杜麗麗

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床觀察

杜麗麗

目的觀察瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的方法及臨床效果。方法54例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各27例。實(shí)驗(yàn)組接受改良剖宮產(chǎn), 對(duì)照組接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)。分析對(duì)比兩組療效。結(jié)果與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少, 手術(shù)時(shí)間較短, 進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間較短, 腹腔粘連率較低, 并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論瘢痕子宮再次妊娠實(shí)施改良剖宮產(chǎn), 效果顯著, 值得推廣。

瘢痕子宮；改良剖宮產(chǎn)；效果

近年來(lái), 圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉和輸血等不斷提高, 剖宮產(chǎn)率不斷上升, 瘢痕子宮再次妊娠率相應(yīng)增加, 引起臨床重視。瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)術(shù)的正確處理及效果是產(chǎn)科臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。選取2013年12月～2014年12月本院瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)54例患者, 對(duì)其剖宮產(chǎn)方法及臨床效果進(jìn)行總結(jié)性分析, 并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)54例患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各27例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～42歲, 平均年齡(25.31±6.31)歲, 孕周36～42周, 平均孕周(38.5±2.4)周, 其中5例為3次剖宮產(chǎn),22例為2次剖宮產(chǎn)。對(duì)照組年齡24～43歲, 平均年齡(25.55±6.45)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(38.6±2.1)周, 其中4例為3次剖宮產(chǎn),23例為2次剖宮產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 實(shí)驗(yàn)組接受改良剖宮產(chǎn),給予患者連續(xù)硬膜外麻醉, 麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。作一橫切口, 逐層切開(kāi)腹壁, 對(duì)粘連部位進(jìn)行充分分離, 使子宮下段完全顯露。于子宮下段作一橫切口, 切口長(zhǎng)度約2 cm, 沿切口將其撕開(kāi)至12 cm。待胎盤和胎兒娩出后, 使用鎖邊法縫合子宮切口, 漿膜和腹膜不縫合, 對(duì)前鞘進(jìn)行分段連續(xù)縫合,對(duì)皮下脂肪及組織進(jìn)行褥式間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間等, 并對(duì)比。評(píng)價(jià)兩組腹腔粘連的程度, 并對(duì)比。觀察兩組有無(wú)并發(fā)癥, 并對(duì)比。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)網(wǎng)膜、腹膜、腸管粘連情況和子宮膀胱之間粘連, 對(duì)腹腔粘連情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。粘連分三級(jí)：重度粘連：粘連＞3處；中度粘連：粘連2～3處；輕度粘連：粘連＜2處。以重度粘連、中度粘連和輕度粘連的總發(fā)生率作為粘連率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量(97.42±34.52)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(45.30±8.36)min, 平均進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間(9.15±2.21)min；對(duì)照組術(shù)中平均出血量(169.36±56.46)ml, 平均手術(shù)時(shí)間(65.24±9.47)min, 進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間(19.99±3.31)min。與對(duì)照組相比, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少,手術(shù)時(shí)間較短, 進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間較短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組腹腔粘連情況比較 對(duì)照組6例輕度粘連,5例中度粘連,3例中度粘連, 粘連率51.85%。實(shí)驗(yàn)組4例輕度粘連,3例中度粘連,1例重度粘連, 粘連率29.63%。實(shí)驗(yàn)組腹腔粘連率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組中10例并發(fā)癥, 發(fā)生率是37.04%, 其中7例出血,1例出血量1000～1500 ml,2例出血量450～1000 ml,4例出血量＞1500 ml；1例尿路感染；2例切口感染。實(shí)驗(yàn)組中4例并發(fā)癥, 發(fā)生率是14.81%, 其中3例出血,2例出血量1000 ～1500 ml,1例出血量450～1000 ml；1例切口感染。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥等問(wèn)題和挽救產(chǎn)婦、圍生兒生命的主要手段, 是產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)本身具有一定危險(xiǎn), 瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時(shí)易發(fā)生子宮破裂, 手術(shù)對(duì)其子宮內(nèi)膜造成較大傷害, 直接危及產(chǎn)婦和胎兒生命[1]。子宮破裂是孕婦妊娠晚期與分娩時(shí)的主要并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重, 若得不到及時(shí)、有效診治, 則可造成產(chǎn)婦和胎兒死亡。然而, 瘢痕子宮妊娠是引起子宮破裂的首要原因, 約占5%, 故必須嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦既往剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證,避免傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 采用改良術(shù)式, 防止子宮破裂[2]。研究指出, 剖宮產(chǎn)術(shù)中易發(fā)生并發(fā)癥, 如盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血等,與首次剖宮產(chǎn)者相比, 瘢痕子宮者更易發(fā)生產(chǎn)后出血。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及出血幾率明顯高于首次剖宮產(chǎn)者, 瘢痕降低切口彈力, 可引起切口撕裂, 瘢痕還影響宮縮及胎盤附著, 導(dǎo)致粘連及胎盤植入。

在本研究中, 對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施改良剖宮產(chǎn), 對(duì)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)剖宮產(chǎn), 結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少, 表明改良剖宮產(chǎn)可減少術(shù)中出血, 縮短手術(shù)時(shí)間及進(jìn)腹至娩出胎兒時(shí)間, 效果好。實(shí)驗(yàn)組腹腔粘連率較低, 兩組分別是29.63%、51.85%, 表明改良剖宮產(chǎn)可明顯降低腹腔黏連率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較低, 兩組分別是14.81%、37.04%, 表明改良剖宮產(chǎn)可減少并發(fā)癥。根據(jù)本研究可知：為了減少出血幾率及出血量, 對(duì)于瘢痕子宮者再次剖宮產(chǎn)時(shí), 應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健, 對(duì)各種危險(xiǎn)因素做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理；行首次剖宮產(chǎn)時(shí),必須提高技術(shù)操作水平, 預(yù)防術(shù)后感染, 促進(jìn)宮縮, 保證切口良好愈合, 預(yù)防再次妊娠后切口處破裂；瘢痕子宮再次實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí), 應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備, 給予患者B超檢查, 密切了解胎盤附著部位, 仔細(xì)觀察胎盤, 確定胎盤是否在瘢痕處附著；嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[3]。

綜上認(rèn)為, 瘢痕子宮再次妊娠者接受改良剖宮產(chǎn), 可取得滿意效果, 術(shù)中出血少, 手術(shù)時(shí)間短, 腹腔粘連率及并發(fā)癥率較低, 具有較大推廣價(jià)值。

[1] 谷琳.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床分析.醫(yī)藥論壇雜志,2013 (11):79-80.

[2] 張俊萍.疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014(4):627.

[3] 金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1614-1616.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.060

2015-02-04]

475300 河南省蘭考縣中心醫(yī)院