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太極是我國傳統(tǒng)氣功中的著名功法之一，流傳至今已有上千年的歷史。太極是中華文化的精神體現(xiàn)，是儒家、道家、佛家等中華文化的集中體現(xiàn)者。太極拳是太極文化的一部分，是一個特殊的載體[1]。太極拳有獨(dú)特的拳理及演練規(guī)律：①柔和緩慢，身輕體靜，精神若一，即思想上的高度集中和入靜放松，太極拳使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的平衡功能得以提高，進(jìn)而達(dá)到祛病強(qiáng)身之功效；②陰陽法則在拳理上的運(yùn)用，即：動靜、剛?cè)?、?nèi)外、急徐、虛實(shí)、松緊、開合、升降等，符合中醫(yī)陰陽學(xué)說，即陰陽消長、陰陽平衡、陰陽轉(zhuǎn)化之觀念，“陰平陽秘精神乃治”達(dá)到醫(yī)療保健之功效；③動作與呼吸相配合，用意念引導(dǎo)動作，動作與行氣渾成一圓[2-6]。

太極拳動作簡單，易記易學(xué)，具有行氣活血，協(xié)調(diào)五臟六腑作用，適合不同人群練習(xí)達(dá)到強(qiáng)身健體及治療康復(fù)的目的，且在冠心病的三級預(yù)防中起到一定作用。近年來醫(yī)學(xué)界對冠心病的防治形成早發(fā)現(xiàn)、早治療、防止病情惡化的三級預(yù)防方案，一級預(yù)防是指未形成冠心病時針對多種危險因素綜合控制，即源頭控制；二級預(yù)防指對冠心病病人采取藥物或非藥物改善冠狀動脈供血和減輕心肌耗氧；三級預(yù)防是指針對冠心病病人進(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)防或延緩如心律失常、心力衰竭等冠心病慢性合并癥的發(fā)生，預(yù)防由于心肌梗死復(fù)發(fā)再次住院及心因性死亡。現(xiàn)就太極拳在冠心病預(yù)防中的作用綜述如下。

1 太極拳對冠心病的一級預(yù)防

一級預(yù)防是指針對冠心病危險因素的干預(yù)，冠心病危險因素包括早發(fā)冠心病家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖及缺少運(yùn)動，多項(xiàng)研究顯示太極拳練習(xí)可改善部分相關(guān)危險因素[7]。在這些危險因素中，家族史及年齡是不可控因素，高血壓、高血糖、高血脂是可控的因素。

高血糖是冠心病發(fā)生的危險因素。張業(yè)廷等[8]系統(tǒng)評價太極拳運(yùn)動對2型糖尿病病人的影響，結(jié)果分析顯示太極拳運(yùn)動治療前與治療后相比，血糖明顯下降。說明長期太極拳運(yùn)動能顯著降低2型糖尿病病人血糖濃度。

高血脂是冠心病發(fā)生的危險因素。顧克鵬等[9]探討太極拳對社區(qū)中老年人血脂的影響，隨機(jī)選取93例社區(qū)中老年人，觀察不同年齡、不同性別受試者練習(xí)太極拳后的血脂變化。結(jié)果顯示中年組男性和女性總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與鍛煉前比較，有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中年組男性和女性高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與鍛煉前比較，有升高趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組男性與女性TC、LDL-C與鍛煉前比較下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究證實(shí)，太極拳運(yùn)動可有效防治高脂血癥，是適合社區(qū)中老年的有氧運(yùn)動健身方式。

高血壓是冠心病發(fā)生的危險因素。孫鋒等[10]探討太極拳對老年人高血壓的改善作用。將90例高血壓老年病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，分別進(jìn)行8周的太極拳與健康教育講座，兩組于每周干預(yù)后測量血壓。在干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別進(jìn)行焦慮抑郁自評量表評分，結(jié)果試驗(yàn)組在干預(yù)不同時間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓均低于對照組；試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮自評量表得分明顯降低；說明太極拳能長期有效降低病人的收縮壓及舒張壓，進(jìn)一步預(yù)防冠心病發(fā)生。

2 太極拳對冠心病的二級預(yù)防

二級預(yù)防是指針對診斷為冠心病病人的干預(yù)措施，包括藥物治療和非藥物治療。蔡愛芳等[11]選擇30名退休教師，其中15名身體者作為對照組，15例冠心病病人作為試驗(yàn)組。6個月后，與對照組比較，試驗(yàn)組試驗(yàn)前血清銅藍(lán)蛋白(CP)及氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脂質(zhì)過氧化物(LPO)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；超氧化物歧化酶(SOD)明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示有規(guī)律地進(jìn)行太極拳運(yùn)動能有效降低血清CP、LPO和ox-LDL含量，提高SOD含量。同時可促進(jìn)機(jī)體清除自由基，使脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)的能力減弱，從而降低血清CP和ox-LDL含量，阻止冠心病進(jìn)一步發(fā)展。

