張?zhí)N宇

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

25例天皰瘡患者的臨床觀察與護(hù)理措施分析

張?zhí)N宇

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的探討天皰瘡患者的治療過程中，應(yīng)用的臨床觀察方法和護(hù)理措施。方法對天皰瘡患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的不良反應(yīng)，對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，給予患者護(hù)理干預(yù)。結(jié)果根據(jù)天皰瘡患者臨床觀察情況，給予患者護(hù)理干預(yù)，具有較好效果，促進(jìn)了患者的創(chuàng)面愈合，減少了繼發(fā)感染，提高了患者治療配合度和痊愈信心。結(jié)論天皰瘡患者的治療過程中，進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

天皰瘡；臨床觀察；護(hù)理措施

天皰瘡是一種比較嚴(yán)重的皮膚疾病，主要是累及皮膚和黏膜的自身免疫性表皮內(nèi)水皰型疾病，具有較高的病死率，大部分死亡原因為繼發(fā)感染。該類疾病多發(fā)于中年以上患者，臨床特征表現(xiàn)為不斷出現(xiàn)極易破裂的水皰，多發(fā)于人體頭頸部、口腔、背部和胸部，若不及時給予有效治療，癥狀可持續(xù)擴(kuò)展，造成患者體液大量丟失，引發(fā)低蛋白血癥、敗血癥、并發(fā)感染和惡液質(zhì)，對生命安全造成危險[1]。我院收治天皰瘡患者25例，經(jīng)過臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，取得較好治療效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：25例病例均為我院收治天皰瘡患者，所有患者均經(jīng)臨床、組織病理檢驗和免疫學(xué)檢查確診。其中，男15例，女10例，年齡41～67歲，病期為13～25個月。其中尋常型為20例，2例為紅斑型，3例為落葉型?；颊咂p占體表面積30%～60%，住院時間為8～94 d。

1.2 治療方法：對所有患者進(jìn)行皮質(zhì)類固醇激素治療，每日給予患者地塞米松75～200 mg進(jìn)行治療，其中，15例患者并用免疫抑制劑，主要為環(huán)磷酰胺，10例患者并用免疫調(diào)節(jié)劑，主要為胸腺肽或者轉(zhuǎn)移因子。

1.3 療效判定[2]。病情基本控制：患者經(jīng)過治療后，皮膚損害全部愈合，未出現(xiàn)新水皰；病情緩解：患者經(jīng)過治療后，大部分損害皮膚愈合，殘存小片糜爛面，未出現(xiàn)或者少許出現(xiàn)新水皰。

2 結(jié) 果

25例患者的治療過程中，22例患者病情得到基本控制，占88%，3例患者病情明顯緩解，占12%，具有較好治療效果。

3 討 論

3.1 臨床觀察：天皰瘡患者的治療過程中，因為長期服用大劑量皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑，在用藥后，機(jī)體抵抗力會降低，容易繼發(fā)各種感染和消化道出血傾向。因此，在天皰瘡患者的用藥過程中，應(yīng)對患者感染情況和血糖增高等不同的指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，及時尋找病因，并向醫(yī)師報告，及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。部分患者服用大劑量激素之后，可能會出現(xiàn)興奮、浮腫、失眠和消化道出血，容易并發(fā)消化道潰瘍或者加重消化道潰瘍。因此，天皰瘡患者的治療過程中，需要進(jìn)行密切的臨床觀察。具體的臨床觀察內(nèi)容如下：

3.1.1 皮損的觀察：護(hù)理人員應(yīng)對患者皮損程度、面積、部位和性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察，為患者的治療奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以促進(jìn)患者早日痊愈。

3.1.2 疼痛程度的觀察：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者的疼痛性質(zhì)和程度，必要時給予對癥處理。同時，醫(yī)護(hù)人員也可應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力的方法，以減輕患者疼痛。

3.1.3 密切觀察患者的生命體征：如患者治療過程中，體溫持續(xù)升高，說明患者皮損處可能會出現(xiàn)合并感染，護(hù)理人員應(yīng)及時告知醫(yī)師，對感染進(jìn)行控制。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行脈搏測量的時候，應(yīng)注意其節(jié)律和強(qiáng)弱是否一致，是否存在間歇現(xiàn)象。每日進(jìn)行1～2次血壓測量，發(fā)現(xiàn)異常后，及時向醫(yī)師匯報。

3.2 護(hù)理措施：天皰瘡患者的治療過程中，給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的具體措施如下：

