丁海群 裴 榮

(山西省侯馬市人民醫(yī)院,043000)

血府逐瘀湯加味治療失眠100例

丁海群 裴 榮

(山西省侯馬市人民醫(yī)院,043000)

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,是臨床常見的病證之一,屬中醫(yī)學(xué)的“不寐”“不得眠”“目不瞑”范疇。失眠的證情輕重不一,輕者入睡困難,或睡而易醒,或醒后不能再睡,或時睡時醒,重則整夜不能入睡。患者多伴有醒后不適或疲乏,影響工作和生活質(zhì)量。近年來,隨著社會的不斷發(fā)展和生活節(jié)奏的加快,競爭不斷加劇,人們的生存壓力逐漸加大,失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。

不寐一證,臨床所見多由情志所傷,《素問·舉痛論》說:“百病皆生于氣也”,即是針對情志所傷,影響氣機調(diào)暢而言。早期肝郁氣滯進則郁而化熱,久則由肝郁氣滯而致氣滯血瘀,瘀亦可致虛。不寐的臨床所見多為慢性,單一證型臨床少見,多為復(fù)合證型。筆者臨床運用血府逐瘀湯加味治療氣滯血瘀、心腎不交型失眠100例,療效確切,現(xiàn)報道如下。

一般資料

100例患者均為我院2010～2013年門診患者,男41例,女59例;年齡最小18歲,最大67歲;病程最短6個月,最長7年。臨床表現(xiàn):不寐或夜寐不安,伴心煩易怒,心悸怔忡,不思飲食,口苦,小便黃,大便秘結(jié)等癥。

治療方法

運用中醫(yī)理論知識辨證施治,以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)。方藥組成:生地黃15g,當(dāng)歸12g,川芎15g,赤芍10g,桃仁10g,紅花10g,柴胡6g,炒枳殼10g,桔梗10g,懷牛膝20g,夏枯草12g,法半夏12g,黃連3～12g,肉桂2g,夜交藤30～60g,炙甘草5g。日1劑,水煎服。一般15d后有明顯好轉(zhuǎn),依病情適當(dāng)延長服藥時間10～15d。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈:睡眠正常,伴隨癥狀消失,隨訪半年無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):睡眠時間延長,伴隨癥狀表現(xiàn)有所改善;無效:仍需靠藥物維持,臨床癥狀表現(xiàn)無變化。

本組治愈62例,好轉(zhuǎn)35例,無效3例,總有效率97%。

典型病例

1.患者某,女,37歲,2012年9月20日就診。1年前因家務(wù)事心情煩悶而致失眠,每夜入睡困難,睡則易醒,伴脅痛,心煩。間斷服用其他睡眠藥療效不佳。近1個月患者失眠加重,每夜睡2～3h,伴心悸,夢多,醒后困倦不適,心煩易怒,胸脅脹痛,舌質(zhì)黯紅,脈弦細。用藥:以血府逐瘀湯基礎(chǔ)方加黃連9g,夜交藤60g。7劑,日1劑,水煎服。9月28日二診:患者入睡困難較前好轉(zhuǎn),睡眠時間延長,每夜睡3～4h,心煩減輕,自覺夢多,舌脈無明顯改變。上方改黃連3g,繼服10劑。10月9日三診:患者自覺癥狀好轉(zhuǎn),較前容易入睡,每夜睡5～6h,醒后無困倦不適感,偶感心悸,舌紅脈細數(shù),繼服原方5劑,2日1劑,以滋鞏固。囑其平素情志調(diào)暢,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。隨訪6個月,均正常。

2.患者某,男,59歲,2013年9月6日就診。3年前患中風(fēng),見半身不遂兼語言不利,平素偶有睡眠不佳,未予調(diào)理。近2月患者失眠加重,入睡困難,睡而易醒,情緒急躁易怒,舌紅邊有瘀斑,脈弦澀。血府逐瘀湯桃仁用至24g,黃連12g,夜交藤60g,7劑,日1劑,水煎服。9月17日二診:癥狀改善,舌脈無明顯改變,效不更方,繼服15劑。藥后癥狀、舌脈改善明顯,舌邊瘀斑較前色淡。上方改桃仁15g,黃連3g,10劑。2日1劑,鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3.患者某,女,48歲,2010年3月23日就診?；颊呤?年,不易入睡,睡后易醒,伴心煩夢多。時輕時重,未予調(diào)理。近1個月癥狀加重,兼見心悸、怔忡,夜間為甚,腰膝酸軟,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)。血府逐瘀湯黃連12g,夜交藤60g,10劑,日1劑,水煎服。3月30日二診:癥狀好轉(zhuǎn),上方黃連改5g,10劑,2日1劑,水煎服。隨訪6個月,均正常。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因雖有很多,但無論是有邪之實證,還是無邪之虛證,失眠的主要病機總屬機體臟腑陰陽失調(diào),陽盛陰衰,陰陽失交,陽不入陰。陰陽運轉(zhuǎn)失常,氣血失和,以致心神不寧?！额愖C治裁·不寐》云:“陽氣自動而之靜,則寐;陰氣自靜而之動,則寤;不寐者,病在陽不交陰也?！笔咴缙谝詺鉁橹?久則氣滯血瘀,遷延不愈形成頑固性失眠?！夺t(yī)林改錯》提出“夜不安者”是因“血府血瘀”,強調(diào)了瘀致不寐的病機。

