張向紅 辛晶晶

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

護理干預(yù)在腰椎穿刺術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果探討

張向紅 辛晶晶

(內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000)

目的探討護理干預(yù)對腰椎穿刺患者的影響。方法將160例腰椎穿刺患者隨機分為觀察組（62例）及對照組(98例)，觀察組采用護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理。結(jié)果觀察組患者恐懼情況、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組。結(jié)論對腰椎穿刺患者行護理干預(yù)能緩解患者緊張情緒，減輕患者疼痛，使腰椎穿刺順利進行，而且術(shù)后并發(fā)癥少。

護理干預(yù)；腰椎穿刺；恐懼；疼痛

腰椎穿刺術(shù)是在局麻下進行的一項有創(chuàng)的檢查性操作，可給疾病的診斷提供直接可靠的依據(jù)。手術(shù)可引起患者的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)[1]，尤其是使患者在手術(shù)前和操作過程中產(chǎn)生恐懼和緊張的情緒，從而給操作帶來一定的困難，并且術(shù)后并發(fā)癥會大大增多。為探討護理干預(yù)對患者負(fù)性心理的影響，確保腰椎穿刺術(shù)的順利進行，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將我科2008年1月至2011年5月行腰椎穿刺的160例住院患者進行分組分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：160例患者中，其中男性患者87例，女性患者73例，年齡15～64歲，平均年齡為44.5歲。顱內(nèi)血腫61例，顱內(nèi)腫瘤49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血50例。隨機分為觀察組（63例）和對照組（97例），兩組在年齡、性別、認(rèn)知水平、疾病種類及病情程度上無明顯差別。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)腰穿護理，即術(shù)前做一般對癥護理。觀察組采取整體護理，即在穿刺過程中進行心理護理干預(yù)。側(cè)臥位是最理想的穿刺姿勢，患者雙肩連線和雙側(cè)骼嵴的連線與操作臺垂直，大腿屈向身軀，頭頸向胸部屈曲，這樣可使脊柱達到最好的彎曲，棘突充分分開。對煩躁不安的患者術(shù)前半小時可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑如魯米鈉。對不合作者協(xié)助固定正確體位，尤其是在進針時要保持好體位，以提高穿刺成功率。向患者及其家屬講解腰穿的過程，并示范腰穿的正確姿勢，為緩減患者的緊張情緒，可允許家屬陪伴左右。術(shù)中密切觀察患者面色、意識、呼吸情況，若患者有明顯顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，可于穿刺前30 min快速靜脈推注20%甘露醇，患者癥狀緩解后再行穿刺操作。視患者情況術(shù)后去枕平臥4～6 h，對習(xí)慣高枕者，可以在其頭后放一薄枕，使頸部肌肉松弛，腰背處也可墊一個薄枕，以防止穿刺后腰背部不適。要根據(jù)需要控制腦脊液引流量，過快過量引流有致顱內(nèi)血腫或腦疝形成的危險。術(shù)中可以引流時總量在40～60 mL，預(yù)防性引流量在150 mL/d治療性引流量350 mL/d。注意患者體位，可在頭高15°～30°變動體位，避免壓瘡發(fā)生?？傊┑淖藙莺腕w位，尤其腰穿術(shù)整個過程中的心理護理是保證腰穿過程的順利進行及減少腰穿術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)：由于患者及其家屬受傳統(tǒng)觀念的影響，害怕腰穿后留下后遺癥，對腰穿都有一定的抵觸情緒，因此對患者及其家屬做好術(shù)前的宣教和解釋工作，由責(zé)任護士用通俗易懂的語言告知患者及其家屬有關(guān)穿刺的大致步驟和相關(guān)的知識，使患者及其家屬對此項檢查有一個基本的認(rèn)識，解除患者及其家屬的疑慮，緩解患者的緊張情緒，以便更好的配合手術(shù)。

1.2.2 心理干預(yù)：心理護理包括穿刺前應(yīng)該做好心理護理，消除患者及其家屬的顧慮是關(guān)鍵。腰穿前向患者及其家屬說明腰穿是患者所患疾病必不可少的診斷手段之一，不會影響正常的生理功能，消除患者及其家屬的思想顧慮，及時腰穿檢查，達到早診斷，早治療，早康復(fù)。向患者及其家屬說明腦脊液的生成過程，抽出的2 mL腦脊液，人體自身大約10 min就可產(chǎn)生。做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)不同年齡的患者采取不同的心理護理。對年長患者盡可能地用肯定的語言耐心地講解檢查的目的和手術(shù)操作中的配合，穿刺前后盡可能不與患者討論或暗示可能出現(xiàn)的不適癥狀。對幼兒患者，因其不具備很高的理解能力，穿刺時可以讓家長陪伴增加患兒的安全感和信賴感，態(tài)度和藹，使患兒產(chǎn)生親近感，通過上述措施給患者以心理支持，從而得到患者的配合，發(fā)生并發(fā)癥的概率也會大大減少。