馮浩[12]納入冠心病病人60例，隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均給予藥物治療，治療組加入太極拳結(jié)合阻力訓(xùn)練；對照組不給予康復(fù)治療。干預(yù)3個月后，太極拳結(jié)合阻力訓(xùn)練治療組6 min步行試驗(yàn)距離提高優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于治療前和治療后完成抑郁自評量表(Selfrating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Selfrating Anxiety Scale，SAS)。3個月后，兩組病人治療后焦慮、抑郁程度均所改善，治療組改善更顯著。說明太極拳結(jié)合阻力訓(xùn)練可改善冠心病病人的情緒狀況，緩解焦慮、抑郁程度，有效提高病人的心理健康水平，達(dá)到身心同治目的[12]。

劉亮[13]選取老年冠心病病人108例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對照組，各54例，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加太極拳聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練治療，分別采用SAS、SDS評價病人康復(fù)治療前后心理狀況的變化情況。兩組治療前后心理狀況比較，治療前兩組SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組SAS及SDS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)；治療后觀察組SAS及SDS評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前有所改善(P<0.05)，其中，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

倪雋等[14]選取50例診斷明確的冠心病病人，其中26例為太極拳組，24例為對照組，均進(jìn)行常規(guī)藥物治療。太極拳組同時進(jìn)行6個月太極拳練習(xí)，運(yùn)動6個月末，太極拳組較對照組IMA明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；太極拳組血清TC、三酰甘油(TG)、HDL-C、載脂蛋白β(apo-β)較運(yùn)動前降低；LDH-C、載脂蛋白A(apo-A)水平相似，差異不明顯。提示太極拳鍛煉可降低冠心病病人血清缺鐵修飾白蛋白，具有較好的降血脂作用，作為一種簡便易行、切實(shí)有效的運(yùn)動訓(xùn)練方式應(yīng)用于冠心病的輔助治療。

陳劍飛[15]選取60例老年冠心病病人，隨機(jī)將病人分為康復(fù)組32例和對照組28例。兩組病人均接受相同的冠心病藥物治療，高血壓和糖尿病病人給予規(guī)范降血壓、降血糖治療，康復(fù)組進(jìn)行太極拳運(yùn)動?？祻?fù)組病人均于早餐前練習(xí)24式簡化太極拳，每次練習(xí)60 min，每周練4次，連續(xù)練習(xí)3個月。治療3個月后兩組病人血脂水平均較基線值有所改善，而康復(fù)組改善更顯著(P<0.05)?？梢娞珮O拳運(yùn)動可有效減少冠心病的危險因素[16]。

3 太極對冠心病的三級預(yù)防

三級預(yù)防指對冠心病后期康復(fù)治療及預(yù)防并發(fā)癥和死亡有一定作用。桑林等[16]將60例冠心病病人隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例，均行常規(guī)藥物治療。治療組進(jìn)行3個月太極拳練習(xí)，對照組與治療組試驗(yàn)前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及B型尿鈉肽(BNP)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組均較治療前明顯改善，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明太極康復(fù)操訓(xùn)練可有效改善冠心病病人心功能，降低病人血漿AngⅡ及BNP表達(dá)水平。

申銳等[17]納入53例冠心病心絞痛病人，統(tǒng)計(jì)前1個月受試者心絞痛發(fā)作情況，于每日早晚各進(jìn)行1次24式太極拳鍛煉，每次30 min，并配合徒步走與簡單肢體活動，每周統(tǒng)計(jì)受試者心絞痛發(fā)作情況。與運(yùn)動前比較，前3個月心絞痛發(fā)作頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第4個月與運(yùn)動前相比，其95%CI分別為[0.291，0.400]和[0.424，0.549]，RR值分別為0.346和0.486，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[18]，表明太極拳的鍛煉對心絞痛改善具有重要意義。

4 小 結(jié)

冠心病屬中學(xué)醫(yī)“胸痹”范疇，其主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟?？倢儆诒咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、血虛、陰虛及陽虛，標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且各病理因素之間可互相夾雜，相互為病[18]。

冠心病防治是一個綜合過程，三級預(yù)防在其中運(yùn)用具有重要意義[7]。太極拳是我國國粹之一，汲中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說之所長，動作松柔，緩快結(jié)合、剛中有柔、柔中帶剛。太極拳的拳式注重人體體魄和精神的平衡發(fā)展，常練有利于塑造人體身心健康。近年來，太極拳對心血管疾病的康復(fù)作用也逐漸得到重視[20]。大量研究認(rèn)為太極拳練習(xí)有利于提高心肌收縮力量、心臟儲備心率、改善心臟泵血功能、調(diào)節(jié)肺功能，改善呼吸循環(huán)起到綜合改善心肺功能作用[20-23]。

綜上所述，太極拳在冠心病的三級防治中具有其獨(dú)特功效，在冠心病的防治中具有一定意義，其臨床價值和運(yùn)用療效的評價值得進(jìn)一步在臨床工作深入研究。

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