佟 珊

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

佟 珊

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的觀察子宮加壓縫合法對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院于2010年5月至2013年4月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，并采用B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的患者48例。觀察其術(shù)中及術(shù)后出血量、輸血量、臨床療效、產(chǎn)褥病率、術(shù)后恢復(fù)等情況。結(jié)果48例患者均止血成功，未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙或由于止血失敗需要手術(shù)治療甚至子宮切除者，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，子宮復(fù)舊良好。結(jié)論B-Lynch子宮縫合術(shù)是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效方法，止血迅速有效、操作簡(jiǎn)單、可保留子宮，值的臨床推廣。

子宮加壓縫合；B-Lynch子宮縫合術(shù)；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血可造成產(chǎn)婦死亡，是婦產(chǎn)科的要種并發(fā)癥。產(chǎn)后出血的主要原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制障礙、胎盤因素等，其中約70%～80%為子宮收縮乏力所致[1]。有效快速地控制產(chǎn)后出血，避免需要手術(shù)治療傷害產(chǎn)婦身體，既往采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞紗布、壓迫子宮動(dòng)脈等方法均不能控制頑固性子宮出血，為搶救產(chǎn)婦生命，多行子宮切除術(shù)，而這樣不但會(huì)使患者喪失生育功能，還會(huì)影響其今后生活質(zhì)量。子宮加壓縫合術(shù)（B-Lynch縫合術(shù)）是快速、有效、操作簡(jiǎn)單的處理產(chǎn)后出血的方法，不僅能夠防止子宮切除，且沒有并發(fā)癥，在臨床廣泛應(yīng)用。近幾年來(lái)，我院應(yīng)用B-Lynch子宮縫合術(shù)在治療子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血中，獲得了滿意的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2010年3月至2013年4月收治的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，并采用B-Lynch子宮縫合術(shù)治療的患者48例。48例都為剖宮產(chǎn)患者，其中經(jīng)產(chǎn)婦28例（58.3%），初產(chǎn)婦20例（41.7%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：產(chǎn)婦在胎盤娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 mL，血液呈現(xiàn)暗紅或鮮紅色，甚至出現(xiàn)血塊。子宮柔軟，按摩后出現(xiàn)收縮現(xiàn)象可伴有血液流出，停止按摩后子宮再次變軟。經(jīng)過(guò)縮宮素治療后，出血量會(huì)減少；產(chǎn)道無(wú)損傷現(xiàn)象，胎盤和胎膜完整；產(chǎn)婦凝血功能正常。

1.3 手術(shù)方法：先將子宮托出腹腔，增加雙手壓力按摩子宮密切注意出血的變化。若出血量減少，手術(shù)成功率則較大，可選擇行B-Lynch子宮縫合術(shù)。使用1號(hào)可吸收縫合線從子宮右、下側(cè)距離切口約3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，在切口上緣約3 cm處出針，拉緊縫線后，再?gòu)膶m底繞至宮體后壁，在與前壁出針處相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)針到宮腔，再自右側(cè)與左側(cè)同水平相應(yīng)部位向子宮后壁穿出，縫線緊貼子宮體表面繞過(guò)宮底到子宮前壁下段子宮切口上3 cm處進(jìn)針，穿過(guò)宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針，將縫線兩端在助手雙手加壓的條件下逐漸牽拉拉緊，同時(shí)避免損傷，檢查陰道無(wú)出血后，即結(jié)扎打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者生命體征、尿量、神志等情況變化，記錄患者輸血情況、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量、臨床療效、產(chǎn)褥病率、術(shù)后6周復(fù)查情況。出血量采用稱重法，即將使用后敷料重量減去使用前敷料重量得出血量（血液比重為1.05 g=1 mL[3]）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①有效：子宮收縮明顯，出血量明顯減少或停止出血，陰道出血量＜50 mL/h，尿量正常。②無(wú)效：子宮收縮不明顯或不收縮，出血控制不佳，陰道出血量＞50 mL/h，生命體征惡化，尿量＜30 mL/h甚至無(wú)尿，需手術(shù)治療甚至切除子宮。

2 結(jié) 果

48例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者經(jīng)B-Lynch子宮縫合術(shù)治療，均有效止血，無(wú)1例需行子宮切除術(shù)。術(shù)中出血量為730～1020 mL，術(shù)后24 h出血量為80～180 mL。12例患者給予輸血治療(占33.33%)，輸血量400～1200 mL?；颊咝g(shù)后常規(guī)應(yīng)用縮宮素促宮縮及抗生素預(yù)防感染治療，無(wú)1例患者出現(xiàn)體溫＞38.5 ℃，48例患者全部痊愈出院，產(chǎn)褥病率為0。術(shù)后6周復(fù)查，子宮復(fù)舊良好，體檢及腹部超聲均未見異常。

3 討 論

子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的原因有全身性的，如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)，過(guò)度勞累，產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或自身患有慢性疾病。而局部性的原因主要有子宮過(guò)度膨脹、宮腔感染、子宮纖維發(fā)育不良、子宮肌層水腫及滲出、胎位不正、胎盤剝落早等。處理產(chǎn)后出血的原則是防止并發(fā)癥的發(fā)生、止血、補(bǔ)充血容量以及保證重要臟器血液灌注。而治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵因素還包括增加子宮收縮。目前，主要治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法包括：子宮按摩、使用縮宮劑幫助子宮收縮、宮腔填塞法、子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、結(jié)扎盆腔血管、B-Lynch子宮縫合、子宮切除等。B-Lynch縫合術(shù)由英國(guó)B-Lynch等在1997年首次報(bào)道[5]，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，在產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的經(jīng)簡(jiǎn)單處理后的無(wú)效的宮縮乏力性出血有較好的效果，對(duì)各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血效果亦顯著[6]。在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血方面，該術(shù)式效果顯著，避免了子宮切除，在本次回顧性分析中也證實(shí)了這一優(yōu)勢(shì)，作用產(chǎn)生的原因?yàn)閷?duì)子宮平滑肌縱向擠壓后，使子宮壁的弓狀血管被機(jī)械性有效擠壓，使血流明顯減少；進(jìn)一步刺激子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血；減少盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓；宮體加壓后血流易于凝成血栓而起到止血作用。從本文中也可看出，此術(shù)具有控制出血迅速、損傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。同時(shí)也建議，該手術(shù)應(yīng)盡早使用，應(yīng)用越早，止血效果越好。在保守按摩及宮縮劑等治療無(wú)效情況下盡早應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 205.

[2]樂(lè)衡秀.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析與探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(24): 3043.

[3]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:210-211.

[4]Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11): 931-936.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:801-803.

[6]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:215.

R714.46+1

B

1671-8194（2015）03-0179-01