王建芳

196例鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性檢測(cè)

王建芳

目的 探討本院鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布特征及耐藥性情況, 旨在有效的控制和治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。方法 對(duì)各個(gè)科室送檢的分泌物、痰液、腦脊液、膿液等5033例標(biāo)本進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌分離、培養(yǎng)、鑒定及耐藥性檢測(cè)。結(jié)果 5033例標(biāo)本中共分離出鮑曼不動(dòng)桿菌196株, 約占3.9%。其中標(biāo)本來源中, 痰液所占比例最高, 共分離出161株, 約占82.1%。分布科室中, ICU所占比例最高,共分離出69株, 約占35.2%。耐藥性檢測(cè)中, 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性較高, 而對(duì)頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌在本院對(duì)常規(guī)抗菌藥物耐藥情況較嚴(yán)重,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該菌的監(jiān)測(cè), 從而減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。

鮑曼不動(dòng)桿菌；科室分布；標(biāo)本來源；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumannii, AB)屬于一種條件致病菌, 在人體的皮膚、呼吸泌尿系統(tǒng)中均有分布, 是一種無動(dòng)力、無芽胞及氧化酶陰性的格蘭陰性非發(fā)酵菌。在非發(fā)酵的感染中位居第二, 感染率僅次于假單胞菌, 可引起菌血癥、傷口感染、泌尿感染及腦膜炎等［1］。隨著抗生素及免疫抑制劑的普遍使用, 導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率逐漸上升,且出現(xiàn)多重耐藥菌株, 臨床抗感染治療比較棘手。為有效指導(dǎo)本院臨床抗感染藥物的應(yīng)用, 現(xiàn)對(duì)本院收集的5033例標(biāo)本進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌的檢測(cè), 對(duì)其臨床分布情況進(jìn)行總結(jié),并對(duì)分離出的菌株進(jìn)行耐藥性檢測(cè)。

1 材料與方法

1.1 材料 2007年2月～2012年5月本院各科共送檢5033例標(biāo)本, 標(biāo)本來源為分泌物、痰液、腦脊液、膿液、尿液、滲出液、血液、引流液及導(dǎo)管等, 送檢科室為ICU、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、腫瘤科、骨外科。對(duì)同一患者同一部位的重復(fù)菌株進(jìn)行剔除。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC27853)及大腸埃希菌(ATCC25922)。

1.2 檢測(cè)方法 鮑曼不動(dòng)桿菌的培養(yǎng)及鑒定均根據(jù)第3版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］進(jìn)行接種和培養(yǎng), 采用VITEK32全自動(dòng)細(xì)菌分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)鑒定到種。藥敏板(英國OXOID公司)測(cè)定抗菌劑最小的抑菌濃度。判定最小抑菌濃度根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的抗菌劑試驗(yàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行結(jié)果判斷。采用WHONET5.5軟件對(duì)菌株檢出率及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌在標(biāo)本來源中的分布情況 5033例標(biāo)本中共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌196株, 約占3.9%。其中, 痰液標(biāo)本中檢出率最高, 約占82.1%(161/196), 其次從高到底依次為分泌物9例(4.6%)、腦脊液6例(3.1%)、膿液5例(2.6%)、尿液5例(2.6%)、滲出液3例(1.5%)、血液3例(1.5%)、引流液2例(1.0%)、導(dǎo)管2例(1.0%)。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌在各臨床科室中的分布情況 檢出的196株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床科室分布中, ICU送檢標(biāo)本中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率最高, 約占35.2%(69/196), 其次從高到底依次為呼吸內(nèi)科48例(24.5 %)、神經(jīng)內(nèi)科34例(17.3%)、心血管內(nèi)科14例(7.1%)、普外科11例(5.6%)、腫瘤科8例(4.1%)、骨外科6例(3.1%)、消化內(nèi)科6例(3.1%)。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性情況 經(jīng)耐藥性檢測(cè), 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%, 具體為頭孢派酮/舒巴坦39株(19.9%)、亞胺培南43株(21.9%)、頭孢他啶108株(55.1%)、頭孢曲松176株 (89.8%)、頭孢噻肟110株 (56.1%)、頭孢哌酮123株 (62.8%)、頭孢吡肟109株 (55.6%)、阿米卡星123株(62.8%)、阿莫西林克拉維酸鉀114株(58.2%)、氯霉素118株(60.2%)、左氧氟沙星118株(60.2%)、慶大霉素130株(66.3%)、環(huán)丙沙星182株(92.9%)、哌拉西林186株(94.9%)、頭孢西丁191株(97.4%)。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌在水和土壤中廣泛分布, 同時(shí)也存在與人體的皮膚及呼吸、泌尿及生殖系統(tǒng)中, 通常在機(jī)體免疫力較低時(shí), 可能會(huì)引起傷口感染、菌血癥、呼吸道感染、泌尿系及生殖系感染等情況［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示, 鮑曼不動(dòng)桿菌的的感染主要以下呼吸道為主, 通常在患者進(jìn)行氣管切開或氣管內(nèi)插管或其機(jī)械通氣時(shí), 呼吸道發(fā)生感染的幾率最高, 通常為病原體的分泌物吸入并進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致感染發(fā)生［5］。本文研究中, 痰液標(biāo)本中檢出率最高, 占82.1%, 這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染在長(zhǎng)期住院的患者特別是ICU病房的患者中容易產(chǎn)生爆發(fā)性流行［3］。因此類患者一般身體抵抗力較差, 營(yíng)養(yǎng)狀況不佳且長(zhǎng)期臥床, 存在嚴(yán)重的并發(fā)癥狀, 經(jīng)過大量的抗生素治療, 氣管插管、機(jī)械通氣治療及插尿管等侵入性措施。所以, 感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通的住院患者。本文研究中, 患者主要來自于ICU、呼吸內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科,檢出率分別為35.2%、24.5%及17.3%。

