予相應的觀察和護理，患者未再發(fā)生喉痙攣，后續(xù)治療原發(fā)疾病痊愈后出院。

2 原因分析

2.1 痰液刺激咽喉：4例患者為分泌物蓄積誘發(fā)喉痙攣。由于麻醉后患者口咽部組織疏松加之肥胖患者頸短，易導致舌后墜痰液難以排出；長期吸煙及呼吸系統(tǒng)有慢性疾病患者呼吸功能較差以及術(shù)后切口疼痛不敢深呼吸、咳嗽都造成痰液黏稠難排出，誘發(fā)喉痙攣。

2.2 直接刺激喉頭：3例患者為吸痰時機不當誘發(fā)喉痙攣。由外物如氣管插管和吸痰管刺激咽喉部反射性引發(fā)喉痙攣。

2.3 其他不良刺激：1例患者為完全清醒后測量肛溫時誘發(fā)。當環(huán)境嘈雜、進行特殊處置時都可導致患者煩躁、精神緊張誘發(fā)喉痙攣。

3 護理措施

3.1 加強心理護理。術(shù)前告知患者手術(shù)將采用全身麻醉，詳細講解全麻的優(yōu)點，告知患者全麻需要氣管插管進行人工呼吸并講解術(shù)后可能進行的特殊治療和護理以解除患者的思想顧慮，避免緊張情緒。

3.2 做好呼吸道準備。4例痰液積聚引發(fā)的喉痙攣患者，3例有吸煙嗜好，吸煙史20年以上者有2例；另外1例12歲兒童患者有哮喘病史。這些患者呼吸道常存在無癥狀性炎癥，致使呼吸道分泌物較多誘發(fā)喉痙攣。因此對于吸煙患者及肺功能較差的患者，術(shù)前1周要進行呼吸功能訓練，教會患者深呼吸、有效咳嗽咳痰及縮唇腹式呼吸的方法，并進行模擬演練。吸煙患者必須戒煙并給予霧化吸入以消除隱匿的呼吸道炎癥。霧化液我們選用地塞米松5 mg、慶大霉素8 U、糜蛋白酶4000 U加生理鹽水100 mL，4次/天，連續(xù)3 d。霧化液中抗生素使局部藥液濃度增加有利于局部炎癥的控制，糜蛋白酶有利于呼吸道分泌物的排除，地塞米松可有效減輕支氣管黏膜水腫，這些都可提高呼吸系統(tǒng)的應激能力從而減少喉痙攣的發(fā)生。

3.3 備齊搶救物品及藥品。在床旁備齊多功能心電監(jiān)護儀、氣管插管用物、氣管切開包、呼吸機、輸液泵、氧氣及負壓吸引裝置、搶救車及各類急救藥品。病房護士嚴格與麻醉師及手術(shù)室巡回護士交班，掌握患者手術(shù)經(jīng)過及用藥情況以全面了解患者病情，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.4 加強生命體征和病情的觀察?；颊呶赐耆逍烟K醒前設專人護理，采取去枕側(cè)臥帶輕度俯臥位以利于分泌物及嘔吐物的排除，防止誤吸。常規(guī)監(jiān)護神志、脈搏、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，每15～30 min記錄一次，生命體征平穩(wěn)后每1 h記錄1次。當患者達到以下標準時可以停止監(jiān)護：①神志清醒，有定向力，回答問題準確；②呼吸平穩(wěn)，能深呼吸及咳嗽，血氧飽和度＞95%；③血壓及脈搏穩(wěn)定在30 min以上，心電監(jiān)護提示無嚴重的心率失常及心肌缺血。本組有1例患者在完全清醒后因測量肛溫，刺激誘發(fā)了喉痙攣，提示我們患者完全清醒后也要加強巡視及觀察。

3.5 術(shù)后呼吸道護理。無論是痰液蓄積引起的喉痙攣還是吸痰刺激引起的喉痙攣，加強呼吸道護理都是關(guān)鍵。全麻術(shù)后應給予高流量吸氧6～8 L/min，出現(xiàn)鼾聲呼吸者及時托起下頜并放入口咽通氣管并清除咽喉部分泌物，吸痰時動作輕柔，避免損傷氣管黏膜，如痰多而黏稠應及時給予霧化吸入以稀釋痰液。為避免呼吸道沒有痰液時反復吸痰刺激誘發(fā)喉痙攣，嚴格掌握吸痰指征，做到按需吸痰。吸痰指證為出現(xiàn)以下情況必須吸痰：①呼吸音減弱；②呼吸困難；③在氣道內(nèi)看見分泌物；④可以聽到痰鳴音及呼吸哮鳴音；⑤不明原因的血氧飽和度下降；⑥胸骨上聽診有啰音。吸痰前評估痰液的部位及性質(zhì)，先給予有效的叩背再吸痰。選用質(zhì)地柔軟的硅膠吸痰管，吸痰管的插入不可過深，吸引的壓力不可過大，壓力以0.01～0.02 MPa為宜。對基本清醒，肌力基本恢復的患者氣管插管會產(chǎn)生機械刺激，應及早拔管。拔管指征為：①意識及肌力恢復良好，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸握手等，上肢可抬高10 s以上；②自主呼吸恢復良好，無呼吸困難表現(xiàn)；③咽喉反射恢復；④鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無分泌物。本組3例患者在吸痰過程中發(fā)生喉痙攣后，立即配合醫(yī)師行環(huán)甲膜穿刺并靜脈注射琥珀膽堿急救，2例患者呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀減輕；另外1例無明顯好轉(zhuǎn)的患者立即進行氣管插管，因麻醉劑和肌松藥劑對呼吸均有抑制作用，給予正壓通氣以協(xié)助呼吸，壓力15～25 mm Hg，以免過大造成肺部氣壓傷。經(jīng)過2 h的救治，該例患者病情趨于穩(wěn)定，符合拔管條件后拔出氣管導管。拔管后未再發(fā)生喉痙攣。

3.6 加強基礎護理。保持病室的安靜，護理操作盡量集中進行以減少對患者不良刺激。全麻術(shù)后恢復期患者經(jīng)常出現(xiàn)躁動，應使用約束帶，適當約束患者的上、下肢并用床檔加以保護。若患者躁動特別嚴重應提高警惕，及時呼喚患者以確定意識并嚴密觀察，以便及時處理危急情況。全麻蘇醒后，患者會感到疼痛。疼痛的刺激可抑制呼吸和咳嗽造成痰液堵塞誘發(fā)喉痙攣，必須給予有效的處理。我們在手術(shù)當天夜間使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，腹部有傷口患者指導患者用手按住切口兩側(cè)保護切口，以減輕切口震動引起的疼痛。

術(shù)后麻醉清醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期，期間對患者精心的觀察和及時的處理極為重要。喉痙攣易發(fā)生在麻醉誘導期和蘇醒期有外物刺激喉頭時[2]，如咽喉部分泌物、嘔吐物刺激、精神緊張、吸痰和拔管時動作粗暴等都可誘發(fā)。術(shù)前與患者溝通交流講解手術(shù)和操作以避免患者精神緊張；麻醉和手術(shù)時減少對喉部的刺激，吸痰時動作輕柔，術(shù)前嚴格戒煙，有效控制呼吸道炎癥改善肺功能都可有效避免術(shù)后喉痙攣的發(fā)生。

[1]李樂之,路潛.外科護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:66.

[2]裘法祖,孟成偉.外科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:86.

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1671-8194（2015）03-0250-02