郝淑蘭 李宜放 么新英
(山西省中醫(yī)院,太原 030012)
王晞星教授為主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,享受?chē)?guó)務(wù)院政府津貼專家,全國(guó)第四、第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。從醫(yī)30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法診治各種腫瘤及疑難雜癥,在腦腫瘤治療方面療效甚為突出。筆者跟師學(xué)習(xí),頗有啟悟,現(xiàn)將其治療腦腫瘤經(jīng)驗(yàn)整理如下,以饗同道。
腦腫瘤亦稱顱內(nèi)腫瘤,包括原發(fā)性腦腫瘤以及腦轉(zhuǎn)移瘤,均可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙、肢體活動(dòng)不利、癲癇或腦水腫,屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“嘔吐”“癇證”“眩暈”等范疇。中醫(yī)學(xué)并無(wú)腦腫瘤的病名,《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“腦為髓?!薄爸T髓者屬腦”“腎主身之骨髓”,說(shuō)明腦腫瘤的發(fā)生與髓海的病變有關(guān)。對(duì)腦腫瘤的癥狀及其成因的最早論述見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》:“髓者以腦為主,腦逆故令頭痛……名曰厥逆”。對(duì)腦腫瘤的專論,最早見(jiàn)于《中藏經(jīng)》:“頭目久痛,卒視不明者,死”。是腦腫瘤患者始見(jiàn)頭痛,繼之目盲,不治而死的具體癥狀。頭腦為諸陽(yáng)之會(huì),總司人之神明,最不容邪氣相犯,因此腦腫瘤的發(fā)生多為邪氣積聚日久,癌毒沉疴難解而成。
王晞星教授認(rèn)為,腦腫瘤的發(fā)生多因邪毒侵襲,髓海受損,痰瘀凝聚,閉阻脈絡(luò),痰瘀化熱,灼傷津液,引動(dòng)內(nèi)風(fēng),上犯清竅;或飲食不節(jié),損傷脾胃,健運(yùn)失職,聚濕成痰,痰蘊(yùn)化熱,傷津阻絡(luò),痰瘀毒結(jié),積于清竅;或精神失調(diào),久郁化火,灼津成痰,氣機(jī)不暢,瘀血阻滯,痰瘀交阻,上擾清竅;或邪熱亢盛,耗傷陰精,肝腎精血不足,腦失所養(yǎng),髓海虧虛,痰濁瘀毒凝結(jié),阻于清竅;腫瘤之本為正氣虧虛,手術(shù)及放化療后正氣大損,痰瘀癌毒循經(jīng)行于腦海,邪滯腦中,形成腦瘤。痰瘀積聚于腦,頭部脈絡(luò)受損,阻塞腦髓空竅,腦內(nèi)津液循行障礙,水液稽留,壓迫腦髓,清陽(yáng)不升,濁陰不降,氣機(jī)逆亂,神明蒙閉,故見(jiàn)頭痛、嘔吐、神昏、煩躁、視力障礙、肢體抽搐或活動(dòng)不利等癥。腦腫瘤病性虛實(shí)夾雜,其發(fā)生與肝、脾、腎三臟功能不足密切相關(guān),而痰凝和瘀血互結(jié),阻塞清竅為病機(jī)之關(guān)鍵。
王晞星教授臨床辨治腦腫瘤強(qiáng)調(diào)一定要辨證準(zhǔn)確,辨證準(zhǔn)確是取得療效的基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合辨病論治,選用經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)對(duì)腦腫瘤有效的藥物,這樣才能更好地提高療效。
王晞星教授臨床辨治腦腫瘤常分四個(gè)證型。①痰蒙清竅型。癥狀:頭暈、昏蒙、痰多、泛惡、口苦、耳聾、心煩、寐差,大便干結(jié),舌紅苔黃厚,脈弦滑。治法:清熱化痰開(kāi)竅。方藥:溫膽湯加減。竹茹10g,枳實(shí)10g,陳皮10g,茯苓15g,半夏10g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g,膽南星30g,天竺黃10g,山慈菇20g,蛇六谷(先煎)15g,甘草6g。②瘀阻腦絡(luò)型。癥狀:頭痛如錐刺,痛有定處,肢體癱瘓,舌紫暗,苔白或黃,脈細(xì)澀。治法:活血通絡(luò),化瘀開(kāi)竅。方藥:通竅活血湯加減。川芎30g,桃仁10g,紅花10g,赤芍15g,白芷30g,蜈蚣6g,地龍30g,僵蠶30g,水蛭6g,甘草6g。原方中麝香可用白芷代替,加冰片,活血芳香開(kāi)竅。③氣虛下陷型。癥狀:頭暈、頭悶不清、肢倦乏力、目昏耳鳴、記憶力差或意識(shí)障礙,舌淡紅,苔薄黃,脈沉或沉細(xì)。治法:益氣升陽(yáng),化痰開(kāi)竅。方藥:益氣聰明湯加減。生黃芪30g,太子參30g,蔓荊子30g,川芎30g,白芍30g,黃柏10g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g,蜈蚣6g,僵蠶15g,山慈菇30g,甘草6g。該方可以升清陽(yáng),瀉相火,使髓海得以濡養(yǎng)。④肝腎虧虛型。癥狀:頭暈,言語(yǔ)不清,活動(dòng)障礙,排便不利,口干、眠差、盜汗、目昏,舌紅或淡紅,苔薄白或苔少,脈沉細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎,化痰開(kāi)竅。方藥:地黃飲子加減。熟地黃10g,山萸肉30g,石斛10g,麥冬15g,五味子10g,石菖蒲15g,遠(yuǎn)志15g,茯苓10g,肉蓯蓉30g,蜈蚣6g,地龍15g,山慈菇30g,甘草6g。該方補(bǔ)腎填精,滋水涵木,可酌加溫腎壯陽(yáng)之品,如仙靈脾、肉蓯蓉,旨在陽(yáng)中求陰,陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
