李虹

抗抑郁中藥治療失眠的臨床分析

李虹

目的 探討抗抑郁中藥治療失眠的臨床應用。方法 失眠患者80例隨機分為勞拉西泮治療為對照組與辨證分型應用抗抑郁中藥治療的觀察組, 各40例, 并對兩組臨床效果進行比較。結果 治療8周末, 觀察組PSQI評分為(5.1±1.1)分, 對照組為(12.9±2.3)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為97.5%, 對照組為72.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應, 心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能、尿常規(guī)檢查無異常。結論 慢性失眠癥依據中醫(yī)辨證分型, 選取有效抗抑郁中藥治療, 可明顯改善預后, 保障患者生存質量。

失眠；抗抑郁；中藥治療；應用

失眠屬原發(fā)性失眠表現, 也屬焦慮、抑郁伴發(fā)癥狀, 且為重要的使精神疾病持續(xù)的因素, 明顯增加了意外事故、多種軀體疾病、死亡風險［1］。發(fā)揮中醫(yī)學優(yōu)勢, 辨證施治, 可顯著改善預后, 本次選取相關病例, 就西藥治療與依據辨證分型, 選取針對性抗抑郁中藥治療效果展開對比, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取80例失眠患者, 男32例, 女48例,年齡35～69歲, 平均年齡(58.2±8.3)歲, 平均病程(28.7±21.8)個月。納入標準：難以維持睡眠或晚間入睡困難, 夜間醒后再入睡或入睡時間>30 min；此種睡眠紊亂至少>3次/周,并>6個月；無未解決的心理沖突和重大生活事件；睡眠干擾影響到日間功能或造成明顯痛苦。排除軀體疾病或藥物所致的失眠及正在應用抗精神病藥物或安眠藥物者。其中肝郁氣滯型52例, 氣結痰阻型28例, 與《中醫(yī)藥病證診斷標準郁證》符合。隨機分為觀察組和對照組, 各40例, 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組病例取勞拉西泮1.0～2.0 mg在睡前30 min服用, 依據不良反應和病情對用藥劑量調整, 共用8周。觀察組肝郁氣滯型癥見夜寐不安, 精神抑郁, 善嘆息,治以理氣解郁, 疏肝和胃, 方用柴胡疏肝散加味, 組方：川芎10 g, 柴胡10 g, 佛手10 g, 香附10 g, 枳殼10 g, 合歡花10 g,當歸10 g, 百合30 g, 陳皮10 g, 生甘草10 g。氣結痰阻型癥見夜不能寐、精神抑郁, 多痰, 脘腹脹滿, 治以行氣化痰, 疏肝解郁, 方用半夏厚樸湯加溫膽湯, 組方：半夏10 g, 茯苓10 g,枳殼10 g, 竹茹10 g, 厚樸10 g, 陳皮10 g, 白芍10 g, 青皮10 g,甘草6 g。煎服方法：取清水對中藥浸泡, 共30 min, 煎煮(文火) 40 min, 將針液取出, 1劑/d, 早晚分服。

1.3 觀察指標 采用匹茲堡睡眠指數(PSQI)對睡眠質量評定。

1.4 療效判斷標準 痊愈：PSQI在治療8周末, 呈≥75%減少；顯著進步：治療后, PSQI以50%～74%為減分范圍；好轉：治療后, PSQI以25%～49%為減分范圍；無效：治療后, PSQI總減分率<25%。臨床總有效率=(痊愈+顯著進步+好轉)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療8周末, 觀察組PSQI評分為(5.1±1.1)分, 對照組為(12.9±2.3)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組臨床總有效率為97.5%, 對照組為72.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均無嚴重不良反應, 心電圖、血常規(guī)、腎功能、肝功能、尿常規(guī)檢查無異常。

3 討論

臨床常見病癥中, 失眠有較高病發(fā)比率, 與年齡呈正相關, 年齡越大, 病發(fā)失眠的人群越多, 雖不屬危重病, 但癥狀長期困擾患者, 會對日間活動造成影響, 極大的影響生活質量, 為社會關注焦點。依據我國傳統(tǒng)中醫(yī)學優(yōu)勢, 將中醫(yī)體質說在失眠研究中引入, 可為治療提供新的途徑。