1.2.3 行為干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者做放松肌肉的訓(xùn)練及穿刺體位的訓(xùn)練，有助于放松能力的提高。術(shù)前要提醒患者排便。穿刺時握住患者的手守護在患者身邊，給患者以安全感。在穿刺過程中，指導(dǎo)患者放松，及時給予分散患者注意力等心理疏導(dǎo)直到穿刺術(shù)結(jié)束，密切觀察患者的反應(yīng)；在腰穿術(shù)過程中，如果不慎穿刺針穿透硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，有可能導(dǎo)致患者腰穿術(shù)后頭痛（PLPHA），有的甚至因頭痛會影響正常的工作、學(xué)習(xí)和生活，因而要給予密切觀察和相應(yīng)的干預(yù)。輕微的頭痛可以囑患者臥床休息數(shù)日即可消失，若仍無明顯改善者，可以采用針刺合谷、太陽等穴位緩解頭痛或及時告知醫(yī)師給予相應(yīng)治療。有研究表明，不良暗示可以引起患者緊張恐懼心理是引發(fā)腰背痛的重要因素。

1.3 效果評價

1.3.1 恐懼程度分級：無或有輕度恐懼感及不舒適感為Ⅰ級；有恐懼及不適感，并試圖回避的為Ⅱ級；有強烈的恐懼感，需用鎮(zhèn)靜劑或由他人協(xié)助固定保持體位才能完成腰穿術(shù)的為Ⅲ級。

1.3.2 疼痛程度分級：依據(jù)WHO疼痛程度4級評估法[2]。0級：無疼痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛，仍可忍受；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受或大喊大叫。

2 結(jié) 果

2.1 對照組（97例）：Ⅰ級31例（32.60%），Ⅱ級57例(58.20%)，Ⅲ級9例(9.20%)；觀察組（63例）：Ⅰ級35例（56.50%），Ⅱ級26例(40.30%)，Ⅲ級2例(3.20%)；由此看來，與對照組比較，觀察組恐懼程度較輕。

2.2 兩組患者疼痛程度比較。對照組（98例）：0級5例（5.10%），Ⅰ級17例（17.30%），Ⅱ級69例(70.40%)，Ⅲ級7例(7.20%)；觀察組（62例）：0級19例(30.7%)，Ⅰ級40例（64.5%），Ⅱ級3例(4.80%)，Ⅲ級0例(0.00%)；由此可見，與對照組比較，觀察組疼痛程度較輕。

3 討 論

腰椎穿刺是一項有創(chuàng)檢查，患者由于對疼痛等不適的懼怕，在穿刺過程中可能會產(chǎn)生恐懼的心理，致使穿刺時產(chǎn)生身心的緊張，給操作造成一定的困難[3]。

護理干預(yù)又稱為行為及心理矯正，是指干預(yù)的重點放在可觀察到的外在行為舉止及具體的心理狀態(tài)上，通過學(xué)習(xí)和調(diào)整或改變異常的心理狀態(tài)和身體自覺癥狀，以建立起健康有效的行為[4]。護理人員可通過語言及行為示范進行心理的干預(yù)，改變患者的身心狀態(tài)，增強抵抗力，從而改善各種身體及心理的癥狀，重新調(diào)整患者與環(huán)境之間的平衡。護理干預(yù)的目的是幫助行腰穿術(shù)的患者更好調(diào)整身心狀態(tài)，更好的配合檢查及治療。因為情緒與身體感覺之間有著十分密切的關(guān)系，焦慮情緒以及心理恐懼的患者對疼痛的敏感性及不適感增高。上述比較顯示，觀察組恐懼情況及疼痛程度低于對照組，通過護理干預(yù)，不但使恐懼、疼痛及身心不適感的發(fā)生率降低，還可以得到患者及其家屬的理解和主動配合，使腰穿的成功率大大提高。護士應(yīng)以良好的溝通技巧及服務(wù)質(zhì)量幫助患者穩(wěn)定情緒，并通過了解和滿足患者的心理需求，使其以最佳的身心狀態(tài)接受各種診療。

[1]崔東辰,耿軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激 護理對策[J].中華護理雜志,1996,31(4):692.

[2]薛萍,賈萍,王郁,等.心理護理對大腸鏡檢查患者的干預(yù)效果研究[J].實用護理雜志,2001,17(2):48.

[3]王興虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:86.

[4]匡裕玖.經(jīng)皮穿刺腎活檢患兒穿刺配合程度分析和對策[J].護理學(xué)雜志,2004,19(7):62.

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