劉明偉

間歇性排尿訓(xùn)練在脊髓損傷排尿障礙患者中的應(yīng)用

劉明偉

目的觀察間歇性排尿訓(xùn)練在脊髓損傷排尿障礙患者康復(fù)中的作用。方法52例脊髓損傷排尿障礙患者患者隨機分為觀察組和對照組, 各26例。對照組采用常規(guī)留置尿管的治療方法, 觀察組采用間歇性排尿訓(xùn)練治療方法。觀察兩組臨床效果。結(jié)果對照組有效11例(42.3%), 無效15例(57.7%),尿路感染19例(73.1%)；觀察組有效24例(92.3%), 無效2例(7.7%), 尿路感染10例(38.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論間歇性排尿訓(xùn)練有利于脊髓損傷排尿障礙患者的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

間歇性排尿訓(xùn)練；脊髓損傷；排尿障礙；康復(fù)

脊髓損傷除了能夠?qū)е轮w癱瘓之外, 還伴有排尿功能的障礙。過去治療的方法主要是采用長期留置尿管的方法,但是這種方法不可避免地導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染, 甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。因此, 若對患者進(jìn)行脊髓損傷早期護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)對采用間歇性排尿訓(xùn)練治療的患者進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月52例脊髓損傷患者, 男34例, 女18例, 年齡26～48歲。其中頸髓26例, 胸髓10例, 腰髓16例；屬于不完全性脊髓損傷28例, 屬于完全性損傷24例。將52例患者隨機分為觀察組和對照組, 各26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)留置尿管的治療方法, 保證患者有足夠的飲水量, 對于膀胱充盈有尿意的患者讓其自己決定放尿的時間。

觀察組采用間歇性排尿訓(xùn)練治療方法, 讓患者在訓(xùn)練之前進(jìn)行中段尿培養(yǎng)判斷患者是否患有尿路感染, 如有感染先進(jìn)行抗感染治療。然后進(jìn)行尿動力學(xué)的檢驗, 測量患者的膀胱容量和殘余的尿液, 并做好相關(guān)的記錄工作。若患者的殘余尿液＞500 ml時則不能夠進(jìn)行間歇排尿訓(xùn)練。讓患者進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練, 利用刺激逼尿肌排尿反射的觸發(fā)點來促使患者進(jìn)行排尿, 比如可以牽引肛門括約肌等促使患者出現(xiàn)自發(fā)排尿的反射, 從而激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌的松弛。然后間歇導(dǎo)尿要在傷后1～2周內(nèi)進(jìn)行, 由于靜脈治療和記錄出入水量等原因, 應(yīng)該給予留置導(dǎo)尿, 當(dāng)病情比較穩(wěn)定的時候, 應(yīng)及時給予間歇導(dǎo)尿。

在進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿之前醫(yī)生要向患者家屬說明間歇導(dǎo)尿的目的及意義, 然后及時與患者進(jìn)行交流, 增強患者家屬以及患者的信心, 從而讓患者能夠積極配合, 讓患者的身心處于最佳的狀態(tài)[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)6周后, 觀察兩組的療效以及尿路感染的情況。將患者成功建立反射性膀胱視為有效, 若患者未能建立反射性膀胱則視為無效。還要根據(jù)患者尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)的結(jié)果判斷患者是否患有尿路感染, 若尿常規(guī)白細(xì)胞的數(shù)量＞10個/高倍視野(HPF)則判定為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有效11例(42.3%), 無效15例(57.7%), 尿路感染19例(73.1%)；觀察組有效24例(92.3%), 無效2例(7.7%),尿路感染10例(38.5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在間歇性導(dǎo)尿的訓(xùn)練中沒有嚴(yán)重的尿路感染以及腎盂積水等并發(fā)癥發(fā)生, 患者出院時, 已經(jīng)能夠觀察膀胱充盈的狀況, 因而出院后沒有患者由于排尿障礙而再次住院的狀況。

3 討論

當(dāng)脊髓損傷患者的病情穩(wěn)定之后, 患者康復(fù)期的主要任務(wù)就是要重建膀胱功能, 讓患者能夠正常排尿, 不出現(xiàn)尿失禁的情況。間歇性導(dǎo)尿是在脊髓損傷膀胱功能排尿障礙最常用的方法之一, 也是目前國內(nèi)外公認(rèn)的科學(xué)的尿路管理方法[2]。長期留置尿管的方法給微生物提供了直接進(jìn)入泌尿道的通道, 讓微生物能夠在泌尿上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖, 從而導(dǎo)致患者組織損傷。間歇導(dǎo)尿具有以下優(yōu)點：①間歇導(dǎo)尿能夠有效保持膀胱的充盈；②間歇導(dǎo)尿能夠有效減少患者的殘余尿量, 從而預(yù)防患者感染情況的發(fā)生；③間歇導(dǎo)尿能夠避免過高的膀胱內(nèi)壓逆行反流以及逆行感染的狀況發(fā)生；④間歇導(dǎo)尿能夠為患者提供自行排尿的時機, 能夠有效控制細(xì)菌的繁殖；⑤間歇性導(dǎo)尿能夠使膀胱處在一張一弛的狀態(tài), 從而有效促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

當(dāng)患者使用間歇性導(dǎo)尿的方法時要注意以下幾點：①要注意日間的入液量的限制狀況, 不能過度飲水；②要對患者進(jìn)行定時導(dǎo)尿, 要根據(jù)患者的膀胱容量以及殘余尿量制定間歇導(dǎo)尿的時間計劃, 并且做好相關(guān)的記錄, 從而便于觀察膀胱的訓(xùn)練情況；③進(jìn)行導(dǎo)尿時要徹底, 進(jìn)行操作時要保證無菌的環(huán)境, 當(dāng)尿液不外流時盡力加壓, 從而讓尿液排盡；④進(jìn)行導(dǎo)尿時要充分潤滑尿管, 進(jìn)行操作時動作要輕柔, 從而盡量減小對患者尿道黏膜的損傷；⑤要積極與患者進(jìn)行溝通和交流, 實施治療之前要向患者進(jìn)行相關(guān)知識教育工作, 從而鼓勵患者能夠自主進(jìn)行排尿, 盡量減輕患者的心理壓力。此外, 還要根據(jù)患者脊髓損傷患者膀胱反射-尿道口括約肌殘存功能的不同, 選用不同的膀胱訓(xùn)練方法。對于括約肌控制的不全癱患者, 應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練患者對于括約肌的控制, 比如可以讓患者有意識進(jìn)行憋尿或者加強骨盆底部的肌肉力量等。

綜上所述, 脊髓損傷后對于泌尿系統(tǒng)感染的控制工作,能夠起到保護(hù)腎臟功能的作用, 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生, 從而提高患者的生存質(zhì)量。間歇性導(dǎo)尿訓(xùn)練方法有利于脊髓損傷患者膀胱反射性收縮功能的恢復(fù), 還能夠有效減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 間歇性排尿訓(xùn)練方法在脊髓損傷排尿障礙患者中具有廣泛的應(yīng)用前景, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃陽芳, 李艷, 楊永瓊, 等.脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱康復(fù)訓(xùn)練體會.中外健康文摘,2011,8(21):102-103.

[2]付杰, 蔡秀娟, 彭全成, 等.間歇導(dǎo)尿綜合療法對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)的影響.中國康復(fù),2010,25(1):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.188

2015-02-09]

473000 河南南陽南石醫(yī)院康復(fù)科