謝 兆　丁波泥*

（中南大學湘雅三醫(yī)院普外二科，湖南 長沙 410013）

靜脈輸液港導管脫落至右心1例報道

謝 兆丁波泥*

（中南大學湘雅三醫(yī)院普外二科，湖南 長沙 410013）

對1例乳腺癌術后行化療患者輸液港注射座與導管發(fā)生脫落進行分析，并提出警示，包括轉入前對醫(yī)師的技術要求、置入中對患者的健康教育、使用時對護理工作的要求。

靜脈輸液港；導管脫落；乳腺癌；化療

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，化療在乳腺癌的治療中占有重要地位，而蒽環(huán)類藥物是乳腺癌主要化療藥物之一，鑒于蒽環(huán)類藥物對血管的刺激性大，且可引起周圍組織的壞死，我院對此類患者放置靜脈輸液港進行化療，大大減少了因外周表淺靜脈穿刺注射引起的淺靜脈炎、藥液滲漏、局部硬腫甚至壞死等并發(fā)癥［1］的發(fā)生，其使用簡單，維護簡單，能顯著提高癌癥患者的生存質量［2］，但放置靜脈輸液港的同時也發(fā)生了一些相關的并發(fā)癥，報道1例靜脈輸液港導管脫落病例。

1　病例介紹

患者女性，55歲，因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余，于2012年12月18日就診于我院。入院體查：左乳外上象限距乳頭2 cm處可捫及一大小約4 cm×3 cm×3 cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，無壓痛，雙側腋窩均未捫及腫大淋巴結。入院后完善術前準備，于12月21日在局麻下行左乳腫塊粗針穿刺活檢術，病理結果回報：左乳浸潤性導管癌，ER（++），PR（-），CerbB-2（+++），Ki67 80%，決定行新輔助化療，遂于12月23日在局麻下行右側頸內靜脈輸液港植入術，輸液港植入后測試輸液港通暢，X線顯示輸液導管頭端頭端約平T6處。確定患者輸液港放置成功后，于12月24日開始行TAC方案術前化療，化療順利結束后患者出院。之后于2013年1月15日、2月5日、2月26日分別予TAC方案化療，患者自訴一般情況可。

2013年3月17日患者再次入院擬行第五次化療入我科，患者自述無胸悶、氣促等特殊不適，化療前輸液港回抽未見血，考慮輸液港導管與注射座脫落的可能性大，立即行胸片檢查示：T8～9椎體水平心影重疊區(qū)見導管影，其頭端約平左側第9后肋下緣。心臟彩超示右心腔內管狀異物?？紤]輸液港導管脫落入心腔，遂在X線透視局麻下行右側頸靜脈穿刺，透視下利用抓捕器套取心內異物成功取出輸液管，另在局麻下自原切口取出輸液座。之后為患者行中心靜脈置管完成化療，患者順利出院。

2　討　論

由于乳腺癌的特殊性，患者手術后患側肢體無法補液，可選擇補液的血管減少一半，增加了輸液的難度，加上乳腺癌常用的阿霉素等強刺激性藥物，如果漏出血管可引起周圍組織的壞死，所以建立一條有效的靜脈通道尤為重要。靜脈輸液港主要由供穿刺的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，可減少反復穿刺的痛苦和難度，同時可將各種藥物直接輸?shù)街行撵o脈處，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，是化療患者靜脈輸液的永久性通道。

盡管已有研究者報道有相關植管技術的醫(yī)師比沒植管技術的醫(yī)師置管時發(fā)生靜脈血栓、導管阻塞、導管斷裂等并發(fā)癥要少［3］，但靜脈輸液港輸液座與輸液管脫落仍可見，常見原因包括：①手術植入輸液港時沒有將導管與輸液座連接緊密；②日常維護過程沖管時用力過度，速度過快；③患者在日常肢體功能鍛煉時動作弧度過大；④化療過程中可能會出現(xiàn)惡心嘔吐等改變胸腔壓力的情況；⑤植入的導管所處的解剖空間狹小，患者在劇烈運動或者采取特定體位時，導管受到擠壓（即Pinch-off綜合征，又稱導管夾閉綜合征），增加脫管及斷裂的風險［4］。通過本案例分析，本例靜脈輸液座與輸液管脫落發(fā)生的原因可能與以下幾個方面有關：該患者為女性，外周血管相對較小，容易出現(xiàn)Pinch-off綜合征；患者為乳腺癌患者，患側肢體活動受限，并且輸液港一般只能植入健側，并且在日常生活中健側肢體的活動次數(shù)較頻繁；患者在化療過程中出現(xiàn)了惡心嘔吐，引起腹腔、胸腔內壓力改變，導致導管牽拉，增加了脫管的風險。

由此可見，輸液港植入技術應由相關人員進行專業(yè)培訓，由專業(yè)技術人員植入，植入前應確認接口是否銜接緊密，置管后應確認導管位置，在植入患者體內前后的正確健康教育尤為重要，能幫助患者形成正確的日常護理行為，很好的應對植入期間各種不良反應。

［1］嚴芳，陳鳳菊，徐海艷.三向瓣膜式PIU預防化療性靜脈炎的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20（17） : 17-18.

［2］李麗春，陳瑤琴.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應用［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（33） : 272

［3］Sidika K，Pinar S，Tulay A.Totally implantable venous-access ports: local problems and extravasation injury［J］.Lancet Oncol，2002，3（11）: 684-692.

［4］蔣自奎.植入式輸液港并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20（8）:1027-1028.

Case Report of Intravenous Infusion Port Catheter Loss to Right Heart

XIE Zhao， DING Bo-ni*
（No.2 Department of General Surgery， the Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）

One case of breast cancer patients with postoperative chemotherapy infusion port injection with catheter drop was analyzed， some warnings were put forward， including physicians' technical requirements， health education of patients when placing it and the requirements of nursing work.

Venous portacess； Catheter drop； Breast cancer； Chemotherapy

R737.9

B

1671-8194（2015）17-0209-01

E-mail： 526063544@qq.com