王元順 張 棟

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床療效評析

王元順 張 棟

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院骨外科，遼寧 大連 116100）

目的研究分析微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位患者的臨床療效。方法選取我院自2010年至2011年接收的跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位病患56例，其中29例病患進行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，27例病患采用融合微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察其療效。結(jié)果全部患者都實施術(shù)后隨訪12～36個月。56例患者的治療效果：19例為優(yōu)，33例為良，4例為可，無效為0例。進行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)與融合微型鋼板內(nèi)固定術(shù)效果差異不顯著（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。無并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)論采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)脫位骨折療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，適合于臨床應(yīng)用推廣。

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)；治療；跖跗關(guān)節(jié)；骨折脫位

跖跗關(guān)節(jié)作為人體重要的關(guān)節(jié)之一，一旦遭遇高能量外傷，就很容易出現(xiàn)骨折脫位[1]。手術(shù)治療為臨床上治療跖跗關(guān)節(jié)脫位的主要方式，其中微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來最常用的手術(shù)之一[2]。研究觀察微型鋼板內(nèi)固定術(shù)用于治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效，是我們此次研究的目標(biāo)。隨機抽取本科室跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位患者56例，經(jīng)微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取得不錯的效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科室自2010年1月至2011年2月收治的跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位患者56例，其中男35例，女21例；年齡20～61歲，平均年齡（36.22±10.58）歲；受傷原因：砸傷15例，高空摔落18例，交通事故23例，全部患者都屬于閉合性骨折。所有患者住院后都進行了X線片檢查，依據(jù)Myerson分類法將患者的骨折情況分類。A型患者16例，B1型患者3例，B2型患者6例，C1型患者12例，C2型患者19例。其中29例患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，27例患者選用融合微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。

1.2 手術(shù)方法：患者首先進行硬膜外麻醉，然后在手術(shù)時選擇仰臥位。手術(shù)時，將患者跖跗關(guān)節(jié)1～2段中間縱向切開。向外側(cè)牽拉足拇短伸肌的肌腱，向內(nèi)側(cè)牽拉趾長短伸肌肌腱。其次依據(jù)患者骨折脫位的具體情況分別對待，若患者屬于新鮮骨折脫位，需先徹底的清除患處的碎骨片與血凝塊等；若其為陳舊骨折脫位，則應(yīng)該先全面去除患者骨折端與關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的陳舊瘢痕組織，同時將其1～3段實施松解和復(fù)位，待其成功復(fù)位之后，選取克氏針將它暫時固定起來。假如當(dāng)時患者的跖跗關(guān)節(jié)的軟骨早已遭到嚴(yán)重的損壞，那必須首先進行關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，剔除其關(guān)節(jié)軟骨，之后實施自體小骨片植骨治療。對待第4、5段跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的患者，應(yīng)選擇其外側(cè)實施縱向切開。待患者成功復(fù)位，再用克氏針將其暫時固定，然后采用直形、L型、或T型的微型鋼板螺釘把患者跖跗關(guān)節(jié)實施背側(cè)固定。一般跖跗關(guān)節(jié)第1、2、5段骨折脫位的患者采取內(nèi)固定，而其他關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，大部分患者就不必采取內(nèi)固定，假如患者跖跗關(guān)節(jié)的3、4段出現(xiàn)不穩(wěn)定，就需采取克氏針經(jīng)皮持續(xù)2～3周臨時固定?；颊咴趯嵤┪⑿弯摪鍍?nèi)固定術(shù)后，不需打制石膏制動，只需抬高患肢。待患者的局部腫脹癥狀明顯消退以后，開始指導(dǎo)患者進行早期的關(guān)節(jié)鍛煉。至患者傷處痊愈后，取出內(nèi)固定物即可。

2 結(jié) 果

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)后全部患者隨訪12～36個月。跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位56例患者，其中19例臨床療效顯示為優(yōu)，為總有效率的33.92%；臨床療效顯示為良的共33例，為總有效率的58.93%；臨床療效顯示為可的4例，為總有效率的7.14%；臨床療效顯示差，即無效的為0例；臨床療效的優(yōu)良率高達92.86%。29例患者進行切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，臨床療效為優(yōu)的10例，臨床療效為良的17例，臨床療效為可的2例，無效的0例，其優(yōu)良率為93.10%。27例患者實施融合微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，臨床療效顯示為優(yōu)的9例，臨床療效顯示為良的16例，臨床療效顯示為可的2例，無效0例，其優(yōu)良率為92.59%。跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位患者采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定與融合微型鋼板內(nèi)固定臨床療效差異不明顯（P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

跖跗關(guān)節(jié)為前足和中足相連的重要關(guān)節(jié)，對于足橫弓有重要作用。當(dāng)人體的腳發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，跖跗關(guān)節(jié)屬人體足部的最弱處，特別容易因受外力作用而導(dǎo)致骨折脫位[3-4]。一旦患者發(fā)生跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，就會使患者的足橫弓遭受明顯的破壞，假如其治療不及時，可能會讓患者手術(shù)后留下可怕的后遺癥，嚴(yán)重的甚至殘疾。治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位應(yīng)本著恢復(fù)患者的足弓結(jié)構(gòu)和形態(tài)，以確保病患跖跗關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的原則。傳統(tǒng)的治療方式主要通過利用克氏針實施固定，并且手術(shù)后長期利用石膏實施外固定，效果不錯，而且手術(shù)時創(chuàng)傷較小，但是克氏針的使用傷骨程度深，而且患肢功能恢復(fù)欠佳。最不可取的是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是介于克氏針與螺釘中間的，實施內(nèi)固定的時候，螺釘不必透過患者的骨關(guān)節(jié)面，也不必利用石膏固定，這樣術(shù)后患者的患肢便能夠盡早的開始鍛煉恢復(fù)其功能，從而保證了患者術(shù)后的功能恢復(fù)情況。

微型鋼板內(nèi)固定術(shù)可以避免醫(yī)源性損傷患者的跖跗關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面軟骨，有效的預(yù)防創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且減小了螺釘與鋼板在發(fā)生斷裂時取出困難的可能性，提高了固定的強度。觀察結(jié)果顯示，臨床上采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位效果顯著，并且有助于跖跗關(guān)節(jié)功能的完全恢復(fù)，具有應(yīng)用推廣的價值[5-6]。

[1]王天旭,李興華.微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(6):79-80.

[2]譚海軍.觀察微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治理哦跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):57-58.

[3]謝玉超.探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(2):157.

[4]肖益明.148例跖跗關(guān)節(jié)損傷的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,2(4):343-344.

[5]燕曉寧,余光榮.跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的生物力學(xué)研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué),2011,5(5):457-458.

[6]李作為,徐向陽.跖跗關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與本體感受器[J].國際骨科學(xué)雜志,2011,19(1):253-254.

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1671-8194（2015）03-0196-02