蘇 雅夏黎明祝永福

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230031

針灸治療癌因性疲乏的研究進展

蘇 雅1夏黎明2祝永福2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230031

氣血陰陽不足是癌因性疲乏中醫(yī)的主要病機。針灸作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的物理療法，具有溝通表里內(nèi)外、聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)，從整體上調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡的作用。近年來，針灸在治療癌因性疲乏方面取得了一些進展，通過對腫瘤的直接作用、腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)、腫瘤治療的并發(fā)癥等方面來改善癌因性疲乏。筆者對近年來針灸治療癌因性疲乏患者的臨床研究進展進行綜述，以期為臨床提供參考。

癌因性疲乏；針刺；艾灸；研究進展

美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）將癌因性疲乏（cancer－rlated fatigue，CRF）定義為是一種持續(xù)的、主觀的使人痛苦的感覺［1］。癌因性疲乏是癌癥患者最常報道的癥狀，許多研究表明在癌癥患者中發(fā)生率超過70%［2］。癌因性疲乏的病因是復(fù)雜的，其產(chǎn)生既受到社會客觀因素的影響也受到個體主觀因素影響。針對癌因性疲乏的病因，國內(nèi)外雖然經(jīng)過三十多年的研究，仍處于探索階段。目前普遍認(rèn)為癌因性疲乏的誘因有腫瘤自身因素、腫瘤治療因素、腫瘤治療的合并癥、精神心理因素等。目前臨床上患者及醫(yī)師對CRF關(guān)注較少，尚無理想的治療手段。CRF是癌癥及其治療過程中不可避免的伴隨癥狀，迫切需要探索出更好的治療方法。中醫(yī)之 “虛勞”，癌因性疲乏可歸屬于 “虛勞”范疇。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的物理療法，具有溝通臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，促進人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能趨向正常與平衡的功效，其在治療癌因性疲乏方面具有重要的作用。目前國內(nèi)報道的針灸治療CRF，大多針對其發(fā)病原因予以治療，并取得了一定的效果，現(xiàn)綜述如下。

1 針灸通過控制腫瘤改善癌因性疲乏

針灸可以通過調(diào)節(jié)各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的功能，改善機體內(nèi)環(huán)境，提高免疫力，使病情穩(wěn)定，也可使患者精神狀態(tài)得到改善。腫瘤的發(fā)展及患者對腫瘤的恐懼都是導(dǎo)致癌因性疲乏的因素，而針灸能夠通過控制腫瘤，改善癌因性疲乏。裴氏［3］應(yīng)用針刺配合中藥治療子宮肌瘤，取氣海、足三里、陰陵泉、三陰交、大赫、氣穴、子宮為穴，同時配合中藥治療。結(jié)果24例患者痊愈5例，顯效9例，有效6例，無效4例。胡氏［4］在予以扶正祛毒中藥的同時，配合針灸治療鼻咽癌，針灸取天突、啞門、膻中為主穴，配合中脘、脾俞、胃俞、三陰交等穴。結(jié)果：治療6例，基本痊愈3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例；針灸組患者精神狀態(tài)較前明顯改善，癌因性疲乏評分較對照組減低。

