張喆

微創(chuàng)方法治療下尿路結(jié)石的臨床研究

張喆

目的 探討不同微創(chuàng)方法治療下尿路結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析155例下尿路結(jié)石患者的臨床資料。行膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)20例, 鈥激光碎石術(shù)55例、氣壓彈道碎石術(shù)69例, 直接鉗夾法11例。根據(jù)手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際問題進(jìn)行分析。結(jié)果 所有病例均一次性治療成功。碎石時(shí)間為10 min～1 h, 術(shù)后無明顯出血和其他并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)方法治療下尿路結(jié)石效果良好, 但應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的方法才能保證安全可靠、療效確切, 同時(shí), 應(yīng)掌握適應(yīng)證, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

下尿路結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

下尿路結(jié)石是發(fā)生在尿路下端的結(jié)石, 包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石, 是泌尿系統(tǒng)常見的一種結(jié)石, 前者癥狀表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛, 后者表現(xiàn)為排尿困難［1］。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代和醫(yī)學(xué)水平的不斷提升, 目前, 微創(chuàng)方法作為常規(guī)治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)方式在國內(nèi)已得到廣泛開展,效果良好。作者以本院2013年4月～2014年5月收治的155例下尿路結(jié)石患者為研究對(duì)象, 探討微創(chuàng)方法治療下尿路結(jié)石的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2014年5月收治的155例行微創(chuàng)法治療下尿路結(jié)石的患者。其中男104例,女51例, 年齡22～89歲, 平均年齡63.5歲。病程7 d～35年,平均病程1240 d。膀胱結(jié)石98例, 尿道結(jié)石57例, 患者臨床癥狀表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛。155例患者中,行膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)20例, 鈥激光碎石術(shù)55例, 氣壓彈道碎石術(shù)69例, 直接鉗夾法11例。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)12 h禁食、禁飲, 心電圖、胸片篩查心肺情況, 行泌尿系B超、CT平掃及三維重建, 靜脈腎盂造影了解結(jié)石位置、大小、腎周情況。尿石癥患者合并尿路感染, 術(shù)前予以尿培養(yǎng)檢查, 根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)應(yīng)用敏感抗生素治療。

1.2.1 膀胱結(jié)石 膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)適用于結(jié)石直徑<2 cm、尿道外口較大, 無合并前列腺增生患者。行膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)20例, 麻醉滿意后, 患者取膀胱截石位, 稍墊高臀部, 行膀胱鏡檢查, 觀察膀胱內(nèi)結(jié)石數(shù)量、大小以及前列腺增生、尿道等情況。拔除膀胱鏡后經(jīng)尿道置入大力碎石鉗, 注入生理鹽水充分充盈膀胱, 張開鉗葉將結(jié)石夾起, 懸空于膀胱中鉗碎。若留有較大結(jié)石碎片, 可重復(fù)數(shù)次, 直到無大的碎石顆粒, 退出碎石器, 采用膀胱排空氣反復(fù)抽吸取盡。

行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)或鈥激光碎石術(shù)78例,其中18例患者尿道外口較小, 但結(jié)石直徑>3 cm。先行尿道外口切開, 擴(kuò)大尿道外口, 置入帶閉孔器的等離子體前列腺電切鏡鞘至膀胱, 退出閉孔器后, 置入輸尿管鏡, 之后行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。結(jié)石吸出后, 檢查尿道和膀胱是否有殘余結(jié)石, 術(shù)畢留置導(dǎo)尿管, 術(shù)后1～3 d復(fù)查腹部立位片。

1.2.2 尿道結(jié)石 行直接鉗夾法11例, 先注入潤滑劑, 然后直接鉗夾或經(jīng)尿道鏡取出, 患者均為較小或位置偏前的前尿道結(jié)石。

對(duì)于較大的尿道結(jié)石, 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。麻醉滿意后, 患者取膀胱截石位, 消毒, 將輸尿管置于膀胱, 檢查膀胱及輸尿管管口, 行輸尿管插管, 沿輸尿管插管插入輸尿管鏡并上行到達(dá)結(jié)石所在部位, 經(jīng)輸尿管操作通道行氣壓彈道碎石術(shù)或鈥激光碎石術(shù), 將結(jié)石打碎, 拔除輸尿管, 置入雙J管, 留置尿管引流。

2 結(jié)果

2.1 膀胱結(jié)石 行膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)的20例患者治療成功, 手術(shù)時(shí)間為10～25 min, 平均手術(shù)時(shí)間16 min；8例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微肉眼血尿, 1～2 d后該癥狀消失。有3例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中2例并發(fā)尿道感染, 1例并發(fā)附睪炎。隨訪18例患者4～6個(gè)月, 無患者復(fù)發(fā)。

