梁志明

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院放射科，廣東 中山 528429）

MRI聯(lián)合MRU對(duì)原發(fā)性輸尿管癌的術(shù)前診斷價(jià)值

梁志明

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院放射科，廣東 中山 528429）

目的探討MRI和MRU在原發(fā)性輸尿管癌的術(shù)前診斷價(jià)值。方法對(duì)20例手術(shù)病理證實(shí)的原發(fā)性輸尿管癌的常規(guī)MRI和MRU征象進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果上段輸尿管癌3例，中段3例，下段6例。7例病變管腔內(nèi)呈團(tuán)塊樣的不規(guī)則充盈缺損，4例管壁不規(guī)則增厚，沿輸尿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，1例伴有腹主動(dòng)脈旁和腎門旁淋巴結(jié)增大。T1WI呈稍低或等信號(hào)，T2WI稍高或等信號(hào)，MRU示梗阻端的輸尿管截?cái)?、?guī)則或不規(guī)則鼠尾裝狹窄，梗阻以上輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水。結(jié)論MRI聯(lián)合MRU對(duì)原發(fā)性輸尿管癌術(shù)前診斷很有幫助，是理想的檢查方法。

輸尿管癌；磁共振；磁共振水成像

輸尿管腫瘤是泌尿系統(tǒng)較少見(jiàn)的腫瘤，因?yàn)槲恢幂^深，早期很難發(fā)現(xiàn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及不斷應(yīng)用，輸尿管腫瘤近年來(lái)有報(bào)道增多的趨勢(shì)[1-4]。本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例原發(fā)性輸尿管癌做回顧性分析，總結(jié)輸尿管癌的MRI表現(xiàn)，以其提高輸尿管癌的術(shù)前診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年3月至2013年4月在我院手術(shù)治療的12例原發(fā)性輸尿管癌患者，男性患者9例，女性患者3例，年齡39～75歲，平均年齡57.4歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為無(wú)痛性血尿、腰痛和尿路刺激征。其中，無(wú)痛性血尿5例，腰部脹痛4例，尿頻、尿急3例。全部病例均在MRI檢查前行靜脈腎盂造影（IVP），行B超檢查8例，CT檢查4例。12例病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 掃描方法：采用飛利浦1.5T超導(dǎo)型掃描儀，檢查前充盈膀胱，用快速自旋回波序列（TSE）序列脂肪抑制技術(shù)行冠狀面，矢狀面，橫斷面掃描，T2WI參數(shù)：TR 4000～8000 ms，TE 144～200 ms，矩陣512 ×384，層厚3～5 mm；T1WI參數(shù)；TR 400～500 ms，TE 10 ms，矩陣512×384，層厚3～5 mm。MRU采用2D厚重T2WI，TR/TE 4500/980，F(xiàn)OV 380 mm×380 mm。

1.3 圖像分析：由兩位放射科高年資醫(yī)師采用雙盲法閱片，觀察輸尿管病變部位的形態(tài)信號(hào)特點(diǎn)，意見(jiàn)一致即達(dá)成診斷，不一致者通過(guò)協(xié)商解決。

2 結(jié) 果

左側(cè)輸尿管癌5例，右側(cè)輸尿管癌7例。其中，上段輸尿管癌3例，中段3例，下段6例。伴同側(cè)腎盂癌1例，膀胱癌1例。病灶形態(tài)多樣，其中7例病變?cè)诠芮粌?nèi)呈團(tuán)塊樣的不規(guī)則充盈缺損，4例輸尿管壁增厚，沿輸尿管壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，周圍脂肪間隙模糊；1例伴有腹主動(dòng)脈旁和腎門旁淋巴結(jié)增大。T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI以高信號(hào)為主，少數(shù)為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，輸尿管長(zhǎng)軸方向顯示為低于尿液信號(hào)而高于周圍軟組織的信號(hào)影，梗阻端的輸尿管截?cái)唷⒁?guī)則或不規(guī)則，輸尿管壁僵硬，梗阻以上輸尿管、腎盂腎盞擴(kuò)張積水。病灶向上下浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，1例輸尿管上端癌侵犯腎盂、在腎盂內(nèi)形成腫塊，1例輸尿管下端癌累及膀胱、在膀胱內(nèi)形成腫塊。