2 針灸通過改善腫瘤治療相關(guān)副反應(yīng)控制癌因性疲乏

放化療、手術(shù)等癌癥常規(guī)治療方法，作為腫瘤治療不可缺少的手段，不可避免的帶來放化療藥物的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃腸脹氣等癥狀。而這些癥狀又會作為癌因性疲乏的病因，導(dǎo)致或加重CRF。針灸治療在減輕骨髓抑制，升高白細(xì)胞，提高免疫力，促進紅細(xì)胞生成，改善貧血，減輕腹水方面效果明顯，可有效，控制CRF的產(chǎn)生。呂氏［5］研究 “胃三針”在防治化療致惡心嘔吐的作用，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里每次留針30min，每日一次，至一個周期化療結(jié)束，每組患者在治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐均予以胃復(fù)安10mg肌注。結(jié)果：治療組惡心、嘔吐積分明顯低于對照組，且治療組所補充的胃復(fù)安量明顯低于對照組。許氏［6］研究艾灸防治乳腺癌化療所致惡心、嘔吐中的作用，治療組在鹽酸格拉司瓊止嘔同時予以隔姜灸療法，觀察第1天至第7天消化道反應(yīng)情況，結(jié)果：治療組總有效率（96.6%）、遲發(fā)性嘔吐完全緩解率（96.6%）均優(yōu)于對照組（93.1%、62.1%）。丁氏［7］研究“老十針”防治化療藥物 （順鉑）引起的消化道癥狀的臨床作用，治療組在靜點恩丹西酮預(yù)防治療的同時運用 “老十針”配合防治消化道不良反應(yīng)；對照1組僅靜點恩丹西酮進行防治；對照2組在靜點恩丹西酮預(yù)防治療的同時配合內(nèi)關(guān)、足三里為組穴進行防治 （治療組與對照2組針刺周期為服用順鉑前后各一周，每周五次，每次留針30min），在治療前、中 （消化道不良反應(yīng)最高值時）、后期進行消化道癥狀分級及體力情況記錄，結(jié)果運用 “老十針”在防治使用順鉑化療過程中出現(xiàn)的食欲減退及惡心嘔吐癥狀時療效明顯優(yōu)于未使用者，但老十針與內(nèi)關(guān)、足三里組相比較時，有待進一步大樣本的研究，以鑒別 “老十針”與普通穴位針刺的療效評價差異。張氏等［8］研究中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺癌化療副反應(yīng)的效果，化療期間分別給予針灸加穴位注射維生素B6，針灸及維生素B6治療，同時應(yīng)用相同的止吐藥物。結(jié)果：針灸加穴位注射維生素B6組惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時間明顯縮短，無副反應(yīng)時間明顯較其他2組延長。李氏［9］研究22例食管癌術(shù)后第1天針刺足三里的效果，結(jié)果：針刺足三里能明顯促進食管癌手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少胃管留置時間，減少胃液引流。灸法向氏等［10］選擇60例FOLFOX4方案術(shù)后輔助化療的患者，將患者隨機分為兩組。對照組予單純化療，治療組加用艾灸，觀察兩組惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果顯示除第3化療周期外，其他化療周期治療組惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于對照組，表明艾灸可有效減輕結(jié)腸癌術(shù)后化療所致的惡心嘔吐。周氏［11］選取100例患者隨機分兩組各50例，治療組予以樞星化療前30分鐘靜推＋艾灸足三里；對照組予以樞星化療前30分鐘靜推，觀察化療后7d內(nèi)嘔吐情況。結(jié)果：治療組艾灸足三里遲發(fā)性嘔吐有效率明顯高于對照組。潘氏［12］將60例經(jīng)化療出現(xiàn)消化道反應(yīng)患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組予鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液靜滴治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予醋調(diào)吳茱萸末貼敷雙側(cè)涌泉穴治療，每日1次，每次4～8小時，兩組均7天為1個療程。觀察兩組患者惡心嘔吐控制程度，對照組總有效率為71.88%，治療組總有效率為81.50%。沈氏等［13］將60例婦科惡性腫瘤術(shù)后診斷為胃腸功能紊亂的患者隨機分針灸組、血海予以溫針灸，每日2次，療程為3天。艾灸組取中脘、水分、神闕及上巨虛等穴位予以艾條溫和灸，每日2次，每次20分鐘，3天為1個療程。比較3組患者胃腸功能紊亂癥狀緩解情況及療效。結(jié)果：針灸組和艾灸組腹脹、惡心、嘔吐癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，針灸組和艾灸組總有效率顯著高于對照組。3組治療前后癥狀均得到不同程度緩解。上述研究均表明針灸治療惡性腫瘤，患者惡心、嘔吐癥狀均有所緩解，促進胃腸功能恢復(fù)均取得成效，在緩解癌因性疲乏方面具有療效明顯。

