噎膈的中醫(yī)飲食調(diào)護

何雪花

(河南省周口市中醫(yī)院，466000)

噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，食入即吐為特征的病癥[1]。噎膈的形成以內(nèi)虛為本，脾胃氣虛、七情所傷導致的痰濁、瘀血，熱飲、熱酒等不良飲食習慣，最終使結(jié)于食管的痰濁、瘀血日久不去而演變?yōu)橐?；氣血虧虛、精血?nèi)耗使食管枯涸，也是導致噎膈的重要原因[2]。

中醫(yī)學認為，飲食調(diào)護對噎膈患者的護理極其重要[3]。對于不同的患者，飲食調(diào)護既有共同的原則，又有特殊的要求，應(yīng)遵循以下原則。

飲食調(diào)護原則

噎膈是慢性疾病，飲食宜少量多餐，清淡、高營養(yǎng)、易消化、溫熱適中的流食為主。同時應(yīng)避免進食刺激性的食品，戒煙酒。不能進食者可行靜脈補液，速度不宜過快。

一般原則

1.飲食以細、軟、涼熱適中、少量多餐為宜，提倡細嚼慢咽，葷素相兼，改變進食過快、過熱、過粗、過硬及蹲食的陋習。根據(jù)患者的梗阻程度分別選用合適的流食、半流食或軟食。

2.多食新鮮蔬菜和水果，保證維生素C、A和微量元素鋅、銅、鉬、錳的充足供應(yīng)。不吃燒焦的魚肉，不吃霉變的酸菜等食物，戒煙，禁烈性酒，忌暴飲暴食。

3.放療患者出現(xiàn)陰液灼傷，熱毒亢盛征象，可予以甘寒飲食做輔助性治療，如西瓜、生梨、荸薺、鮮藕、綠豆湯和金銀花露。化療病人骨髓抑制，出現(xiàn)白細胞和血小板計數(shù)下降時，可食甘溫補脾養(yǎng)血之品，如扁豆、山藥、紅棗、桂圓肉、阿膠、鹿角膠、冬蟲夏草燉老鴨等，以促進骨髓功能的恢復。

4.吞咽困難者，可選用鯽魚、牛奶、鵝血、蘆筍、烏骨雞、荔枝、甘蔗、核桃等。改善胸悶梗阻的食物有馬蘭頭、無花果、杏仁、桔餅、獼猴桃、薺菜等；有泡沫黏液者，可選用薏苡仁、橘子、蘋果、荸薺、烏魚等；呃逆者選用荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘋果、蘿卜等；便秘者選用荸薺、蜂蜜、無花果、麥麩、桃子、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹等。

5.中醫(yī)認為，飲食要根據(jù)病情辨證服食。噎膈多為脾胃氣血虧虛，故宜吃溫熱適中的飲食，忌粗硬的食物。每次進餐后可飲少量溫開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)積存的食物和黏液，預防食管黏膜損傷和水腫。

6.噎膈患者飲食宜清淡、高營養(yǎng)、易消化食物，避免進食刺激性食物，如生蒜、辣椒、胡椒等，戒除煙酒。

中醫(yī)辨證施膳

噎膈分痰氣交阻、津虧熱結(jié)、痰瘀互結(jié)、氣虛陽微四種證型，可根據(jù)證型對患者進行中醫(yī)辨證施膳。

1.痰氣交阻證：宜進食開郁降氣、化痰散結(jié)的食物，如豬脂方，可選杏仁、松子仁、白蜜、橘餅各125 g，豬脂熬盡一杯，同搗食之，有化痰順氣之功。

2.津虧熱結(jié)證：宜滋陰潤燥、清熱生津的食物，如鵝血方，鵝血100 mL，鵝肉50 g，山藥30 g，沙參15 g，玉竹15 g。同煮至肉熟，過濾后飲湯，2 d服用1次，有益氣養(yǎng)陰之功；五汁飲：梨汁、藕汁、甘蔗汁、韭菜汁、牛乳汁，不拘量兌服，有養(yǎng)陰生津之功。

3.痰瘀互結(jié)證：宜進食祛瘀散結(jié)、化痰解毒的食物。如陳皮當歸雞蛋湯：陳皮10 g，當歸12 g，雞蛋2個，水適量同煮，至蛋熟后去殼再煎至200 mL，飲湯食蛋。具有化痰散瘀之功效。

4.氣虛陽微證：宜進食益氣養(yǎng)血、溫陽開結(jié)的食物。如參芪干姜鴿肉湯，黨參、黃芪各30 g，干姜10 g，鴿子1個(去皮毛及內(nèi)臟)，加水適量燉熟，撒上鹽調(diào)味食用，具有益氣溫陽之功。

情志調(diào)理

1.注意精神心理調(diào)整，避免精神緊張、情緒過激，保持開朗、樂觀的心態(tài)，責任護士多與患者溝通，及時予以心理疏導，指導家屬和患者掌握緩解疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力，陪伴患者，給予安慰和精神支持。

2.責任護士積極介紹疾病知識，使患者了解引起疾病的原因和轉(zhuǎn)歸，對不同狀況的患者采取不同護理方法，如憂思惱怒、恐懼緊張者，指導患者采用移情易性療法，轉(zhuǎn)移其注意力；對焦慮或抑郁的患者，采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵患者之間多交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。

預防

注意起居有時，飲食宜清淡開胃、易消化為主。生活環(huán)境適宜，適當運動，不能過勞。注意勞逸結(jié)合，增強體質(zhì)。開展多種形式的健康教育，避免飲食過熱、過硬、過粗、過快的習慣。

結(jié)論

中醫(yī)飲食調(diào)護是中醫(yī)學的重要組成部分，與慢性疾病的康復有著密切的關(guān)系。正確的藥物治療配合合理的傳統(tǒng)中醫(yī)飲食調(diào)護，足以起到輔佐藥物、祛除病邪、提高療效、恢復健康的目的。

收稿日期(2015-01-19)