王 靜

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

灸法與皮部理論相關性的探討

王 靜

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

灸法；皮部；理論探討

皮部理論與診療疾病

皮部理論是人體經絡系統(tǒng)的重要組成部分，十二皮部是體表皮膚按十二經脈的循行分布而劃分的區(qū)域，是十二經脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。皮部聯(lián)結皮內，對加強十二經脈與體表的聯(lián)系有重要作用，是十二經脈在體表一定皮膚部位的反應區(qū)。皮部的色澤變化、斑疹和敏感點等，都可以反映臟腑病變，是中醫(yī)學“以表知里”“司外揣內”診療疾病的重要體現(xiàn)。如皮膚見青紫色多為痛證；見紅色多為熱證；見白色多為虛證或寒證。又如望面色，血在脈中運行，其色澤通過皮膚向外透出，故無病之人面色微紅而滋潤。若人體血虛，則面色淡白；血熱，則面色紅赤；血瘀，則面色青紫。根據皮部的變化可以指導臨床治療疾病。

皮部位于人體最淺表部位，與外界直接接觸，是機體的衛(wèi)外屏障，起著保護機體、抗御外邪和反映病證的作用?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深”?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也”。 當外邪侵犯時，位于人體淺表的皮部和布散流行于皮部的衛(wèi)氣即發(fā)揮其抗御外邪作用。皮部又分屬于“內屬于府藏”的十二經脈，所以臟腑、經絡的病變也能反映到相應的皮部。如《素問·皮部論》曰：“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然。陽明之陽……視其部中有浮絡者，皆其色多青則痛，多里則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客于經?！币虼似げ坷碚撛谥委熒弦灿兄匾饬x，無論針灸、拔罐、按摩、藥熨、水浴、泥療等，都是先作用于皮部的理療方法。近現(xiàn)代臨床常用的皮膚針、穴位敷貼法等，均以皮部理論為指導。

皮部理論與灸法

灸法是我國古代最重要的治病方法之一。是用艾絨或其他藥物等燃燒材料，燒灼或溫熨體表一定部位，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經絡的傳導，起到溫通氣血、扶正祛邪、調整臟腑經絡功能，達到治病、防病保健目的的一種外治方法。

皮膚覆蓋在人體表面，柔韌而富有彈性，是人體抵御外界各種有害刺激的第一道防線，為衛(wèi)氣的運行部位，具有防御外邪、調節(jié)體溫、保護人體以及感覺外界等功能。灸法是通過溫度及灸材化學刺激，或利用溫度、化學作用使皮膚組織發(fā)生一定的變化從而達到治療目的。所有的灸治方法必須通過皮膚才能起作用。灸后皮膚的一切變化，是灸治的療效標志。應用灸法治病，是通過皮部理論與內在臟腑經絡密切相關的機制來實現(xiàn)的。因此，必須對皮膚的組織結構及其功能有深入了解，靈活應用各種灸法，進一步提高其臨床療效。

皮部理論與皮膚細胞免疫

現(xiàn)代免疫學和皮膚解剖顯示人體皮膚分為兩層，即表皮層和真皮層。表皮層是一個主要的物理屏障，是免疫監(jiān)督的第一道防線，可防止皮膚干燥和機械損傷；第二層是真皮層，為表皮層提供血液供應，調節(jié)體溫和免疫監(jiān)督。越來越多的研究表明，皮膚不僅僅是一種物理屏障，能阻止外界物質侵入機體和防止體內水分、營養(yǎng)物質等丟失，在一定程度上還是一種免疫系統(tǒng)，可介導免疫應答的成分[1，2]。皮膚是一個具有獨特免疫功能并與全身免疫系統(tǒng)密切相關的組織器官，皮膚不僅具有非特異免疫防疫功能，而且還參與機體特異性免疫的抗原識別、免疫細胞的激活及皮膚應答的全過程。皮膚免疫細胞主要有淋巴細胞及其亞群、角朊細胞、樹突狀細胞(dendritic cell, DC )、巨噬細胞、粒細胞、肥大細胞、內皮細胞等。同時參與皮膚免疫的還有各免疫細胞分泌的細胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α等，這些組分在皮膚局部構成了機體特有的免疫屏障[3～5]。

結合針灸臨床，運用皮部理論治療免疫相關的疾病療效較好，如帶狀皰疹、類風濕關節(jié)炎、斑禿、牛皮癬、蕁麻疹、哮喘等。目前通過皮膚給予抗原而獲得免疫成為研究的熱點，經皮免疫被認為是一種安全有效的免疫接種新策略[6]。由此看出皮部治療與皮膚免疫的關系較為緊密。