行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)或鈥激光碎石術(shù)78例患者一次性碎石成功, 碎石時(shí)間為15～60 min, 5例患者術(shù)中出血較多, 行輸血治療, 其余均未出現(xiàn)大出血或尿外滲, 術(shù)后1～2 d后尿液清亮, 拔除導(dǎo)管。出院后復(fù)查復(fù)部平片(KUB),無殘余結(jié)石存留。

2.2 尿道結(jié)石 行直接鉗夾法11例患者一次性治療成功,隨訪4～6個(gè)月, 無患者復(fù)發(fā)尿道結(jié)石。

經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石或鈥激光碎石46例患者一次性治療成功, 手術(shù)時(shí)間為25～60 min, 平均手術(shù)時(shí)間40 min。6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微肉眼血尿, 1～2 d后癥狀消失, 導(dǎo)管拔除后, 患者排尿暢通。出院后復(fù)查KUB, 無殘余結(jié)石存留。隨訪4～6個(gè)月, 無患者復(fù)發(fā)尿道結(jié)石。

3 討論

下尿路結(jié)石是發(fā)生在尿路下端的結(jié)石, 包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石, 是泌尿系統(tǒng)常見的一種結(jié)石, 前者癥狀表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛, 后者表現(xiàn)為排尿困難, 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代和醫(yī)學(xué)水平的不斷提升, 目前, 微創(chuàng)方法作為常規(guī)治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)方式在國內(nèi)已得到廣泛開展, 效果良好。下尿道結(jié)石治療方法也逐漸由傳統(tǒng)治療法轉(zhuǎn)變?yōu)榍粌?nèi)治療［2］。

膀胱鏡大力鉗碎石術(shù)簡便、高效、安全, 但受膀胱結(jié)石大小、尿道狹窄等限制, 若操作不當(dāng), 可能會(huì)對(duì)患者膀胱或尿道帶來損傷。而經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石和鈥激光碎石則對(duì)患者膀胱、尿道損傷小, 且節(jié)省時(shí)間, 比如氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)既能主動(dòng)吸附結(jié)石、高效粉碎結(jié)石, 又具有碎石過程中能同時(shí)清除結(jié)石碎片的優(yōu)點(diǎn), 碎石效率非常高, 幾乎達(dá)到100%；比如鈥激光特別適合內(nèi)鏡手術(shù), 只需通過膀胱鏡的操作通道將鈥激光光纖引入直抵結(jié)石, 鈥激光依靠熱效應(yīng)對(duì)結(jié)石做出反應(yīng), 結(jié)石吸收鈥激光能量后, 結(jié)石表面和結(jié)石中的水汽化成小球, 隨后裂解, 使結(jié)石粉碎, 鈥激光碎石術(shù)不會(huì)受結(jié)石成分影響, 損傷小, 安全性高［3］。需要注意的是,輸尿管鏡常見出血、發(fā)熱感染、術(shù)后腰痛、穿孔等并發(fā)癥,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輸尿管斷裂、輸尿管黏膜撕脫, 可能會(huì)破壞患者生理屏障, 因此, 在術(shù)前必須行尿培養(yǎng)指導(dǎo)術(shù)后治療, 同時(shí)建立合適的穿刺通道, 術(shù)中則應(yīng)輕巧操作, 行腎盂尿培養(yǎng)和結(jié)石培養(yǎng)。雖然血液培養(yǎng)是診斷膿毒血癥的黃金標(biāo)準(zhǔn), 但是對(duì)于術(shù)后持續(xù)發(fā)熱的患者, 尿培養(yǎng)相較于血液培養(yǎng)周期更短, 更適用于下尿路結(jié)石的臨床治療。

本研究通過對(duì)本院2013年4月～2014年5月收治的155例下尿路結(jié)石患者的診治經(jīng)過分析, 發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)方法治療膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石的效果良好, 但實(shí)際應(yīng)用中, 應(yīng)根據(jù)具體情況選擇不同的微創(chuàng)方法才能保證安全可靠、療效確切,同時(shí), 應(yīng)掌握適應(yīng)證, 加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的重視, 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于巨大膀胱結(jié)石, 作者建議采用膀胱切開取石術(shù)。

［1］ 姚群.局麻加舒芬太尼強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)輸尿管腔內(nèi)碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(13):176-177.

［2］ 盧桂堯.下尿路結(jié)石512例微創(chuàng)治療的體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(17):34-35.

［3］ 辛軍, 辛明華, 吳文峰, 等.腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療下尿路結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(4):428.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.044

2014-10-10］

475000 開封市第二人民醫(yī)院泌尿外科