3 針灸通過改善腫瘤治療的并發(fā)癥緩解癌因性疲乏

惡性腫瘤患者多因治療的需要，不可避免的帶來放化療藥物的副反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，如免疫力低下、貧血、疼痛等。且腫瘤患者本身也容易致免疫力的降低。這些腫瘤治療的合并癥作為癌因性疲乏的病因，導(dǎo)致CRF的產(chǎn)生。針灸治療在減輕骨髓抑制，升高白細(xì)胞，提高免疫力，及促進紅細(xì)胞生成，改善貧血、減輕腹水效果顯著。腫瘤治療的慢性合并癥如疼痛等也是癌因性疲乏的病因之一。針灸腧穴通過扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)而達到協(xié)調(diào)陰陽的作用。相關(guān)研究表明針灸對免疫分子、免疫細(xì)胞、免疫應(yīng)答均具有調(diào)節(jié)作用［14］。針灸治療痛癥已有上千年的歷史，近些年研究發(fā)現(xiàn)的針刺對內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)作用是針刺鎮(zhèn)痛的生化基礎(chǔ)［15］，這說明針刺鎮(zhèn)痛有應(yīng)用于癌性疼痛的基礎(chǔ)。因此，針灸通過改善腫瘤治療的并發(fā)癥，緩解癌因性疲乏。如針刺周氏［16］將102例化療患者隨機分為針刺治療組 （穴取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等）和服藥對照組（口服VitB6、嗎丁啉等）進行研究。結(jié)果：治療組和對照組均可升高化療患者的血細(xì)胞水平，但治療組作用明顯優(yōu)于對照組且在改善化療后主要癥狀和體征方面，治療組總有效率為82.13%，對照組為67.16%。葉氏［17］研究電針療法對化療患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、體液免疫的影響，對化療患者加用電針療法，在電針治療前 （化療前）和電針治療4個療程后測定患者的T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、體液免疫及白細(xì)胞計數(shù)。結(jié)果化療并使用電針療法4個療程后，T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、體液免疫及白細(xì)胞計數(shù)較治療前無明顯變化（P＞0.05）。使用電針治療的化療患者白細(xì)胞計數(shù)明顯高于未用升白藥物的對照組。張氏［18］將105例患者隨機分成針灸組、中藥組和常規(guī)組，每組35例。3組均給予術(shù)后胃腸減壓、補液等常規(guī)處理；針灸組于術(shù)后第1天行溫針灸治療，穴取足三里、上巨虛、下巨虛等，每日1次，治療10天；中藥組于術(shù)后第1天營養(yǎng)管推入四磨湯口服液。觀察術(shù)后患者腸功能恢復(fù)情況、外周血象變化、T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞的變化。結(jié)果：溫針灸對恢復(fù)腸癌術(shù)后患者胃腸功能有較好的療效，并可調(diào)節(jié)外周血淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，改善術(shù)后患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞，提高免疫功能。陳氏［19］將66例晚期癌癥且伴有疼痛患者，隨機分為針刺組和藥物組。針刺組采用以痛為腧治療，在疼痛部位找3～5個最明顯的壓痛點作為針刺點；藥物組按三階梯給藥原則口服給藥，輕度癌痛用阿司匹林，中度用可待因，重度用嗎啡。結(jié)果，針刺組和藥物組均可有效控制癌痛，但針刺組作用明顯優(yōu)于藥物組，針刺組總有效率為94.1%，藥物組總有效率為87.5%。徐淑英等［20］針刺足三里治療胃癌胃痛42例，留針15分鐘，每日1次，2周為1個療程。結(jié)果總有效率為88.09%。陳莉［21］用單純針刺治療18例不同程度的各種癌痛病人，留針30分鐘，每日1次，10天為1個療程。結(jié)果：I級疼痛有效率為100%，II級為66.7%，III級為0%。陳氏［22］在循經(jīng)取穴組采用以痛為輸取穴法，在治療組中根據(jù)癌痛所在部位或病變所屬臟腑選取相應(yīng)穴位，平補平瀉，留針30分鐘；局部取穴組選取疼痛部位的痛點進行針刺；藥物組按疼痛三階梯給藥。結(jié)果，循經(jīng)取穴組和局部取穴組效果均優(yōu)于藥物組，循經(jīng)取穴組的起效時間略長于局部取穴組。灸法吳氏［23］采用針刺雙側(cè)足三里，并用補法，得氣后再溫灸足三里，治療化療后白細(xì)胞減少癥，最終白細(xì)胞數(shù)明顯增多。隋氏［24］運用針灸治療白細(xì)胞減少癥，取主穴足三里、三陰交、血海、脾俞、膈俞；配穴：肝俞、腎俞、合谷、內(nèi)關(guān)。治療患者84例中痊愈67例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例。