灸法與皮膚細胞免疫

現(xiàn)代醫(yī)學認為灸法的作用：①可增進皮膚免疫因子釋放增強局部抗病能力,減輕或解除無菌性炎性狀態(tài),加快新陳代謝,促進淋巴循環(huán),增強淋巴細胞吞噬能力和非特異性細胞免疫功能,對機體非特異性免疫系統(tǒng)起到積極的調節(jié)作用,從而進一步提高了患者的抗病防御能力[7]。②能夠使施灸局部毛細血管擴張、血流加速,促進局部血液循環(huán),增加局部組織營養(yǎng)。故能行氣血,促進炎性吸收,減少組織滲出,提高組織再生能力,減輕局部疼痛和加速創(chuàng)面恢復[8]。③既可使局部組織中淋巴細胞和單核巨噬細胞數(shù)量增加,又可使全身白細胞總數(shù)和淋巴細胞計數(shù)增多,對急性炎性造成的滲出和水腫有明顯的抑制作用,具有很好的抗炎作用,可提高免疫功能[9]。④能誘生干擾素并使其活動增加,以促進機體的免疫功能,提高組織細胞的免疫功能和對病毒的消除作用,并能改善循環(huán),促進炎性的吸收[10]。

臨床上患有帶狀皰疹、肝炎、艾滋病等免疫力低下的患者，通過艾灸都可以收到確切顯著的療效。以帶狀皰疹為例，用灸法治療有棉花灸[7]、隔紙灸[8]、麥粒灸[10]、燈草灸[11]、茶油灸[12]、隔蒜灸[13]、點灸[14] 、、圍灸[15]、刺血熏灸[16]等方法，提高皮膚細胞免疫功能，祛除病邪，達到治療疾病的目的。

總之，灸法對皮膚免疫系統(tǒng)方面的現(xiàn)代醫(yī)學研究有較多報道，灸療的治療作用可以通過調節(jié)人體免疫功能實現(xiàn)，而且這種作用呈雙向調節(jié)，即低者可以升高，高者可以降低。艾灸施于穴位，首先刺激了穴位本身，激發(fā)了經氣，調動了經脈的功能，使之更好的發(fā)揮行氣血和調陰陽的整體作用，而且激活皮膚中某些神經末梢酶類參與機體的免疫調節(jié)，因而對疾病的治療具有明顯的調節(jié)作用。

皮部理論、皮膚細胞免疫與灸法的統(tǒng)一

臨床針灸治療的眾多方法直接與皮部相關，皮部治療不僅操作方法簡便，療效顯著，而且患者痛苦少，易于接受。劉里遠[17]從皮膚中神經網絡和神經末梢間形成的復雜的閉合環(huán)路等揭示針刺信號沿皮膚橫向傳導的可能性。胡俠等[18]從十二皮部經絡循行路線上的交感神經敏感線、皮下血管的應力變化、組織液壓波的形成與傳播等引起病灶局部的離子通道變化來揭示皮部淺刺的作用機制?？偟膩碚f，相較臨床對于皮部理論作用途徑與機制的相關研究相對缺乏，皮部理論機制研究滯后。灸法提高皮膚細胞免疫功能是通過灸法對皮膚的直接刺激發(fā)揮作用的。其作用機制是艾絨或其他灸化材料在燃燒過程中產生的熱效應，通過皮部傳遞到經絡系統(tǒng)，調動人體的免疫功能，作用于人體五臟六腑的病變部位，多層次、多功能、多形態(tài)的調整，在相互協(xié)同，相互激發(fā)的作用下，產生治療上的倍數(shù)效應?？傊姆ㄖ委熂膊∈峭ㄟ^皮部理論的相關性實現(xiàn)的，其治療疾病是以提高皮膚細胞免疫功能為基礎的。因此，以灸法為中介，皮膚細胞免疫是研究皮部理論的良好切入點。

小結

《醫(yī)學入門·針灸》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。 灸法已為人類的醫(yī)療保健事業(yè)做出了較大的貢獻。灸法具有溫經散寒、行氣活血的作用，多用于陽氣衰弱，沉寒痼冷、脘腹冷痛等疾患。陽氣虛弱,衛(wèi)氣不固等證，治宜宣行和激發(fā)衛(wèi)氣，增強皮部的防御護衛(wèi)功能。灸法治療疾病與皮部理論密切相關，灸法通過皮部理論刺激增強皮膚細胞免疫功能。皮部理論與皮膚細胞免疫功能息息相關。希望我們在以后的實驗研究中，通過研究灸法治療疾病的機制，可為皮部理論的臨床應用提供科學的實驗依據，并為皮部理論的深入研究提供新的研究思路和現(xiàn)代闡釋依據。

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2015-04-09)