陳穎園

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，云南 昆明 650011）

論中藥飲片小包裝與中藥調(diào)配

陳穎園

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，云南 昆明 650011）

中藥配方的調(diào)劑歷來都是采用“手抓戥稱”的傳統(tǒng)調(diào)劑的方式進(jìn)行，然而隨著現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對中藥服務(wù)量的不斷增加，這種傳統(tǒng)的中藥調(diào)配手段抓緊顯現(xiàn)出稱不準(zhǔn)、分不勻以及復(fù)核難、浪費(fèi)大等弊端。因此，為了滿足社會發(fā)展與科技進(jìn)步的需求，并有效確保中藥調(diào)配的準(zhǔn)確性，推動我國的中醫(yī)藥朝著更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化以及現(xiàn)代化的方向繼續(xù)發(fā)展，對我國的中藥飲片的調(diào)配方法進(jìn)行必要的技術(shù)改革已經(jīng)成為了時代所趨。文章首先介紹了中藥飲片實行小包裝與傳統(tǒng)中藥調(diào)劑方式相比所具有的優(yōu)勢，進(jìn)而對目前中藥飲片小包裝在實際推廣應(yīng)用中可能存在的問題進(jìn)行分析，并針對問題提出相應(yīng)的改進(jìn)對策。

中藥飲片；中藥調(diào)配；手抓戥稱

眾所周知，中藥湯劑可隨飲用者的癥狀進(jìn)行加減處理，且與西藥相比，吸收更快，奏效更加迅速，將我國中醫(yī)辨證論治以及復(fù)方用藥的特點(diǎn)充分的體現(xiàn)出來了，受到了廣大醫(yī)患人員的歡迎。然而，傳統(tǒng)意義上的中藥飲片的調(diào)劑普遍缺乏量化的檢測手段，無法保證其湯劑的質(zhì)量，從而較大的影響了治療效果，有時甚至?xí)绊懙接盟幍陌踩?，因此，為充分發(fā)揮出中藥湯劑的功效，并實現(xiàn)中醫(yī)理論、方法以及處方、藥劑間的統(tǒng)一，對其調(diào)配方式進(jìn)行一定的改革很有必要。

1 實行中藥飲片小包裝的好處

小包裝的中藥飲片調(diào)劑，指的就是將那些加工炮制合格的中藥飲片依照臨床上比較常用的劑量標(biāo)準(zhǔn)，采用一定的包裝材料對其進(jìn)行封裝，再由配方藥劑師直接進(jìn)行調(diào)配而無需再次進(jìn)行稱量的一種較新型的飲片調(diào)劑的方式[1]。同傳統(tǒng)的中藥飲片調(diào)配方式相比，實行中藥飲片的小包裝化具有以下兩方面的好處：

1.1 便于存儲，保證了質(zhì)量與衛(wèi)生。中藥飲片在經(jīng)過小包裝進(jìn)行分裝密封以后，其受到空氣、陽光等各種自然因素的影響就被大大的減小了，從而保證了飲片在存儲期間的質(zhì)量問題。而且小包裝的中藥飲片普遍都是采用透明的聚乙烯材料進(jìn)行包裝，若飲片中存在的雜質(zhì)較多，則用肉眼就可判斷出來，從而杜絕了傳統(tǒng)飲片由于一些商家受利益驅(qū)使而在飲片中摻雜、作假卻又不易被發(fā)現(xiàn)的情況，進(jìn)而大大的提高了對飲片質(zhì)量的監(jiān)督。同時，中藥飲片在一般情況下從廠家到患者手里都需要經(jīng)歷廠家的包裝、相關(guān)醫(yī)院的藥柜以及中藥配方人員與校對人員等環(huán)節(jié)，而在這些環(huán)節(jié)中都將可能對飲片造成一定的污染。而在實行小包裝以后，中藥飲片在廠家那里就已經(jīng)實行了單味定量的包裝，直接避免了飲片在流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)可能受到了污染，從而對飲片的質(zhì)量與衛(wèi)生實施有效的保障。