血府逐瘀湯是《醫(yī)林改錯》中一首具有代表性的方劑,王清任用以治療“胸中血府血瘀”所致諸證。方中柴胡、炒枳殼疏肝理氣解郁;川芎為血中氣藥,行氣以活血,桃仁、紅花活血化瘀;當(dāng)歸性溫味辛,補血養(yǎng)血祛瘀生新;赤芍性微寒,清熱涼血,活血化瘀;生地黃性寒味甘苦,養(yǎng)陰生津,清熱涼血。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血;四逆散行氣活血而舒肝;桔梗合枳殼則升降上焦之氣而寬胸,配牛膝通利血脈引血以下行,使氣行血活,瘀化熱清?；钛龆粋?舒肝解郁而不耗氣為血府逐瘀湯的配伍特點。

本方加交泰丸(《韓氏醫(yī)通》),取黃連苦寒,入少陰心經(jīng),降心火,不使其炎上;取肉桂辛熱,入少陰腎經(jīng),暖水臟,不使其潤下;清心瀉火以使心火下降,又當(dāng)扶助腎陽以鼓舞腎水上承。只有水火相濟,才能心腎相交,陰陽平衡,交泰之象遂成,夜寐不寧等癥便可自除?！夺t(yī)學(xué)秘旨》云:“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽而長,是陰陽配合之妙也?！标柌蝗腙?臟腑氣血失和是失眠發(fā)病之關(guān)鍵,故夏枯草配半夏有助陰陽之調(diào)和。夜交藤即何首烏之藤莖或帶葉的藤莖,味甘微苦,性平。朱良春認(rèn)為:在諸多安神藥中,以夜交藤催眠作用最佳。蓋陽入陰則寐,夜交藤入心肝二經(jīng)血分,功善引陽入陰故也。此品善于養(yǎng)血,故用于血虛所致的失眠,最為適宜。因其性平和,其他各種原因所致的失眠,亦可作為佐使藥用之。唯其用量宜大,少則不效。朱良春處方一般恒用30g,重癥失眠則用至60g,每每應(yīng)手[1]。

現(xiàn)代藥理實驗證明,血府逐瘀湯具有改善血液流變性、微循環(huán)和血液凝固性,增強機體免疫功能,保護心肌細胞,雙向調(diào)節(jié)血管,增加毛細血管開放數(shù)量等多種藥理作用,故在多臟腑的辨證論治過程中,得“瘀”即可投用本方[2]。血府逐瘀湯包含多味中藥,可對多疾病的多個病理環(huán)節(jié)或靶點發(fā)揮藥效,對一些疾病可達到標(biāo)本兼治的效果[3]。中藥的多靶點多途徑作用機制對于復(fù)雜病因的失眠具有較強的優(yōu)勢[4]。閆立地等[5]試驗證實:夜交藤水煎液能延長自由活動大鼠總的睡眠時間,在睡眠時相上主要表現(xiàn)為延長SWS 1和SWS 2,對REMS沒有明顯的影響,表明夜交藤水煎液能夠促進機體發(fā)育,加快疲勞的恢復(fù),延長睡眠。以上諸藥合用達到氣機暢、氣血和,瘀化熱清、陰陽平衡的作用,使陽能入陰而得以寐。

綜上,中醫(yī)治療失眠之證,考慮臟腑的氣血失和,陰陽失調(diào),加之多為情志所傷,久則氣滯血瘀,故治療中重在調(diào)理氣血陰陽為主,使情致舒,氣血和,陰陽調(diào),因此在臨床中治療失眠取得確切療效。此外,在失眠的治療期間還應(yīng)疏導(dǎo)患者情緒,使其情緒平和,避免激動;囑其作息規(guī)律,擁有健康的生活方式,得以提高臨床療效。

[1]朱步先,何紹奇,朱勝華,等.朱良春用藥經(jīng)驗集[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:156.

[2]吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實驗研究進展[J].光明中醫(yī), 2013,28(3):636.

[3]蘇丹,姚麗.血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2013,41(3):173.

[4]梅海濤.失眠的中藥治療及研究思路[J].吉林中醫(yī)藥, 2011,31(11):1045.

[5]閆立地,郭冷秋,劉穎,等.夜交藤對自由活動大鼠總的睡眠時間的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(3):466-467.

2014-12-07)