分析失眠病因病機在中醫(yī)體質學說中的補充和完善, 失眠病在中醫(yī)按情志病范疇定義, 多以“郁證”、“不寐”等。雖中醫(yī)學針對失眠病因病機的研究日趨完善, 但仍有不足之處存在, 如對睡眠機制的認識尚在邪氣入侵、陰陽失調、臟腑失調、氣血失調等理論上。在心主神明學說的相關影響下,基本未脫離心失所養(yǎng)、心神不寧。依據現代醫(yī)學研究, 失眠的產生同人體多方面因素相關, 包括軀體疾病、自身內在素質、神經精神性疾病、社會心理因素、藥物等。同時, 臨床安眠藥使用不當、非適應性睡眠習慣均對睡眠產生一定影響,體質因素與自身內在素質相關。隨著研究的深入, 諸多學者對體質在疾病發(fā)病中的關鍵作用均有所認識, 引起失眠的原因依據證候表現, 按痰熱、陰虛、肝郁、陽盛、陰盛、心膽氣虛等劃分, 需從不同角度認識失眠病的體質, 應用辨證方案治療。

失眠以入睡困難、易醒、再入睡困難、清晨醒太早為表現,以患者對睡眠質量、效率、持續(xù)性不滿意為特征。失眠除為原發(fā)性疾病, 也為其他疾病臨床癥狀, 對患者生存質量造成了嚴重影響［2］。西醫(yī)常用苯二氮卓類藥物或非苯二氮卓類藥物治療, 但前者可使肌張力降低、存在藥物依賴風險, 有白天殘留效應, 故不推薦作一線治療藥物；后者半衰期較短,對患者早醒癥狀改善有限［3］。從中醫(yī)角度分析失眠病發(fā)機制,辨證分型, 應用具有抗抑郁效果的中藥治療為獲得良好預后開辟了新的途徑。

分析失眠中醫(yī)機理, 《內經》認為, 人體陰陽二氣消長變化與睡眠和覺醒活動密切相關, 陽氣盡, 陰氣盛, 則目瞑。陰陽二氣在睡眠與覺醒活動中參與調節(jié), 維持生理睡眠節(jié)律。同時, 五臟六腑為營衛(wèi)之氣運行基礎, 故糾正失眠, 需補充不足, 祛除實邪, 以協(xié)調陰陽, 調和營衛(wèi)為治療根本［4,5］。

本次觀察組針對肝郁氣滯型患者, 以理氣解郁、疏肝和胃為治療原則, 方用枳殼、川芎、陳皮、香附, 活血、疏肝、行氣, 服后血脈通暢、肝氣條達, 諸癥皆除。氣結痰阻型,以行氣化痰、疏肝解郁為治療原則, 方中半夏降逆氣, 茯苓消痰, 厚樸解結氣, 諸藥共用, 可解情志不遂, 肝氣郁結, 進而發(fā)揮治療失眠的作用［6］。本次結果示, 治療后PSQI評分,觀察組明顯低于對照組, 觀察組臨床總有效率優(yōu)于對照組,且兩組均未見明顯不良反應, 提示中藥用于失眠的治療, 具較高安全性。

綜上所述, 慢性失眠癥依據中醫(yī)辨證分型, 選取有效抗抑郁中藥治療, 可明顯改善預后, 保障患者生活質量。

［1］ 劉曉松, 陳鈺通, 陳懷京.抗抑郁藥物治療抑郁癥合并慢性心力衰竭的研究.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(10):65-66.

［2］ 李彩平, 張健平.靈參合劑治療SSRIs抗抑郁藥失眠副作用療效觀察.實用中醫(yī)內科雜志, 2010(7):46-47.

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［6］ 胡義秋, 謝光榮, 楊坤.抑郁癥、原發(fā)性失眠睡眠腦電生理特征的對照研究.中國臨床心理學雜志, 2010(1):53-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.160

2014-10-21］

450003 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病區(qū)