3.2.1 皮膚護(hù)理：如患者天皰瘡出現(xiàn)糜爛，形狀與燒傷相似，進(jìn)行治療時，治療方法可用暴露或者半暴露；如患者水皰出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象，涉及患者全身較大面積皮膚，治療時可應(yīng)用支被架，避免接觸床單和衣服、被褥等。另外，護(hù)理人員可定時對患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，去除壞死皮膚，保留局部小水皰。如水皰較大，進(jìn)行治療時，一項操作前提是保持無菌操作，然后抽盡皰液，但是不除去皰皮，防止發(fā)生繼發(fā)感染[3]。對于糜爛形成的皮損，可對爛面進(jìn)行冷敷，主要應(yīng)用3%～4%硼酸溶液，可用紫草油紗布貼敷。局部可進(jìn)行TDP理療，以保持患者創(chuàng)面的清潔和干燥。另外，護(hù)理人員需每天進(jìn)行2次紫外線消毒。

3.2.2 口腔護(hù)理：通常情況下，天皰瘡患者大多數(shù)會合并出現(xiàn)口腔糜爛和口腔黏膜潰瘍癥狀，口腔內(nèi)很容易沉積污垢和痂皮，而且程度比較厚，會散發(fā)出惡臭味，導(dǎo)致患者形成口臭。針對這種現(xiàn)象，治療時，可提取患者口腔黏膜糜爛分泌物中的霉菌和細(xì)菌，并進(jìn)行培養(yǎng)觀察。霉菌和細(xì)菌未發(fā)生感染現(xiàn)象，可對口腔黏膜進(jìn)行擦拭，應(yīng)用1∶5000呋哺西林液棉球，每天擦拭4次?；颊咴陲埱?、飯后和進(jìn)行口腔擦拭之后，可給予復(fù)方硼砂漱口液漱口，每日讓患者進(jìn)行4～6次漱口。如霉菌發(fā)生感染現(xiàn)象，在患者用漱口液漱口時，可加入適量的抗霉菌素，并延長患者含漱時間[4]。

3.2.3 心理護(hù)理：一般治療天皰瘡患者時，因為患者出現(xiàn)皮損糜爛癥狀，疼痛比較劇烈，會滲出一些分泌物，并伴有惡臭味，導(dǎo)致患者比較焦慮和恐懼，治療過程中信心比較低，甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。因此，護(hù)理人員在工作過程中，應(yīng)保持親切、和藹的態(tài)度，根據(jù)患者的病情和心態(tài)等情況，耐心細(xì)致的工作，全面了解患者的病情變化情況和轉(zhuǎn)歸情況，向患者介紹同類患者治療過程中的經(jīng)驗和治療效果，積極鼓勵和安慰患者，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者該類疾病不會傳染和毀容，消除患者不良情緒，減輕患者心理壓力，讓患者積極配合治療，促進(jìn)患者早日痊愈[5]。

3.2.4 消化道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在日常飲食中，多吃容易消化半流質(zhì)飲食。例如，牛奶、菜湯、果菜汁、雞蛋和雞湯等，禁忌飲食刺激性食物，防止患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象。密切觀察患者大便顏色，同時注意是否具有出血情況。

3.2.5 眼睛和鼻腔的護(hù)理：患者在治療過程中，出現(xiàn)眼睛結(jié)膜充血、水腫和較多分泌物的時候，可每天給予患者生理鹽水，每天2次輕輕沖洗角膜和結(jié)膜，定期應(yīng)用諾氟沙星、氫化可的松眼水點(diǎn)眼，夜間可涂紅霉素眼膏[6]。同時，患者可用生理鹽水反復(fù)輕輕濕潤鼻腔，于內(nèi)部涂抹少許植物油，軟化痂皮，用鑷子輕輕取出痂皮，然后可進(jìn)行濕敷，主要是用3%硼酸溶液，需濕敷10 min，外涂金霉素軟膏。

綜上所述，天皰瘡患者的治療過程中，進(jìn)行臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1]權(quán)哲,駱肖群,黃慧媛,等.天皰瘡和類天皰瘡患者生活質(zhì)量評定及影響因素分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,27(2):35-37.

[2]駱肖群,祝祿川,陶玲娣,等.中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(4):45-46.

[3]侯存軍,李中偉,趙天恩.天皰瘡的診斷及治療研究進(jìn)展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(4):33-35.

[4]黃小耿,林有坤.天皰瘡治療和預(yù)后的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,12(3):279-280.

[5]朱蓓蓓,王妍妍,韓春,等.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白沖擊治療重癥天皰瘡患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,12(2):153-155.

[6]華紅,閆志敏.尋常型天皰瘡診斷和治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(9):1211-1222.

R473.76

B

1671-8194（2015）03-0244-02