近年來因碳青霉烯酶類抗菌藥物的使用較為普遍, 其耐藥率逐年上升, 且出現(xiàn)多種耐藥菌株。通過文獻(xiàn)［2, 5］及個(gè)人總結(jié)發(fā)現(xiàn), 其對(duì)碳?xì)涿瓜╊愃幬锬退帣C(jī)制主要存在以下四點(diǎn)耐藥機(jī)制：①膜孔道蛋白丟失。②產(chǎn)生碳青霉烯酶, 導(dǎo)致碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锏摩?內(nèi)酰胺酶發(fā)生水解。③青霉素結(jié)合蛋白出現(xiàn)變化。④主動(dòng)外排泵發(fā)生過度表達(dá)。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制是病原菌產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶, 包括乙酰轉(zhuǎn)移酶、磷酸轉(zhuǎn)移酶及核酸轉(zhuǎn)移酶,通常多見3′-磷酸轉(zhuǎn)移酶Ⅵ［4］。對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥性主要與產(chǎn)TEM、PER型β-內(nèi)酰胺酶及產(chǎn)ADC型AmpC酶關(guān)系密切。對(duì)氯霉素耐藥部分與產(chǎn)氯霉素酰基轉(zhuǎn)移酶相關(guān)［4］。本文研究中, 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的耐藥率低于25%, 從而顯示在本院治療鮑曼不動(dòng)桿菌采用頭孢派酮/舒巴坦及亞胺培南的治療效果較好。

總之, 鮑曼不動(dòng)桿菌具有從其他病原菌中獲取耐藥基因,從而出現(xiàn)多重耐藥的能力, 儼然已經(jīng)成為臨床感染性疾病的重要難題。從本院近5年來的鮑曼不動(dòng)桿菌檢測(cè)情況來看, ICU病房中出現(xiàn)的多重耐藥菌株最多, 不僅加強(qiáng)隔離消毒措施, 嚴(yán)格侵入性操作, 并對(duì)菌株進(jìn)行早期的鑒定和藥敏檢測(cè),從而合理指導(dǎo)臨床用藥。

［1］ 吳大貴, 胡昭宇, 武靜, 等.鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥性調(diào)查分析.中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2011, 12(5):203-204.

［2］ 王瑋瑋, 王厚照.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(21):2487-2489.

［3］ 陳鵬, 丁進(jìn)亞.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(15):2463-2465.

［4］ 李秀, 段窮, 李威, 等.735株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2011, 15(12):2155-2156.

［5］ 陳柳勤, 孫誠, 張莉滟, 等.2007-2009年臨床分離958株鮑曼不動(dòng)桿菌分布狀況及其耐藥趨勢(shì)分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(22):2962-2964.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.101

2014-09-22］

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