楊氏［25］將57例，隨機分為兩組，對照組30例，均在化療同時常規(guī)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療；溫針灸組27例，在化療和常規(guī)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子基礎(chǔ)上，進行溫針灸處理，取穴：關(guān)元、氣海、足三里（雙）、膈俞 （雙）。觀察患者白細(xì)胞數(shù)。結(jié)果：溫針灸組在整個觀察周期內(nèi)提升白細(xì)胞速度快，提升幅度大，恢復(fù)率高，療效可靠穩(wěn)定。提示溫針灸在治療化療后白細(xì)胞減少癥方面優(yōu)勢明顯。鄧氏［26］觀察艾灸防治化療所致白細(xì)胞減少癥46例，將46例患者隨機分為兩組，運用自身前后對照方法，艾灸組在化療同時艾灸足三里、三陰交，兩組均在白細(xì)胞減少達III度以上時給予粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落利激因子治療。比較兩組各級白細(xì)胞減少發(fā)生的例次、住院天數(shù)及升高白細(xì)胞費。結(jié)果：艾灸組使用升高白細(xì)胞西藥的例次明顯減少，艾灸組發(fā)生III－IV度白細(xì)胞減少的例次較非艾灸組明顯減少。趙氏等［27］觀察隔姜灸治療化療所致白細(xì)胞減少癥的療效及對腫瘤患者化療后生存質(zhì)量的影響，將符合條件的病人隨機分為兩組，隔姜灸組用隔姜灸，選取大椎、膈俞、脾俞等穴位；中藥組口服參花片、強力升白片。觀察兩組病人白細(xì)胞減少情況。結(jié)果：10日后隔姜灸組治愈率為84.11%，有效率為66.14%；中藥組分別為35.12%、33.13%。李氏［28］將4年期間入院確診為惡性腫瘤且白細(xì)胞均低于正常的患者，予以西醫(yī)治療同時艾灸足三里、血海、合谷、脾俞、腎俞，同時對照組予以口服升白藥鯊肝醇、利血生。觀察患者升白療效。結(jié)果：治療組總有效率87.4%，對照組總有效率67.1%。楊氏［29］連續(xù)2次血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109／L或中性粒細(xì)胞低于2.5×109／L者作為研究對象。對照組采用惠爾血0.15mg，每日1次，連續(xù)3日。治療組加用溫針灸兩側(cè)足三里穴，每日1次，直至化療后第3日。結(jié)果：對照組治療的26例共治療73次，治愈44次，好轉(zhuǎn)29次，有12次發(fā)生不良反應(yīng)，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.44%。聯(lián)合溫針灸治療組28例共治療68次，治愈57次，好轉(zhuǎn)11次，發(fā)生不良反應(yīng)3次，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%。王氏［30］將中藥沫敷于神闕穴，上置刺有小孔的生姜片，再將適量艾絨置于姜片上，點燃灸之。觀察腹水緩解情況，106例中完全緩解46例，占46.1%，部分緩解38例，占37.8%，無效18例，占17.6%.總有效率為82.4%。李氏［31］通過研究隔姜灸對化療患者免疫及生活質(zhì)量的影響，將60例患者分為每日艾灸組和對照組，每組各30例。治療組在一般治療基礎(chǔ)上予以艾灸膏育俞 （雙）、脾俞 （雙）、胃俞 （雙）、隔俞（雙）、腎俞 （雙）。每日艾灸1次，連續(xù)2周為1個療程。觀察患者T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞總數(shù)。治療后艾灸組CD4、CD8、NK含量百分比均較對照組有顯著性差異（P＜0.05），而CD3含量百分比未有顯著性差異（P＞0.05）。趙氏［32］將60例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，采用針刺足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、上巨虛、合谷、太溪、太沖。艾灸神闕、關(guān)元、氣海、足三里。在治療前后用流式細(xì)胞儀檢測CD3、CD4、CD8T細(xì)胞和NK細(xì)胞變化。結(jié)果：CD3、CD4、CD8T細(xì)胞和NK細(xì)胞的數(shù)量較前均有明顯升高。賴氏［33］將105例癌痛患者隨機平均分為溫針灸組、西藥組及針?biāo)幗Y(jié)合組。選取合谷、內(nèi)關(guān)、支溝、豐隆、少府、太沖、丘墟、足三里、三陰交溫針灸。西藥組按三階梯止痛給藥。結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于其他兩組，且溫針灸組不良反應(yīng)較西藥組少。蔡氏［34］用隔藥灸治療癌性疼痛31例，在口服氨酚待因的基礎(chǔ)上，用舒痛靈藥膏涂抹在疼痛區(qū)皮膚上，并用清艾條于涂有藥膏的疼痛區(qū)域上熏灸。另設(shè)兩組對照，為舒痛靈組和氨酚待因組。結(jié)果：治療組與舒痛靈組和氨酚待因組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），總有效率為93.5%，且鎮(zhèn)痛起效時間短，維持時間長，患者生活質(zhì)量明顯提高，癌因性疲乏癥狀明顯得到改善。

