韓 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的療效體會(huì)

韓 爽

（鐵嶺市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 分析小兒哮喘應(yīng)用布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取2013年9月至2014年9月我院收治的哮喘患兒103例，分為兩組。對(duì)照組單用布地奈德霧化吸入治療，觀察組用布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組總有效率（95.61%）與對(duì)照組（81.82%）比較相對(duì)較高，患兒肺功能改善明顯，兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒哮喘應(yīng)用布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療可以有效降低呼吸阻力，改善肺部功能，抑制炎性反應(yīng)，效果顯著，值得推廣。

布地奈德；孟魯司特；小兒哮喘

據(jù)報(bào)道，小兒哮喘的患病率已經(jīng)達(dá)到3%～5%，而且呈持續(xù)上升趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為驟然發(fā)生的呼吸困難、氣道痙攣與窒息癥狀，嚴(yán)重患兒可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡［1］。小兒哮喘的治療手段主要包括吸氧、抗感染、抗炎解痙與激素治療，其中激素為臨床首選用藥，能夠有效改善氣道炎癥，達(dá)到緩解癥狀、控制病情的目的。我院對(duì)2013年9月至2014年9月收治的103例哮喘患兒分別給予布地奈德與孟魯司特治療，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年9月至2014年9月我院收治的哮喘患兒103例，分為兩組。觀察組59例，男27例，女32例，平均年齡（4.17± 1.02）歲，平均病程（3.54±1.19）周；對(duì)照組44例，男25例，女19例，平均年齡（4.81±1.59）歲，平均病程（3.11±1.63）周。病情：33例輕度哮喘，56例中度哮喘，14例重度哮喘。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用激素類藥物治療，前1 d未服用過抗組胺藥與白三烯受體拮抗劑；③排除合并消耗性病、氣管異物、胃管反流、慢性咳嗽、喘息性支氣管炎者；④心肺功能與肝腎功能正常；⑤無用藥禁忌證與過敏史；⑥知情同意。兩組患兒病情、病程與年齡構(gòu)成等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：患兒入院后，進(jìn)行吸氧補(bǔ)液、化痰、止咳平喘等綜合治療，針對(duì)白細(xì)胞升高患兒給予抗生素口服治療。對(duì)照組接受國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)的布地奈德治療，2 mL布地奈德于生理鹽水1 mL中稀釋，實(shí)施霧化吸入，霧化時(shí)間10～15分/次，2次/天，早晚進(jìn)行。觀察組應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療同時(shí)給予國(guó)藥準(zhǔn)字J20030002，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的孟魯司特口服治療，5毫克/次，1次/天，兩組均持續(xù)用藥4周［2］。觀察兩組患者治療期間的癥狀體征改善情況，結(jié)合參考文獻(xiàn)提出的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果；監(jiān)測(cè)患兒治療前后肺部功能改善情況，包括FEV1、PEFR、FVC。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：參照胡小威［3］在文獻(xiàn)中提出的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：患兒哮喘平息，無肺部濕啰音與哮鳴音，無喉中喘鳴；顯效：患兒哮喘平息，肺部濕啰音與哮鳴音顯著減少，無喉中喘鳴；有效：患兒哮喘減輕，肺部能夠聞及喘鳴音，無喉中喘鳴；無效：患兒咳喘癥狀未見緩解，仍可聞及明顯的肺部啰音。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效：經(jīng)過治療，觀察組治愈42例（71.19%），顯效11例（18.64%），有效4例（6.78%），無效2例（3.39%），總有效率95.61%；對(duì)照組治愈13例（29.55%），顯效17例（38.64%），有效6例（13.63%），無效8例（18.18%），總有效率81.82%，兩組臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2肺功能指標(biāo)：觀察組治療前的FEV1、PEFR、FVC分別為（1.85 ±0.17）L、（4.20±0.33）L/s、（2.49±0.31）L，對(duì)照組治療前FEV1、PEFR、FVC分別為（1.83±0.30）L、（4.18±0.40）L/s、（2.51±0.30）L，兩組治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、PEFR、FVC分別為（2.91±0.31）L、（6.80 ±0.55）L/s、（3.35±0.54）L；對(duì)照組FEV1、PEFR、FVC分別為（2.20±0.44）L、（5.23±0.41）L/s、（2.71±0.36）L。觀察組患兒肺功能改善明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

小兒哮喘是一種兒科多見的呼吸疾病，氣道炎癥是發(fā)生哮喘的直接原因。該病若未能得到及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致肺源性心臟病或者慢阻肺，甚至出現(xiàn)心力衰竭或者呼吸衰竭，直接威脅患兒生存質(zhì)量與身體健康。臨床中治療小兒哮喘的主要方法在于改善缺氧、緩解痙攣與減輕氣道反應(yīng)，早期、規(guī)律、持續(xù)的吸入激素是該病治療的基本手段。孟娟［4］的報(bào)道提出，激素治療白三烯引起的哮喘臨床療效不甚理想，而給予哮喘患兒白三烯受體拮抗劑則效果顯著。GINA推薦在哮喘防治中應(yīng)用聯(lián)合方案，不僅可以改善單一用藥療效不佳的弊端，而且聯(lián)合治療療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。本研究中，通過分別給予哮喘患兒布地奈德與孟魯司特治療，結(jié)果顯示，觀察組治愈42例（71.19%），總有效率95.61%；對(duì)照組治愈13例（29.55%），總有效率81.82%，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示布地奈德與孟魯司特連用治療小兒哮喘效果良好，治愈率高。布地奈德作為一種吸入性糖皮質(zhì)激素在臨床中應(yīng)用廣泛，實(shí)施霧化吸入能夠有效結(jié)合氣道受體，抑制炎性因子與炎性細(xì)胞的分泌，減輕炎性反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥能夠顯著提高遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，但是該藥對(duì)白三烯釋放與合成作用并不明顯。而孟魯司特可以選擇性的結(jié)合白三烯與及受體，在對(duì)半胱氨酰白三烯釋放發(fā)揮抑制作用的同時(shí)降低血管通透性，從而快速改善哮喘癥狀，緩解病情。此外，馬振林［5］的研究表明，孟魯司特能夠調(diào)節(jié)IL-10與IL-5，可以減少哮喘發(fā)作次數(shù)的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，這可能是促使哮喘患者肺功能得以改善的重要原因。本研究中，觀察組治療后的FEV1、PEFR、FVC分別為（2.91±0.31）L、（6.80±0.55）L/s、（3.35±0.54）L；對(duì)照組FEV1、PEFR、FVC分別為（2.20±0.44）L、（5.23±0.41）L/s、（2.71±0.36）L。觀察組患兒肺功能改善明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘可以顯著提高FEV1、PEFR、FVC，改善肺功能的效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用布地奈德治療。綜上所述，小兒哮喘應(yīng)用布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療可以降低呼吸阻力，改善肺部功能，抑制炎性反應(yīng)，效果顯著，值得推廣。

［1］李秋菊.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014（13）:117.

［2］王亞龍，何南.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（26）:2918-2920.

［3］胡小威，牛嫣陽.布地奈德與硫酸特布他林超聲霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（4）:37-39.

［4］孟娟，張虹婷，劉世喜.鼻用激素與孟魯司特鈉治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，45（11）: 567-570.

［5］馬振林.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘療效分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，18（4）:80-81.

R725.6

B

1671-8194（2015）17-0055-02