孫美華 高 麗

（云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650000）

兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的圍手術(shù)期護(hù)理

孫美華 高 麗

（云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 昆明 650000）

目的 探討兒童重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析50例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征征手術(shù)患兒的臨床資料。結(jié)果 本組患兒術(shù)后拔管困難轉(zhuǎn)至ICU病房2例，術(shù)后出血3例，呼吸暫停加重2例，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)，無1例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)對重度OSAHS患兒圍手術(shù)期的精心護(hù)理，能使患兒順利度過麻醉和手術(shù)期，確保重度OSAHS患兒的術(shù)后安全。

兒童；重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；圍手術(shù)期；護(hù)理

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是影響兒童生長發(fā)育的重要因素，指睡眠過程中長期部分，上氣道梗阻或間斷完全上氣道梗阻為特點(diǎn)的睡眠呼吸紊亂。擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理變化。長期存在將導(dǎo)致患兒體格生長發(fā)育和行為的改變，嚴(yán)重可引起兒童猝死[1]。因此精心的護(hù)理是提高患兒治愈的關(guān)鍵。2008年9月至2013年9月，我科對50例重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患兒都在全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組50例，2～8歲，平均（5.14+1.58）歲。其中男童22例，女童28例，夜間均有睡覺打鼾，張口呼吸偶有憋氣現(xiàn)象，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）均已確診為重度OSAHS。都在全麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)，2例術(shù)后拔管出現(xiàn)呼吸困難轉(zhuǎn)至ICU病房，3例并發(fā)術(shù)后出血，2例呼吸暫停加重，經(jīng)對癥處理后恢復(fù)，無1例死亡。平均住院5～7 d后治愈出院。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于缺乏疾病相關(guān)知識，大多數(shù)患兒及家長都有明顯的焦慮癥狀，擔(dān)心手術(shù)及麻醉安全以及術(shù)后治療效果等。對此我們要充分的與患兒及家長經(jīng)行溝通，向家長詳細(xì)了解患兒的病情特點(diǎn)和生活習(xí)慣，通過講故事、表揚(yáng)等方式盡可能的滿足患兒的合理要求，取得患兒的信任消除器恐懼心理。對智力下降的患兒，加強(qiáng)巡視，多給予鼓勵(lì)。向患兒家長講解OSAHS的病因、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)知識，耐心的向患兒及家長講解手術(shù)的意義、方法、麻醉的方式等，減輕患兒及家長的心理負(fù)擔(dān)，取得患兒及家長的配合。

2.1.2患兒的準(zhǔn)備：完善相關(guān)術(shù)前檢查包括三大常規(guī)、肝腎功、兩對半血型、出凝血、心電圖、心臟彩超等；夜間間斷吸氧6～8 h，加強(qiáng)巡視病房，囑家長陪伴； 囑患兒盡量采取側(cè)臥位睡姿，可防止咽部組織和舌后墜阻塞氣道，減輕胸部和頸部脂肪對氣道的壓力，有助于減輕癥狀；囑患兒慎用鎮(zhèn)靜藥和安眠藥，以免導(dǎo)致窒息，發(fā)生意外；術(shù)前晚，禁飲4～6 h，禁食6～8 h，預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息。

2.1.3術(shù)前查對：送入手術(shù)室前與患兒家長共同做好患兒的查對工作，采用開放式的提問如姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等，核對患兒手腕帶，詢問患兒禁飲禁食情況，準(zhǔn)確稱量患兒的體質(zhì)量。入手術(shù)室時(shí)與手術(shù)室護(hù)士共同做好患兒的查對并雙簽名。

2.1.4物品的準(zhǔn)備：鋪好麻醉床，備好急救藥品及物品，氧氣及負(fù)壓吸引裝置處于備用狀態(tài)。備扁桃體器械包及敷料包各1個(gè)，以便術(shù)后出血急用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1保持呼吸道通暢：圍手術(shù)期保持氣道通暢是護(hù)理的重點(diǎn)，必須加強(qiáng)呼吸道的管理[2]?；純夯夭》亢笕フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，吸氧2～4 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測24～48 h，SPO2≥90%；及時(shí)清出口腔分泌物如血液、唾液等，以防誤吸；嚴(yán)密觀察患兒的呼吸變化及精神狀況，如有異常及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予布地奈德混縣液霧化吸入2次/天，以減輕咽腔水腫及改善張口呼吸所致的口腔干燥。

2.2.2出血及預(yù)防出血的護(hù)理：術(shù)后可能發(fā)生出血，應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，密切觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、精神狀況、皮膚顏色、皮溫及口內(nèi)分泌物情況并做好記錄；由于麻藥的效應(yīng)，術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)多數(shù)患兒還處于嗜睡狀態(tài)[3]。全麻未完全清醒前，密切觀察口內(nèi)分泌物，若口腔內(nèi)有血液、唾液應(yīng)及時(shí)吸出?；純呵逍押?，囑患兒將口腔內(nèi)的分泌物輕輕吐出勿咽下；如果患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，應(yīng)警惕出血可能；囑患兒勿用力咳嗽和大聲說話，以防傷口出血。若發(fā)現(xiàn)口吐鮮血，疼痛劇烈，立即通知醫(yī)師并配合醫(yī)師給予處理。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，充足的營養(yǎng)可增強(qiáng)患者對疼痛的耐受，適度的吞咽動(dòng)作可減輕切口周圍的組織充血水腫，減輕疼痛。

2.2.3疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛的原因是局部組織水腫所致，吞咽時(shí)疼痛最明顯，一般術(shù)后24 h最嚴(yán)重?？山o予頸部冰袋冷敷，刺激血管收縮減輕傷口滲血和疼痛。鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)食冷的流質(zhì)飲食并適當(dāng)講話，以減輕咽肌痙攣引起的疼痛。同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，以濕潤黏膜。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混縣液口服。疼痛敏感者，合理使用止痛泵，2 mL/h持續(xù)泵入。

2.2.4飲食的護(hù)理：全麻完全清醒4～6 h后囑患兒進(jìn)食少量冷開水，無嗆咳，無惡心、嘔吐等不適后給予進(jìn)食冷的流質(zhì)飲食如冷消毒純牛奶、奶油冰磚等，次日下午可進(jìn)食無渣溫涼的半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)避免進(jìn)食硬質(zhì)及刺激性的食物。2周后恢復(fù)正常飲食。

2.2.5切口的護(hù)理：術(shù)后傷口周圍局部組織腫脹明顯，口腔內(nèi)較多的血液不能自行吐出，應(yīng)及時(shí)做好口腔護(hù)理，術(shù)后第2天開始給予口腔護(hù)理2次/天。生理鹽水漱口數(shù)次。鼓勵(lì)患兒講話，伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止切口感染。

2.2.6出院指導(dǎo)：告知患兒及家長半個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)食過硬、過燙以及辛辣刺激性的飲食，禁止劇烈活動(dòng)，禁止盆浴和泡溫泉，注意休息，避免受涼感冒，多吃蔬菜、水果，注意飲食的合理搭配定期隨訪。

[1]韓云飛.兒童OSAHS手術(shù)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9)：118-119.

[2]馬曉惠.護(hù)理干預(yù)在OSAHS圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2011，12（24)：141.

[3]鄒利芳，蔡克文，朱惠玲，等.兒童鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理49例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11)：40-41.

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1671-8194（2015）25-0267-01