錢愛云

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理效果評(píng)價(jià)

錢愛云

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的觀察慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的預(yù)見性護(hù)理效果，探討其臨床價(jià)值。方法選擇2013年6月至2014年6月我科慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組各60例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組實(shí)施下列預(yù)見性護(hù)理措施：去除和避免誘發(fā)因素、密切觀察正確評(píng)估、加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、提高安全防護(hù)措施、出院指導(dǎo)。結(jié)果60例觀察組患者發(fā)生肺性腦病1例（1.67%，1/60）低于對(duì)照組的7例（11.67%，7/60）(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間（17.873±4.66）d短于對(duì)照組的（21.57±5.34）d(P＜0.05)，護(hù)理滿意度59例（98.33%，59/60）高于對(duì)照組的50例（83.33%，50/60）(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理可減少慢性阻塞性肺疾病肺性腦病的發(fā)生，縮短住院時(shí)間；提高護(hù)理滿意度。

肺性腦病；預(yù)見性護(hù)理；效果

肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征[1]，患者多數(shù)有明確誘因，在昏迷前期常出現(xiàn)先兆癥狀，若能早期預(yù)見性治療護(hù)理，一般能完全逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好[2]。近年來我院對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行肺性腦病預(yù)見性護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2014年6月江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科診治的慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象，男性患者70例，女性患者50例，年齡41～78歲，平均（51.36±14.56）歲，文化程度小學(xué)以下90例，中學(xué)25例，大學(xué)5例；均有不同程度的咳痰、氣喘、咳嗽、胸悶、排痰困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鲇胁煌潭鹊漠惓?，肺功能檢查通氣功能也有不同程度的障礙，并伴有輕重不等的二氧化碳潴留和缺氧，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組兩組各60例，兩組患者入院時(shí)不存在肺性腦病，年齡、性別、病情、病程、文化程度等一般資料兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組實(shí)施下列預(yù)見性護(hù)理：①去除和避免誘發(fā)因素。避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等；避免快速利尿，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉；防止感染，發(fā)生感染時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用抗生素，有效控制感染；根據(jù)病情和血?dú)夥治鲋颠x擇合適的給氧方式，合理控制氧流量，持續(xù)吸氧，持續(xù)低流量吸氧(1～2 L/min)，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，血氧飽和度低于90%患者考慮面罩吸氧。呼吸衰竭者可采取呼吸機(jī)輔助呼吸，注意避免高流量吸氧，避免氧中毒誘發(fā)肺腦[4]。②密切觀察，正確評(píng)估。觀察神志、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、眼結(jié)膜的變化，肺性腦病是逐漸發(fā)生的，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，就會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)，早期多在夜間發(fā)生，患者有睡眠晝夜倒錯(cuò)現(xiàn)象或脾氣性格改變、情緒反常；末梢循環(huán)障礙，出現(xiàn)發(fā)紺。因腦部水腫出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫，后期病情加重可出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，昏迷等[5]，經(jīng)常與患者交談詢問如年齡及進(jìn)行數(shù)字連接試驗(yàn)，如有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便及早判斷。③加強(qiáng)心理護(hù)理。患者病程長且反復(fù)發(fā)作，會(huì)有各種思想顧慮，護(hù)士從心理上給予安慰，耐心做解釋工作，介紹治療成功病例，介紹目前治療發(fā)展?fàn)顩r，消除顧慮，使患者心情舒暢積極配合治療[6]，對(duì)患者異常行為采取體諒寬容的態(tài)度，尊重其人格。④飲食指導(dǎo)。因這類患者病程長，消耗大，年齡大又有心功能不全所致胃腸道淤血，影響消化和呼吸，所以應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，維持正常所需熱量，可有利于疾病的治療和身體的恢復(fù)。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲；鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，合并心力衰竭時(shí)給低鹽飲食；昏迷者或精神失常拒食患者，應(yīng)插胃管給予鼻飼流食。⑤提高安全防護(hù)措施。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視外，將患者安置在安全床位；病房內(nèi)避免放置不安全用品，如玻璃杯、小刀、皮帶等；與家屬說明病情以利配合治療，減少或謝絕探視。⑥出院指導(dǎo)。囑患者消除呼吸道不良刺激(如戒煙)；居室溫度應(yīng)適宜，定時(shí)通風(fēng)，防止忽冷忽熱的刺激；避免感染，少到人多的場所去；飲食宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化飲食[7]；注意口腔衛(wèi)生，多飲水；指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如腹式呼吸、縮唇呼吸，改善通氣，增加有效呼吸，病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)：①肺性腦病發(fā)生率；②住院時(shí)間；③護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以EXCEL錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。肺性腦病發(fā)生率及護(hù)理滿意度用χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間采用t檢驗(yàn)，取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者60例發(fā)生肺性腦病1例（1.67%，1/60）低于對(duì)照組的7例（11.67%，7/60）(χ2=4.24，P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間（17.873 ±4.66）d短于對(duì)照組的（21.57±5.34）d(t=3.98，P＜0.05)，護(hù)理滿意度59例（98.33%，59/60）高于對(duì)照組的50例（83.33%，50/60）(χ2=5.23，P＜0.05)。

3 討 論

肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，二氧化碳潴留使腦脊液H+濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝，降低腦細(xì)胞興奮性，抑制皮質(zhì)活動(dòng)[8]；但輕度的二氧化碳增加，對(duì)皮質(zhì)下層刺激加強(qiáng)，間接引起皮質(zhì)興奮，二氧化碳潴留可引起頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、翼樣震顫、瞌睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，這種由缺氧和二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群稱為肺性腦病，又稱二氧化碳麻醉，目前認(rèn)為肺性腦病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果[9]。

預(yù)見護(hù)理是根據(jù)患者發(fā)病先兆或潛在的因素采取預(yù)防性護(hù)理措施的護(hù)理，肺性腦病常有誘發(fā)因素，通過去除和避免誘發(fā)因素，可有效防止肺性腦病的發(fā)生[10]；肺性腦病在于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，護(hù)理人員在配合治療的同時(shí)，隨時(shí)密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，積極采取措施，爭取搶救時(shí)間；肺性腦病患者因常出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀等情緒，甚至不配合治療，針對(duì)患者的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，取得信任和合作；肺性腦病早期患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安、行為錯(cuò)亂、自傷或傷害他人行為，護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外，加強(qiáng)安全防護(hù)監(jiān)護(hù)可以有效防止肺性腦病時(shí)意外情況發(fā)生[11]；出院指導(dǎo)教會(huì)家屬觀察病情的方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期隨訪。本文結(jié)果顯示觀察組發(fā)生率肺性腦病1.67低于對(duì)照組的11.67%、住院時(shí)間（17.873±4.66）d短于對(duì)照組的（21.57±5.34）d、護(hù)理滿意度98.33%高于對(duì)照組的83.33%(P＜0.05)，因此預(yù)見性護(hù)理減少了肺性腦病的發(fā)生，縮短住院時(shí)間；提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用[12]。

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