中醫(yī)辨證治療腦腫瘤,能最大限度地保護(hù)腦組織,使大腦免受損傷,緩解癥狀。但由于腦腫瘤部位的特殊性和病理特點(diǎn),很多藥物難以透過(guò)血腦屏障,因此還要結(jié)合具體的癥狀加以施治。①顱內(nèi)壓增高。中醫(yī)認(rèn)為,腦水腫為水液稽留,痰瘀蒙閉清竅,宜在上述辨證論治基礎(chǔ)上加大利水之品劑量,如澤瀉30g,豬苓30g,車(chē)前子30g,龍葵30g,祛痰化瘀、通絡(luò)逐飲;嘔吐明顯者,是痰濁壅盛,胃氣上逆,加化痰降逆止嘔藥物,如竹茹15g,姜半夏10g,代赭石(先煎)30g等;頭痛劇烈者,必用川芎,補(bǔ)予各家引經(jīng)藥,可加白芷、蔓荊子等,活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。②肢體抽搐,語(yǔ)言不利,由痰瘀阻絡(luò)所致。在辨證論治基礎(chǔ)上加天麻10g,鉤藤30g,祛風(fēng)宣竅、除痰通絡(luò);石菖蒲30g,郁金30g,天竺黃10g,開(kāi)心竅、開(kāi)腦竅;嚴(yán)重者加全蝎3g,蜈蚣2條,僵蠶30g等蟲(chóng)類(lèi)藥物,以豁痰開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)止痙。③肢體偏癱。屬風(fēng)痰阻絡(luò)者,用半夏白術(shù)天麻湯;屬氣虛血瘀者,用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,酌加活血通絡(luò)之品,如地龍30g,雞血藤30g,桑枝30g等。
患者某,女,60歲。2013年1月初診。一診:2012年12月5日某醫(yī)院CT示:第3腦室后中線區(qū)可見(jiàn)囊實(shí)性腫塊,約3cm×4cm大小,室管膜瘤可能,未經(jīng)任何治療。就診時(shí)頭悶不適,偶意識(shí)不清,手抖,舌淡紅、苔黃,脈沉。治宜益氣升陽(yáng),化痰開(kāi)竅。處方:益氣聰明湯加減。生黃芪30g,太子參30g,蔓荊子30g,川芎30g,白芍30g,黃柏10g,石菖蒲15g,遠(yuǎn)志15g,膽南星30g,蜈蚣6g,地龍20g,鹿角霜10g,山萸肉15g,五味子10g,白花蛇舌草30g,甘草6g。30劑。二診:頭悶不清好轉(zhuǎn),口苦,大便數(shù)日一行,寐差,舌紅、瘀斑、苔黃厚,脈弦滑。治以清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)為主,黃連溫膽湯加減:黃連6g,竹茹10g,枳實(shí)10g,半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,僵蠶10g,天麻10g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g,蜈蚣6g,地龍20g,山慈菇15g,莪術(shù)30g,三棱10g,夏枯草30g,膽南星30g,甘草6g。30劑。三診:頭悶好轉(zhuǎn),口中和,大便暢,舌質(zhì)偏暗。以化痰活血為主,上方加桃仁10g,紅花10g,川芎15g。再進(jìn)30劑。四診:頭暈如踩棉花,舌淡紅、苔薄黃。病情有所反復(fù),益氣升陽(yáng)為主,遵初診時(shí)處方30劑。五診:6月23日復(fù)查CT,示腦室囊實(shí)性腫物,大小約2.5cm×1.8cm,與之前相比,腫物內(nèi)囊性區(qū)變小,腫物體積減小??滔掳Y:寐差、頭暈、心煩、耳聾、舌紅苔黃。一派痰熱之象,故治宜清降痰火,小柴胡湯合溫膽湯為主:柴胡10g,半夏10g,黃芩10g,竹茹10g,枳實(shí)10g,陳皮10g,茯苓15g,石菖蒲30g,遠(yuǎn)志15g,膽南星30g,天竺黃10g,水蛭6g,地龍30g,僵蠶10g,山慈菇20g,龍骨、牡蠣各30g,甘草6g。30劑。六診:2013年8月4日來(lái)診,僅訴偶有頭暈,余無(wú)明顯不適,舌淡紅,苔薄黃。以益氣化痰為主:生黃芪30g,黨參15g,蔓荊子30g,川芎30g,白芍30g,石菖蒲30g,黃柏10g,遠(yuǎn)志10g,半夏10g,陳皮10g,茯苓15g,山慈菇30g,莪術(shù)30g,三棱10g。30劑,繼續(xù)鞏固治療。
腦腫瘤的發(fā)生責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能不足,痰瘀互結(jié),阻滯清竅。治療應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上,應(yīng)用化痰活血藥物。本例腦腫瘤未行手術(shù)切除,瘤體體積較大。在治療過(guò)程中,并未一味祛邪抗癌,而是遵循中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療原則,辨證辨病相結(jié)合,先后選用益氣聰明湯、溫膽湯、小柴胡湯等方劑,酌取地黃飲子、通竅活血湯之意,并始終加入化痰、活血之品,如天竺黃、膽南星、蜈蚣、地龍、山慈菇、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、僵蠶等,取得了滿意效果,瘤體明顯縮小,已帶瘤生存8月余,生活質(zhì)量良好,體現(xiàn)了中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)。