1.2 推動中藥調(diào)配模式的改革。我國中藥調(diào)配的歷史從宋代開始就一直沿用“手抓戥稱”的調(diào)配方式，而如今隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這種傳統(tǒng)的調(diào)配方式的弊端被逐漸的顯現(xiàn)出來，調(diào)配人員因站立作業(yè)，需頻繁的走動，由此而導(dǎo)致的勞動負(fù)荷的加重；藥物普遍實行散包的存放，衛(wèi)生與質(zhì)量都得不到保證；分劑量的不準(zhǔn)確，且在混包后難以核對等[2]。種種問題的出現(xiàn)，使相當(dāng)一部分的畢業(yè)生都不愿從事該行業(yè)，而那些年齡較大的人也因體力不支難以勝任，從而大大的縮減了我國的藥劑隊伍。因此，改變傳統(tǒng)的中藥飲片調(diào)劑方式勢在必然。實行了小包裝以后，工作人員就只需對照處方上的藥名以及劑量調(diào)配后就可將飲片交與患者，大大的提高了工作的效果與調(diào)劑的質(zhì)量，是我國的湯藥真正實現(xiàn)了量化發(fā)展。如實施了小包裝后，就可在很大程度上避免藥物的浪費(fèi)，且在發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯誤后可及時的發(fā)現(xiàn)并糾正，而且小包裝的飲片實行的是單味的包裝，上面標(biāo)明了中藥飲片的名稱以及規(guī)格等，患者可在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)飲片的單獨(dú)加減，若是服用藥物后出現(xiàn)了問題，可適當(dāng)?shù)臏p少可能造成這種現(xiàn)象中藥的劑量，減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，也充分發(fā)揮出了我國中藥“隨癥加減”的特點(diǎn)。

2 中藥飲片小包裝存在的問題

2.1 小包裝材料的問題：包裝的材料是影響我國中藥飲片質(zhì)量較為主要的一個原因，在小包裝中一般使用的是聚乙烯塑料以及復(fù)合膜，而這種材料的透氣性較差，飲片被包裝后容易出現(xiàn)霉變現(xiàn)象，大大的降低了飲片的質(zhì)量。同時，這種包裝材料還存在著“白色污染”的問題。中藥飲片的包裝塑料同食品包裝一樣，其樹脂雖然大多都無毒，但是塑料中所蘊(yùn)含的單體分子卻又比較大的毒性，且有些毒性較大，甚至是有致癌的風(fēng)險，而在中藥中所蘊(yùn)含的辛香揮發(fā)油以及脂肪油質(zhì)等成分就容易在長期的包裝中發(fā)生滲透性的化學(xué)反應(yīng)，從而影響到整個飲片的質(zhì)量與治療效果[3]。同時這類塑料包裝的使用對我國環(huán)境也可能造成一定的污染。

2.2 存儲空間較大，提高了包裝成本：中藥飲片實行小包裝以后，其所占的面積大大的增加了，散裝形式的飲片一次裝足的話可以裝10 kg，而小包裝卻一次只能裝3.75 kg，只有原來裝藥量的1/3左右，這也就意味著3次的小包裝才能相當(dāng)于傳統(tǒng)的一次包裝。同時，目前在醫(yī)院中比較常用了散裝飲片最少也有兩三百種，甚至有時高達(dá)五六百種，若每種藥材的品種分別設(shè)立3～5種包裝的規(guī)格，那么相應(yīng)的就需要擴(kuò)大門診部藥房以及藥庫的面積，并增加藥師每天的工作量。此外，在實行了小包裝以后，飲片廠家還必須花大量資金、人力以及物力用于飲片的包裝，從而使飲片的市場價格提高10%左右，為這些現(xiàn)象的出現(xiàn)就必然會增加患者以及國家用于醫(yī)療方面的開支，不利于經(jīng)濟(jì)的整體、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.3 小包裝飲片在質(zhì)量控制方面存在的問題：中藥飲片在實行了小包裝以后，其在質(zhì)量方面的要求相對于傳統(tǒng)的飲片來說，有了很大的提高，若飲片在進(jìn)行包裝沒有得到充分的凈化、干燥以及抽真空處理，在后期的存儲中就極容易出現(xiàn)發(fā)霉以及蟲蛀的想象。同時，對于中藥飲片，對其比較常用的鑒別方法就是對其性狀的鑒別，并通過手抓、眼看以及鼻嗅的方式來鑒別該飲片的質(zhì)量是否發(fā)生了變化，而在實行小包裝后對鑒別帶來了一定的困難。此外，目前，大多數(shù)的飲片長久都是采用流水線的操作方式對飲片進(jìn)行包裝，在實際的工作中就可能會出現(xiàn)漏包、單包的劑量偏差以及貼錯標(biāo)簽等情況，沒有對整個標(biāo)簽項目實施統(tǒng)一的管理，從而影響到飲片的質(zhì)量。