4 針灸通過改善精神心理因素緩解癌因性疲乏

談 “癌”色變是一種普遍現(xiàn)象，每個癌癥患者多有精神心理異常，大多表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、孤獨等。這些情緒不同程度的影響患者情感及認(rèn)知等方面，加重癌因性疲乏。針灸通過疏通人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血、溝通表里內(nèi)外，可以達到調(diào)節(jié)氣機的通達運行，改善患者因臟腑氣血不和所致的精神心理因素，從而緩解CRF。劉氏［35］將40診斷為抑郁患者隨機分兩組，取百會、內(nèi)關(guān)穴先針刺主穴，百會沿頭皮針刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)法，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進針0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插法，200轉(zhuǎn)／分并隨癥配穴。對照組予以黛力新10mg／d，晨起飯后頓服。結(jié)果：治療組總有效率為95%，對照組總有效率為85%，且針刺組副反應(yīng)較小。王氏［36］將72例心臟官能癥患者隨機分為兩組，治療組采用針灸加中藥治療，對照組采用西藥治療，觀察兩組患者癥狀改善情況，漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分情況。結(jié)果：治療組總有效率為91.67%，對照組77.78%。治療后漢密頓抑郁量表和焦慮量表評分較對照組低。杜氏［37］采用針刺合谷、外關(guān)、后溪、陽陵泉、太沖等，平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血。對照組予以艾司唑侖治療。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，優(yōu)于對照組58.93%。祝氏［38］將80例患者隨機分為兩組，治療組予以中藥和針灸治療，對照組予以百憂解口服治療，觀察患者漢密頓抑郁量表評分，并于治療前后觀測血清雌二醇、催乳素水平。結(jié)果，治療組有效率92.1%，對照組有效率94.5%，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而治療組血清雌二醇顯著升高，催乳素顯著下降，表明中藥聯(lián)合針灸具有改善女性雌激素的作用，降低女性抑郁得分，緩解CRF。

綜上所述，針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)物理療法，通過調(diào)整機體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，溝通表里內(nèi)外、聯(lián)系臟腑與經(jīng)絡(luò)，促進人體各臟腑、組織器官功能趨向正常與平衡。從而疏通經(jīng)絡(luò)，促進人體氣機的運行，輔助臟腑氣血的化生，增強人體免疫力，改善情志，緩解CRF癥狀。針對導(dǎo)致CRF的病因如腫瘤自身因素、腫瘤治療因素 （手術(shù)、化療、放療、生物治療等）、腫瘤或腫瘤治療的合并癥 （貧血、感染、營養(yǎng)不良、慢性疼痛、睡眠紊亂、免疫力低下等）、精神心理因素（焦慮、沮喪等），針灸治療都具有重要的治療作用。近年來，國內(nèi)對針灸治療癌因性疲乏的相關(guān)報道不多，但治療作用是顯著的，研究前景也是廣闊的。但目前國內(nèi)在這些方面的研究仍存在問題，大多只是小樣本臨床研究，只涉及治療效果，沒有進一步探討針灸在改善患者癌因性疲乏的機制。總之，針灸治療癌因性疲乏的作用機制是多方面的，還需進一步深入研究。

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1007－8517（2015）17－0038－04

2015.05.25）

蘇雅，在讀碩士研究生。

夏黎明（1962－），男，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治惡性腫瘤，E－mail：limx123＠sina.com