3 討 論

原發(fā)性輸尿管癌是一種相對(duì)少見(jiàn)的尿路上皮細(xì)胞腫瘤，占泌尿系統(tǒng)腫瘤的1%～5%[5-6]，近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。由于輸尿管尿路上皮腫瘤位置較深，起病隱匿，對(duì)其病變的顯示和早期診斷較為困難，且輸尿管周圍淋巴組織豐富，很容易較早的發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。該病好發(fā)于中老年，男性多于女性，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，以無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)橹?，部分患者發(fā)生腰痛，有15%的患者在影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)病灶才確診，故早期診斷對(duì)輸尿管癌術(shù)前具有至關(guān)重要的作用。

輸尿管癌的直接征象是見(jiàn)到輸尿管內(nèi)或內(nèi)外的軟組織腫塊影，T1WI呈低或等信號(hào)；T2WI以高信號(hào)為主，少數(shù)為等信號(hào)。增強(qiáng)后輕中度均勻或不均勻強(qiáng)化。MRU顯示為輸尿管截?cái)?、管壁增厚，或向心性狹窄，或者呈鼠尾樣狹窄，梗阻以上輸尿管擴(kuò)張、腎盂腎盞積水。輸尿管上端癌常向上侵犯腎盂、在腎盂內(nèi)形成腫塊，輸尿管下端癌常常會(huì)累及膀胱、在膀胱內(nèi)形成腫塊。

輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，在沒(méi)有對(duì)比劑充盈的情況下，與周圍的組織的分界顯示不清。在輸尿管癌時(shí)，除了常規(guī)的生化檢查外，影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷輸尿管癌的主要手段[7]，其中常用的方法有B超、IVP、CT、MRI等。常規(guī)B超檢查方便、經(jīng)濟(jì)，是輸尿管腫瘤的首選檢查方法，但因輸尿管位置較深，易受腸氣等因素影響，顯示腫瘤病灶仍具有一定困難。超聲對(duì)比劑的應(yīng)用，很大程度上提高了超聲的診斷水平，但是無(wú)法提供直觀的病變圖像及組織學(xué)關(guān)系。IVP是診斷輸尿管腫瘤的常用檢查方法，但I(xiàn)VP檢查只能提供輸尿管梗阻的部位，很難提示典型的輸尿管占位特點(diǎn)及與周圍組織的關(guān)系，特異性很低，而且存在碘過(guò)敏及腎功能不良的禁忌證，應(yīng)用上受到了限制。多數(shù)的輸尿管癌常規(guī)CT能夠做出明確診斷，但組織分辨率較低，僅有軸位掃描是其缺點(diǎn)，隨著多排螺旋CT的發(fā)展，目前CTU在診斷方面的分辨率有了很大程度的提高，能夠發(fā)現(xiàn)較小的病灶，并且重建出輸尿管的全貌，提供了更多直觀的檢查信息[8]。但是，X線輻射限制了它的發(fā)展。MRI檢查以其多方位，多參數(shù)成像的特點(diǎn)，尤其是重T2水成像MRU的應(yīng)用，在輸尿管病變的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[9]。

常規(guī)MRI可以觀察輸尿管的走行、腫瘤的部位、大小、形態(tài)和周圍脂肪浸潤(rùn)情況，以及周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移以及輸尿管梗阻引起的腎盂腎臟擴(kuò)張積水情況，為輸尿管癌術(shù)前評(píng)估提供了較為豐富的影像學(xué)信息，MRU更能清楚的顯示輸尿管的情況，并為輸尿管癌的診斷與鑒別診斷提供幫助，有替代IVP的趨勢(shì)。本組病例術(shù)前定位準(zhǔn)確，達(dá)100%，除2例可疑病例經(jīng)輸尿管鏡檢查明確診斷外，均通過(guò)MRI檢查明確輸尿管癌診斷，診斷率達(dá)90%，明顯優(yōu)于B超、IVP、CT等檢查。

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