3 相關(guān)改進(jìn)措施的采取

針對目前中藥飲片小包裝存在的以上幾個問題，我們加強(qiáng)以下幾方面的工作，以全面提高小包裝中藥飲片的質(zhì)量，從而真正發(fā)揮出小包裝的優(yōu)勢。首先，改進(jìn)包裝的材料。針對小包裝目前在包裝上可能存在的不透氣或是毒性等的情況，可對包裝的材料實施一定的改進(jìn)，如使用無紡布。它屬于一種新型的環(huán)保材料，有防潮、透氣以及易分解并無毒無刺激的特點(diǎn)，可保證飲片在長期的存儲中不發(fā)生質(zhì)變，而且無紡布在90 d就可得到徹底的分解，并可循環(huán)的利用，對環(huán)境造成的污染較小[4]。其次，實施自動化的生產(chǎn)方式，并建立全國統(tǒng)一的中藥藥物炮制規(guī)范。在使用了無紡布材料進(jìn)行包裝后，不僅起到了環(huán)保的作用，而且大大的節(jié)約的成本的投入。因此，飲片廠家就可在此基礎(chǔ)之上再次推廣采用自動化、集約化以及流水線的生產(chǎn)方式，這樣不僅進(jìn)一步降低了包裝的成本，而且對全面實行質(zhì)量管理規(guī)范提供了有力的保障。同時，在這種生產(chǎn)方式的推動下，廠家還可進(jìn)行商標(biāo)的注冊，從而打造出中藥飲片中的名牌產(chǎn)品，并以此來有力的促進(jìn)廠家在生產(chǎn)過程中對飲片質(zhì)量的控制，從而全面推動小包裝的中藥飲片的推廣與普及。最后，加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)控與標(biāo)簽的管理。在實際的運(yùn)用中，醫(yī)院應(yīng)積極的建立滿足中藥飲片質(zhì)量控制的相關(guān)質(zhì)控室，改變傳統(tǒng)的飲片質(zhì)量鑒別方法，購置一些基本的鑒定儀器，如光學(xué)顯微鏡、紫外線分析儀以及薄層缸等，按照國家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對小包裝的飲片實施必要的質(zhì)量監(jiān)管[5]。同時，規(guī)定在小包裝的飲片外包裝上面需注明生產(chǎn)廠家的地址、郵編以及電話等內(nèi)容，從而方便后期的監(jiān)督以及對相關(guān)責(zé)任的追究。

綜上所述，小包裝形式的中藥飲片的推廣與普及，是對我國中藥飲片的相關(guān)處方的調(diào)劑方式實施全面改革的一種手段，不僅確保了中藥處方中配方的質(zhì)量，而且推動了我國中醫(yī)藥朝著更加現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的方向發(fā)展，在我國中醫(yī)藥的長期發(fā)展著發(fā)揮著重要的作用。

[1]鐘燕珠,羅銳,黃海,等.計算機(jī)管理軟件在小包裝中藥飲片調(diào)配中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(1):141-143.

[2]王霞玲,童樹洪.中藥飲片小包裝的利弊分析[J].中國藥業(yè),2010,19 (10):79-80.

[3]徐光.中小型綜合醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的必要性探討[J].中國藥業(yè),2009,12(14):56-57.

[4]汪志萍,張永珍.醫(yī)院小包裝中藥飲片調(diào)劑實行情況分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,13(29):78-79.

[5]沈濤,張承軍,梁海寧,等.中藥定量小包裝飲片改革中發(fā)現(xiàn)的問題淺析[C].2011年全國中藥調(diào)劑與臨床合理用藥學(xué)術(shù)會議論文集, 2011:56-59.

R28

A

1671-8194（2015）03-0205-02